胫骨平台骨折塌陷大块植骨手术的临床应用

根据骨折类 型采用胫骨上端外侧或 内侧切 口，较少采用前
方手术切 口，前方切 口损伤大影响血运 ，显露两侧时 比单侧困
难， 特别 是 Ⅳ 型 、 Ｖ型 、 型骨 折 。 Ⅵ
３３ 复位 与 固定 ．
面平整， 下方 的空腔内可植骨 ， 其 将取好备用 的髂骨根据空腔的 大小及形态修整 ， 缓慢 打人 空腔内 ， 对关 节面起 到支撑 作用 ， 周
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临床探 讨 ・
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
胫 骨平台 塌陷大 植骨手术的 床应 骨折 块 临 用
柳 江 刘 挺
（ 鲁木 齐 市 米东 区人 民 医 院 ， 疆 乌 鲁 木齐 ８ １０ ） 乌 新 ３４ ０
【 摘要】目的 探讨大块植骨应用于胫骨平 台骨折塌陷 中的手术方法和疗效 。方法 利用 自体大块骨植入胫骨平台骨折塌陷
的治疗 ３ 。结果 所有患者均得到随访 ８ ３ 个 月， ４例 ～６ 患者骨折均愈合 。疗效按照 Ｍ ￣ｈｎ 膝关节功能评分法 ， 中优 ２ ｅ ａｔ 其 Ｏ
例 ， ｌ 例 ， ３ ， 良率 ９ ％。 结论 大块植骨和坚强内固定稳定 和恢复 了关节面和平 台处的骨折 ， 良 １ 可 例 优 １ 使患者早期活动 ， 有利于关节面和软骨的修复 ， 减少了创伤 ｆ关节炎的发生 。 生 【 关键词】胫骨平 台塌 陷骨折 ； 大块植骨 ； 内固定
时 可 安排 手 术 。
３ 入 路 选 择 ． ２
远端分别钻孔测深螺钉 固定 ， 同时近端骨折依靠钢板挤压稳定 ，
在平台下部开窗处 ， 口的大小要适合植入 的骨块 ， 开 顶起塌 陷的 关节面 ，关节软骨明显粉碎时可先复位用细克 氏针将粉碎 的关 节面软骨相互平行穿插 ， 克氏针在软骨下方平穿固定 ， 保持关节
以上 三 点 是 平 台骨 折 手术 治疗 时所 要 达 到 的 主要 目的【 ” 。
３１ 术前 准备 ．
叉韧带情况 ， 发现问题时给予相应处理 ， 在平台下部 开窗处将塌 陷的关节面顶起达到解 剖复位 ， 用细克 氏针临时 固定 ， 软骨面粉 碎明显 时也可以作为固定之用 ， 尾部折弯埋于组织内 ， 氏针放 克
切 口内常规放置负压引流管 ， 患肢加压包扎 ， 同时可 以根据 骨折 固定情况选用 暂时石膏托 固定或不 固定 ，石膏托 固定 ２ ｄ １ 后可 以逐渐活动膝关节 ， 不用外 固定 的可 以较早地 活动膝关节 ， 防止膝关 节僵硬及促进软骨修复和保护软骨 。
本组 ３ ４例均为胫骨平台骨折并有塌陷 ，其 中男 ２ 例 ， １ 女 １ ； ３例 年龄 ｌ ～６ 岁 ， ９ ８ 平均 ３ ； ６岁 左侧 ｌ ， ９例 右侧 １ ； ５例 受伤 原因 ： 交通事故 １ ， ７例 重物砸伤 １ 例 ， Ｏ 摔伤 ７ ； 例 外侧半月板损 伤 ４例 ， 内侧半月板损伤 ６ ； 例 按照 Ｓｈ ￣ ｅ 分类 ： ｅａ ｋｒ Ⅱ型 １ 、 ０例 Ⅲ型 ８例 、 Ⅳ型 ６例 、 Ｖ型 ５例 、 ５例 ； Ⅵ 受伤至手术时间为 ３
【 中图分 类 号】Ｒ ８ ６３ 【 献标 识 码】Ａ 【 章 编 号】 ６３ ９０ （０ ０２ — ８ ０ 文 文 １７ — ７ １２ １ ）６ ９ — １
自２０ ０４年 ６月 ～０ ０年 １ ， 对 胫 骨平 台骨 折 关 节 面 ２１ 月 笔者
个强有力的支撑 ，对于需要内外侧联合切 口的先固定较稳定 的
优 良率 ９ 百度文库。 １
选择胫骨平 台骨折关节面塌陷的病例进行 手术及大块植骨
术， 均为闭合 骨折的病例 ， 待手术部位肿胀消退 、 软组织条件满
意后行切开复位 。术前取髂骨 ４ｍ ｘ ｃ ３ｍ备用 ， ｃ ｍｘ ｃ ２ 根据胫骨 平台骨折的部位 和分型选择相应 的手术切 口。在复位时首先完 全显露平台处骨折及关节腔 ， 放出关节腔积 血 ， 将半月板连同关 节囊在半月板底部横行切开剥离一 同掀起 ，显露关节面的损 伤
牵引及石膏托 固定并抬高患肢 ，开始的 ２ ｈ内局部冷敷以 ４ 减轻水肿 ， 给予 活血化瘀 药物治疗 ， 防止张力性水泡的出现 。 有
置的位置一般位于软骨下骨内 ， 不能影响钢板放置的位置 。选用
合适 的胫骨近端解剖钢板固定 ， 其近端两孔先不钻孔 ， 先将骨折
张力性水泡时给予抽吸液体 ，皮肤及软组织条件对手术无影响
或者不需要植骨的一侧 ， 而后手术方法 同上 ， Ｃ型臂 ｘ光机透 用
视 了解 骨 折 及 塌下 复 位 情况 。
１３ 术 后 处 理 ．
塌陷的病例术中采用大块植骨及相关 内固定胫骨治疗 ３ ， ４例 术
后取 得 了 良好 的疗 效 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
９ ， 均 ６。 ｄ平 ｄ
１２ 治 疗方 法 ．
２ 结 果
全部 ３ ４例病人 随访 ８ ６ 月 ， ～３ 个 患者均无切 口感染 、 神经 损伤、 内固定断裂 、 关节强直及关节不稳 ， 骨折均愈合 良好 。疗效 根据 Ｍ ｒｈｎ 膝关节功能评分 ： ｅｃａｔ 其中优 ２ 例 ， １ 例， ３ ， Ｏ 良 １ 可 例
情 况 ， 据 骨 折 的 范 围决 定 半 月板 剥离 的多 少 ， 时 了解 前后 交 根 同
３ 讨 论
胫骨平 台骨折塌陷是 平台骨折 中并发症较多的一类 ，为了
减少 日 的膝关节创伤性关节炎 ， 后 治疗必须满足 以下三个要素 ：
关节面的解剖复位 ， 塌下骨折复位后植骨 和骨折的坚强内固定 。
围的间隙及开 口处可用咬下的骨粒填塞 ，将胫骨近端解剖板的 近端两孔分别连 同植骨块一起钻孔测深 ，用两枚 全螺 纹松质骨 螺钉将植 骨块一起固定 ，使植骨块和螺钉一起对关节 面构成一
手术 的目的是将骨折复位 ，包括关节面的解剖复位 和平 台 力线的复位 ， 先将关节面解剖复位 、 细克 氏针 固定是关键 ， 其次
是平 台近端骨折的复位 ，可 以根据骨折的不同来选择合适的钢