严重骨盆骨折急诊室早期急救流程 PPT

初筛阳性
10‘
简易骨盆固定
血流动力学评估
流
不稳定
损伤控制性复苏
呼叫超声科成员
程 25’
10’ຫໍສະໝຸດ Baidu
“FAST”、骨盆片
FAST(-)B、C
FAST(+)B、
图
15’
型骨折
C型骨折
配血 输血
20‘
准备外固定器械 急诊床边外固定
5‘
再次评估,决定患者去向
稳定
确定性检查,相 关科室治疗
FAST(+)骨盆 片(-)相关科室
FAST(+),骨盆摄片(-)的患者在复苏的同时通知创伤小 组相关科室(普外科)成员协同治疗
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
目的:
稳定骨盆环,幸免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积,增加盆腔压力,减少出
血 部分复位骨折,纠正旋转移位,使骨折端互相挤
压促进血凝块形成 防止盆腔脏器移位
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备
每天专人做好消毒工作,保持 相对清洁
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
术前
术后
急救流程:(五)患者去向
术后再次评估患者 血流动力学 其他重要脏器损伤 急诊科医生主导,创伤小组相关成员共同决
时间控制:开放静脉通路至输 血开始,控制在25分钟以内
急救流程:(三)创伤重点超声评估
创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室,与急诊医 生共同完成创伤重点超声评估,FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)
重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体,>250ml考虑为 阳性:FAST(+)
创伤小组两名成员床边操作 保护气道;严格无菌操作 局部浸润麻醉,部分患者辅助静脉麻醉 采纳经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架 骨折给予适当复位,开书样骨折予适当加压,关书样骨折
适当撑开,合并下肢骨折可同时行骨牵引术
时间控制:手术在 20分钟左右完成
急救流程:(四)急诊床边骨盆外固定术
急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用
严重骨盆骨折急诊室早期急救流程
骨盆骨折在所有骨折中约占4% 其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤与胸部
损伤 合并大出血是急诊室死亡的主要原因
严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折
高能量创伤 常伴有失血性休克 严重的合并伤 死亡率高(50%) 多见于TileB、C型骨折
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以 及外力作用的方向分为A、B、C。A型为稳定 型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不 稳定型(部分稳定型);C型为垂直不稳定型 (不 稳定型)
急救流程:(一)诊断及伤情评估
初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单 包裹固定骨盆
幸免过度与重复的骨盆区域检查 评价血流动力学,包括动脉压,
中心静脉压,血乳酸,碱剩余等。
时间控制:10分钟以内
急救流程:(一)诊断及伤情评估
关于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 血流动力学稳定:常规开通静脉通路;实验室检查;CT扫
急救常规流程
生命体征监测 实验室检查,开通静脉通路 体格检查,临时固定 床边B超
急救流程:(一)诊断及伤情评估
依照致伤机制判断有无骨盆骨折的估计,尤其 是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者
“ATLS”原则初步评估创伤患者,筛查骨盆骨折
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长,一侧髂前上棘高于另一侧 会阴、阴囊血肿 肛检指套染血,甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液
描 血流动力学不稳定:启动严重骨盆骨折急救创伤小组:急
诊室当班医生指挥抢救,两名护士配合,同时通知创伤组 长安排本科室与相关科室人员到达急诊室
急救流程:(一)诊断及伤情评估
关于合并其他重要脏器损伤的患者,依照“ATSL”原则优先 处理以下领域: 气道/呼吸 休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤
治疗
送手术室治疗
优点
快速规范评估与诊断,幸免漏诊 重视时间节点,“黄金一小时” 创伤小组整体化治疗 外固定简单易行 提高严重骨盆骨折抢救成功率
流程改进
时间优化 床边骨盆填塞？无菌条件 杂交手术室
感谢您的聆听！
同时行床边骨盆摄片检查
时间控制:10分钟以内
急救流程:(三)创伤重点超声评估
FAST(+),骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者,通知手术室准备外固定 器械,行床边外固定术后至手术室进一步治疗
时间控制:从通知手术室至器械送 至床边通常控制在15分钟以内
急救流程:(三)创伤重点超声评估
FAST(-),骨盆摄片B、C型患者,马上通知手术室准备外 固定器械,行床边外固定术,术后依照患者血流动力学及 其他脏器损伤情况决定去向
定患者去向
时间控制:5分钟
急救流程:(五)患者去向
血流动力学稳定,无其他重要脏器损伤,转入ICU 治疗
血流动力学稳定,合并其他重要脏器损伤,相关 科室手术治疗;损伤控制原则
血流动力学不稳定,通知手术室及介入科,准备 行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗
抢救室创伤患者, “ATLS”原则初筛骨盆骨折
急救流程:(一)诊断及伤情评估
初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者,但 血流动力学不稳定,在进行控制性液体复苏, 寻找休克原因的同时,视同不稳定骨盆骨折 患者,马上给予简单骨盆固定。
急救流程:(二)损伤控制性复苏
开放中心静脉通路,首选锁骨下静脉 马上通知血库交叉配血(3U红细胞+600ml血浆) 使用血管活性药物(去甲肾上腺素),减少晶体液输入 允许性低血压(SBP 80mmHg) 开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员