中医诊断学-八纲辨证病案实例分析

八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证
八纲基 寒热辨证
八 本证候 虚实辨证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纲
阴阳辨证
辩
证候相兼
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
八纲结论：里证，虚证，阴证．
病案4
沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮 肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反 复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。 症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹 部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便 短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职， 故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神 萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿 泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司， 故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变， 出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等 症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加 重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰 多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短 黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
病案3
林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年 来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药 十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏 力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量 多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱
要求写出：①八纲结论②辨证分析．
病案分析结果讨论
病案1 病案2 病案3 病案4 病案5
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺 阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳 嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带 血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营 阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干， 形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之 征．
八纲结论：里证，实证 热证，阳证
病案3
林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便 溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔 白，脉缓弱。 要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散 精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿 下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失 养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱， 均为脾气虚弱之征。
病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、
面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐 渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心 悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒 肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢 浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少， 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．