血透常见并发症

一低血压一般是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状。

1. 常见原因：

（1）有效血容量不足：超滤过快，过多。

（2）血管调节功能失常：如糖尿病，动脉硬化血管收缩功能降低；透前服用降压药抑制血管收缩；透析液温度过高，外周血管扩张；透析中进食，内脏血管扩张；使用醋酸盐透析液，其代谢物——腺苷抑制心肌，末梢血管扩张。

（3）心脏因素：心脏再充盈障碍，如左心室肥厚，缺血性心脏病导致舒张功能障碍；高龄，心肌钙化，心包积液，心梗，心律失常等。

（4）其他：感染，败血症，溶血，透析器反应等。

2. 临床表现：头晕，头痛，恶心，肌肉痉挛，心慌，打哈欠，便意等。严重的面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，呼吸困难，甚至抽搐，意识丧失等。需要注意的是有部分病人无任何症状，直到血压极低出现危险情况时才被发现。

3. 防治措施：

（1）快速输入生理盐水100mml或更多，超滤率可能的话下调到零，待生命体征稳定后再重新设定超滤率。

（2）鼻导管吸氧。

（3）也可以应用高糖，高渗盐水，甘露醇，血浆，白蛋白等，但不一定比生理盐水更有益。（4）降低血流量目前已非首选，除非其他措施仍不能纠正。

(5) 合理设置干体重：建议患者透析期间体重增加控制在每天小于1kg。

（６）严重贫血病人要动脉端引血和静脉端回血同时进行。低蛋白血症患者在透析中可输入白蛋白，血浆等胶体溶液。

（７）有低血压倾向的病人透前不用降压药，透析中不要进食或口服葡萄糖。

（８）透析液钠离子浓度要等于或高于血钠离子浓度，或采用钠梯度透析（尚有争论）。

（９）透析前使用肾上腺素能激动剂，如甲氧胺福林，管通。

二，高血压

1.原因：

（１）.血容量增加透析不充分是透析病人高血压的主要原因，由于少尿或无尿致使体内钠水潴留，有统计容量依赖性高血压在血透病人中占６５％。

（２）肾素——血管紧张素系统（RAS）激活

约有２０％的血透病人虽然维持良好的干体重，但血压不能很好控制。血管紧张素II使血管平滑肌收缩，促进Ｎ末梢释放去甲肾上腺素（ＮＡ）。应用ＡＣＥＩ药

（３）一氧化氮（ＮＯ）减少和内皮素（ＥＴ）增高

ＮＯ是血管扩张剂，在体内由Ｌ‑精氨酸合成，在维持血管张力中起重要作用，肾衰患者内源性ＮＯ抑制物生成增加。ＥＴ具有血管收缩和促细胞增生作用，其主要在肾脏代谢，当肾功能损害时，不能及时清除ＥＴ使血压增高。

（４）继发性甲状旁腺功能亢进

肾衰患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，血ＰＴＨ升高，引起细胞内钙升高，血管收缩。（５）促红细胞生成素

（６）其他

交感Ｎ兴奋（血透病人血浆去甲肾上腺素浓度增加），动脉硬化，血管顺应性下降，过度超滤（激活ＲＡＳ），透析液钠离子浓度增高，精神紧张，失衡综合征，硬水综合征等。

２.防治：

（１）限制水盐摄入量，充分透析，增加透析次数，随时调整干体重，必要时用单超，序贯透析，

血液滤过，组合型人工肾等。

（２）药物治疗

根据情况可交替舌下含化心痛定，开博通，静注安定，静点硝普钠等一般能控制在正常范围，如血压太高而不能控制者应终止透析，有望慢慢恢复，并检查透析液电导度和透析用水硬度。（３）诱因的去除

治疗继发性甲旁亢，调整促红素用量等。

（４）血透对降压药的影响

易被清除的药：Ｂ——受体阻滞剂，ＡＣＥＩ类；中枢交感Ｎ阻滞剂（如可乐定，a甲基多巴）。

不易被清除的药：钙离子拮抗剂；ARB类。

三.肌肉痛性痉挛

１.病因：目前原因不明，可能是

（１）低血压，大多数与低血压有关，但极少数无低血压。

（２）过度超滤，透后体重低于干体重。

（３）使用低钠透析液，血浆钠急性下降导致血管收缩，肌肉痉挛。

２.防治：

（１）当低血压与肌痉挛同时发生时，可输注生理盐水，如痉挛不能缓解可用高渗盐水或高渗葡萄糖能有效治疗肌痉挛，同时也使周围组织间液向血管内转移稳定血压。

（２）应用可调钠透析预防低血压发生。透析开始时透析液钠离子浓度１５０——１５５ｍｍｏｌ／Ｌ，以后缓慢下降，接近结束时一般为１３５——１４０ｍｍｏｌ／Ｌ，在高钠透析阶段清除大部分液体。

（３）睡前服用维生素Ｅ４００Ｕ对慢性痉挛有效。每晚睡前服用奎宁３５２mg也有同样疗效，只是奎宁有导致血栓性血小板减少性紫癜的副作用，要慎用。

（４）左旋卡尼丁的补充也能预防肌肉痉挛。

（５）去甲羟安定５——１０mmg透析前２小时服用疗效颇佳，但作用机制不明。

四.心律失常

１.原因：常见有高钾，低钾血症，心肌病变，心肌钙化，心包炎，心衰，冠心病和洋地黄制剂的应用，严重贫血，酸碱失衡，低氧血症，低血压等。

２.防治：

（１）充分透析，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，减轻尿毒症心肌损害。

（２）治疗各种心脏疾病。

（３）抗心律失常药物应用

房室传导阻滞和心动过缓：可静注阿托品或异丙基肾上腺素。

室上性心动过速：西地兰０.４mg或心律平70mg缓慢静注；也可胺碘酮150mg或异搏定5mg缓慢静推。

室性心律失常：利多卡因０.５——０.７５mg或胺碘酮150mg缓慢静注，也可普鲁卡因酰胺

100mg5分钟内静注。

五.恶心呕吐

1.病因：透析病人中约10%并发此症，可能原因有低血压，高血压，失衡综合症，硬水综合征，电解质紊乱，急性溶血等所致。

2.防治：避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；新病人要诱导缓慢透析；严格检查透析用水和透析液电解质含量，去除可能的致病因素；必要时补充生理盐水或高渗盐水，也可应用止吐剂。

六.发热

1.病因：