关节镜下诊治急性痛风性膝关节炎32例

【 摘
要】 目 的
探 讨 关 节 镜 对 急 性 痛 风 性 膝 关 节 炎 的诊 断 价 值 和 治 疗 后 的 近 期 疗 效 。方 法 对 ３ ｏ例 （２个 关 节 ） ３
患 者 作 膝 关 节 镜 检 查 ，确诊 为 急 性痛 风性 关 节 炎 患 者 尽 可能 切 除水 肿 增 厚 的滑 膜 ，刮 除 沉 淀 于 各 组 织 的尿 酸 盐 结 晶 ，并 彻 底
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ９年 ３月 至 ２ １ ０ １年 ５月 ， 我 科
风湿性 关节 炎 。
１ ３ 手 术 方 法 ：腰 麻 后 ，常 规 消 毒 铺 单 。取 膝 关 ． 节前 内外 侧 人路 ，常 规 探 查 。术 中发 现 本 组 ３ Ｏ例 （ ２个关 节） 患者 中 ，３ ３ ０个 确 诊 为急 性 痛风 性 关 节 炎 的膝 关节 ，在 其软 骨 （ 尤其 是股 骨 内外髁 表 面 ） ， 滑膜 ，交叉 韧带 和半月 板上 不 同程 度 地 沉积 有 白絮 状 的尿 酸盐 结 晶体 ，且 滑膜 增 生 明显 、并 伴 纤 维 化 及 瘢痕 形成 。２个 关 节 确诊 为急 性 滑 膜 炎 ，可 见 滑 膜 增生 ，充 血 明显 。对 确诊 为 急性 痛 风性 关 节 炎 患 者 ，用 刮匙尽 可 能地刮 除 软骨 、半 月 板 和韧 带 上 的 尿 酸盐 结 晶 ，并用 刨削 器清 除被 尿 酸 盐结 晶侵 犯 和
１ ． ） ５ ６ ，普通 光 学 显 微 镜 下 发 现 尿 酸 盐 结 晶 体 ８ 例 （ 个 关节 ，２ ． ） ９ ８ １ 。术 前 ９例 （ ９个关 节 ） 误
诊患 者术 中确 诊 为 急 性 痛 风 性 关 节 炎 ，１ ９例 （ １ ２ 个 关 节 ） 术 前 拟 诊 急 性 痛 风 性 关 节 炎 术 中 得 到 确
理 盐水 （ ０ ～９０ ０ｍＬ 冲洗 关节 。 ３０ ０ ０ ） １ ４ 术 后处 理 ：术 后用 弹力 绷 带 对 患肢 适度 加 压 ， ．
关节 液 中检 出脓 细胞 １ ６例 （ ８个 关 节 ，５ ． ） １ ６２ ， 肉眼可见关 节 液黄色 浑浊 并伴沉 淀 ５例 （ 个 关 节 ， ５
增 生 明 显 的 滑 膜 。 尿 酸 盐 结 晶 体 刮 除 后 ，用 大 量 生
收治 ３ Ｏ例 （ ２个 关 节 ） 膝关 节 炎 患 者 ，男 ２ ３ ５例 ， 女 ５例 ；年龄 ２ ～６ ８ ２岁 ；病程 ２ ９ｄ ～１ 。术 前关 节 液检 查 ：血 尿 酸 ＞４ ０ ｍｏ／ ８ ｌＬ者 １ １例 （ ６ ７ ） ３ ． ，
痛 风是 长期 嘌呤代 谢 障碍 、血 尿 酸增 高 引 致组 织 损伤 的一 种疾 病 ，其 尿 酸盐结 晶沉 积在 关 节 的各 个 附件 （ 滑膜 、韧 带 、关 节 软 骨 、半 月 板 ） 如 ，造 成关 节 慢性进 展性 损伤 ，最 终导 致 这 些结 构 的 不可 逆转 性 损伤 ，进 而致关 节 功能 障碍 而病 残 。痛 风可 侵犯 单个 或 多个关 节 ，往往 反 复 多次 发 作 ，临 床上 易误 诊 。我 科 ２ ０ ０ ９年 ３月 以 来 对 ３ Ｏ例 （ ２个 关 ３ 节 ）患 者 在 关 节 镜 下 进 行 诊 断 及 治 疗 。经 术 后 随 访 ，获得 满 意疗效 。
冲 洗 。术 后 根 据 患 者 症 状 ，尿 酸 等指 标 决 定 是 否 予 治 疗 痛 风 的 药 物 ［ 下 诊 断 ２例 （ 镜 ２个 关 节 ） 为 急 性 滑 膜 炎 患 者 除 外 ］ ，
并 观 察 近 期 手 术疗 效 。 结 果 术前 ９ 例 （ ９个 关 节 ） 误 诊 患 者 术 中 确 诊 为 急性 痛 风 性 关 节 炎 ， １ ９例 （ １个 关 节 ） 术 前 拟 诊 ２
痛 风 性 关 节 炎 患 者 术 中 得 到 确诊 ，２ 例 （ ２个 关 节 ） 术 前 拟 诊 痛 风 性 关 节 炎 术 中 确 诊 为 急 性 滑 膜 炎 。其 中 ， ２ ６例 （ ７个 关 ２
节）获随访 （ 确诊 为 急性 滑 膜 炎 ２ 患 者 未 行 随访 ） 例 ，２例 （ 个 关 节 ） 随 访 失 败 ，随 访 时 间 ２ ２ ３ ～ ４个 月 。 患 膝 肿 胀 ，疼 痛 ， 功 能 障 碍 等 症 状术 后及 随访 期 明 显 缓 解 ，２ ５例 ２ 个 关 节 未 复 发 ，Ｉ例 １ 关 节 复 发 。 ＨＨＳ评 分 由 术 前 １ ～ ４ （ 均 ３ ） ６ 个 ２ ６ 平 ２ 分 提 高 到 末 次 随访 的 ８ ～ ９ （ 均 ９ ）分 （ Ｏ ７ 平 ０ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ． １ 。疗 效 评定 为 优 的 １ ７个 关 节 ，为 良的 １ Ｏ个 关 节 。结 论 较 直 观地 确诊 急性 痛 风性 关 节炎 ，经 治 疗 后 近 期 疗 效 满 意 。
【 键 词 】 痛 风 性 关 节 炎 ；关 节 镜 ；诊 断 ；治 疗 关 【 图分 类 号 】Ｒ５ ９ ７ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ３ ０ ３ — ２ 中 ８ ． 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ２ ０ — １ ４０
关 节 镜 下 能
并 抬高 患肢 ，嘱患 者 多 活动 足 趾 ，术 后 ６ｈ练 习 开 始 患膝 的屈 曲锻炼 。常规 使 用非 甾体类 消 炎 止 痛 药 和别 嘌 呤醇等 。术后 和 随访期 间观 察 患者 患 侧 膝关
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塑蕉 垦垫盘查 ２ ６ 年 月第 ３ 卷第 ３ ４ 期 Ｆｊ ｎＭｅ ＪＪｎ ０ ２Ｖ １３， （３ ｕａ ｄ ， ｅ １， ｏ ４ Ｎ】 ｉ ｕ ２ ． ．
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关 节 镜 下 诊 治 急 性 痛风 性膝 关 节炎 ３ ２例
福 建 医 科 大 学 省 立 临 床 医 学 院 福 建 省 立 医 院 骨二 科 （ 州 ３ ０ ０ ） 周 仕 国 徐 福 ５ ０ １ 杰 陈敬 煌