硬膜外下血肿健康教育

硬膜外血肿健康教育处方

【病因】

硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。

血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。

【饮食指导】

1、给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。

2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。

3、生冷、寒凉食物。如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。

4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。

5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。

【休息与活动指导】1、卧床休息患者应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°, 头偏向一侧，可减轻头部淤血和脑水肿，防止呕吐物呛入气道，引起吸入性肺炎，翻身时尽量避免搬动头部。头部置冰袋冷敷，保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视。

2、恢复期的护理对于失语患者，应进行语言训练，对于肢体乏力或偏瘫的患者，可适当地扶起做一些离床活动，或在床上做一起屈、伸、抬上抬下的动作，以促进功能的锻炼。训练患侧上肢的功能：患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。病人要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动，或手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。同时嘱病人用健肢自己进食，自

己刷牙，使病人意识到自己已快独立了。

术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。

【检查指导】

1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。

2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。

3、颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。

4、脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。

5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。

【手术指导】

手术是治疗急性硬膜外血肿的主要方法，可因病情不同及是否发生脑疝选择不同的手术方式。骨瓣开颅清除血肿加去骨瓣减压术，去骨瓣及硬脑膜切开后使有限的封闭的颅腔变为相对的、开放的颅腔，此时颅内容积明显扩大，缓解颅内压增高，可避免术后发生脑梗死及再次发生脑疝的可能。

做好术前家属的健康宣教，交待术前注意事项，取得配合。按医嘱抽血配血，及时送检。急诊手术者，入院即开始禁食、禁饮。排空大小便，遵医嘱留置尿管，做好管道标识。如患者有活动假牙，应取下用冷开水浸泡，并去除患者身上金属物品及贵重物品交家属保管。遵医嘱按时术前用药，测量生命体征并做好记录。在手腕带上填写患者信息，经两人核对无误后给患者带上。

【出院指导】

1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。

2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等。

3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物，一般3～5年。

4.继续选择性进行康复练习及门诊理疗。

5.适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。

6.定期复查，如有异常变化，应及时复诊。