原发性痛经发病机制及治疗

原发性痛经发病机制及治疗

发表时间：2015-07-31T13:54:10.217Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：汤霞萍陈慧芬(通讯作者) [导读] 痛经是妇科常见的疾病，主要分为原发性与继发性两大类，而原发性痛经女性生殖器官无明显器质性病变，该类发病者占多数。汤霞萍陈慧芬(通讯作者)

(上海市三林社区卫生服务中心上海 200124)

【摘要】痛经是妇科常见的疾病，主要分为原发性与继发性两大类，而原发性痛经女性生殖器官无明显器质性病变，该类发病者占多数。近年来，由于人们生活节奏的加快，生存环境的变化导致原发性痛经的发病率升高，有效防治原发性痛经病症已经成为研究的热点。笔者查阅近年来对原发性痛经研究的相关文献，概述了原发性痛经的发病机制及治疗措施，以便为临床治疗与以后的病症研究提供指导。

【关键词】原发性痛经；发病机制；治疗；综述

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0006-03 Pathogenesis and treatment of primary dysmenorrhea Tang Xiaping, Chen Huifen. Sanlin Community Health Service Center of Shanghai, Shanghai 200124, China

【Abstract】Dysmenorrhea is a common disease of gynaecology, divided into two categories: the primary and the secondary. Primary dysmenorrhea is the female reproductive organ has no obvious organic disease, majority of patients belong this categories. In recent years, as people life rhythm speeding up and the change of living environment, the incidence of primary is higher dysmenorrhea. How effective prevention and treatment of primary dysmenorrhea has become a hot spot of research. In this paper, based on relevant research literature on primary dysmenorrhea in recent years, summarized the pathogenesis and treatment of primary dysmenorrhea, for clinical treatment and provide guidance in the later research.

【Key words】Primary dysmenorrhea; The pathogenesis of; Treatment; Review

原发性痛经(PD)是指月经前后及行经期间出现的下腹、腰部等痉挛性疼痛及下腹坠胀不适，而女性生殖器官无器质性病变。严重者可伴有恶心呕吐、手足厥冷、腰骶痛，甚至剧痛至昏厥，影响患者的日常生活与工作[1]。今年来，由于人们生活节奏的加快，生存环境的变化导致原发性痛经的发病率升高，有效防治原发性痛经病症已经成为研究的热点。笔者查阅近年来关于原发性痛经研究的相关文献，整理、归纳了PD的发病机制及治疗方法，旨在为临床治疗与以后的病症研究提供指导。

1.原发性痛经发病机制

1.1 中医对原发性痛经发病机制的认识

中医认为，原发性痛经是由于气血失调、阴阳失衡、脏腑功能紊乱导致气滞血瘀，血瘀是痛经病之标，瘀血阻滞，冲任胞宫气血运行受阻甚至不通而致痛[2]。瘀血不但是痛经病的病理的产物，又是致病的原因。应海霞[3]认为原发性痛经多属于寒凝血瘀型，患者经期感受寒邪而致冲任瘀阻或者寒凝于经脉，进而造成经血凝而不畅，其病位在冲任胞宫。叶运慧[4]研究认为主要病机是邪气内伏或精血素亏，使冲任二脉气血急骤变化，经血滞于胞中而其气血不畅、不通不荣则痛。赵静等[4]人研究认为原发性痛经患者的发病年龄均较低，其尚未至“四七”盛壮之时，气血不足或者运行不畅是经行腹痛产生的主要病因与发病机制，其瘀血阻滞程度较器质性病变的痛经轻。因此，气滞血瘀、寒凝等均可产生气血不畅，冲任失调，致瘀血阻滞，冲任胞宫气血运行不通而痛，其中“瘀”是原发性痛经的关键。

1.2 西医对原发性痛经发病机制的认识

西医认为PD的发病受多元因素影响，如子宫的收缩异常、缺血缺氧、峡部神经丛的刺激、性激素分泌异常等[4]。PD的主要发病机制是由于前列腺素(PG)与白细胞介素(IL)的增高，进而可造成子宫平滑肌收缩致子宫血流量下降，产生痛经。另外，白细胞介素(IL)还能够增强子宫周围神经对疼痛的敏感性[5]。二甲基精氨酸(ADMA)水平的异常也是引发PD的重要因素，其作用机制可能是诱导血管内皮细胞功能异常，致血管痉挛、收缩异常及血栓，进而导致血流不畅，引发痛经。kdemir等[6]人研究发现痛经者的ADMA水平与无痛经者具有差异，且差异有统计学意义(P=0.025)。

血流阻力的增高也可能造成痛经，其作用机制可能是通过引起子宫血管收缩而致疼痛。Royo等[7]人研究显示重度痛经者子宫肌层的血管指数和血管血流指数与无痛经或轻度者具有显著的差异性，且高于无痛经或轻度者(P<0.05)，提示痛经者的子宫肌层血流增加，可致痛经。遗传基因也是痛经的重要发病机制，尤其是母亲染色体中的特定基因，其能够传递信息至下代个别女性，使其易受外界刺激造成其性情异常波动或子宫痛阈降低而引起痛经[8]。

2.治疗

2.1 中药治疗

四物汤方中的四味，皆是入肝调血之品，能行血中气滞，调节气中血滞，是补血调经的主要方剂。叶运慧[4]选取64例原发性痛经者，并将其随机分为治疗组与对照组，对照组给予芬必得，治疗组给予加味四物汤治疗，疗程为3个月，治疗后治疗组的远期症状积分降低程度、痛经缓解情况均优于对照组，治疗组的临床总有效率较对照组高46.87％。虽然加味四物汤对原发性痛经起效略慢，但随着治疗疗程的增加，其效果优于芬必得，提示其远期疗效明显。赵静等[9]人运用痛经Ｉ号组方（白芍、益母草各15g，乌药、土鳖虫、九香虫、小茴香、五灵脂、生蒲黄、延胡索、白芷、没药、香附各10g，木香6g，吴茱萸、细辛各3g），月经来潮前１w开始服用，１剂/日，早晚各一次，温服直到经净，其远期效果同样优于芬必得。

2.2 西药治疗

①口服避孕药：杨琼秀等[10]人收集原发性痛经者与正常健康者，并把原发性痛经者与正常健康者随机均分为2个亚组，分别给予口服避孕药与安慰剂治疗，证实口服避孕药能够使原发性痛经者的前列腺素降低，提示避孕药能够改善原发性痛经的症状。相关研究显示，避孕药可能是通过抑制排卵与子宫内膜的生长，降低雌激素，使前列腺素、催产素等水平降低，从而达到治疗原发性痛经的目的。②非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是治疗原发性痛经最常用的西药，如吲哚美辛、萘普酮、布洛芬、萘普生、罗非昔布/尼美舒利等，这类药物具有抗炎、止痛、抗凝血等多种药理作用。方小梅等[11]人选取150例原发性痛经患者，随机均分为观察组与对照组，分别采用右旋布洛芬与芬必得进行治疗，结果两组疗效相当，但观察组不良反应明显比对照组轻、少（P＜0.05）。刘丽萍[12]按照25mg/次，4次/d给予吲哚美辛治疗原发性痛经患者，患者的全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度等均较治疗前显著改善(P＜0.05)。这类药是前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制细胞膜的环氧酶的合成，减少前列腺素的生成，进而使得子宫张力与收缩性减弱而产生镇痛作用。