四川大学华西医院_结直肠癌手术治疗指南_一_

指　南【文章编号】1007-9424(2008)10-0778-01

四川大学华西医院・结直肠癌手术治疗指南(一)

Surgical T reatment G uideline for Colorectal C ancer of

West China H ospital in Sichuan U niversity(1)

李　立3　汪晓东3　舒　晔3　于永扬3　王　存3　王自强3　王天才3　周总光3

【关键词】 结直肠癌 手术 指南

【中图分类号】R-62;R656.9;R657.1;R735.34 【文献标识码】C

1　概要

大肠癌位于全世界常见恶性肿瘤的第3位,在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位。2008年美国全国预计新发结肠癌100000例,直肠癌40000例〔资料来自 (美国癌症协会官方网站)〕。截至2008年上半年,四川大学华西医院肛肠外科收治新发结肠癌患者超过80例,直肠癌患者超过250例;近20年来,本肛肠外科中心收治结直肠外科患者近20000例,直肠癌初诊患者超过5000人次,结肠癌初诊患者超过3000人次;其中,诊断明确且接受手术治疗的患者超过98%;T1～T3期直肠癌手术的保肛率约为98%,进展期直肠癌R0切除患者的5年生存率约为79%,术后近期3年内局部复发率降低至1.8%;吻合口漏发生率进一步降低至1.3%〔资料来自四川大学华西医院结直肠肿瘤多学科协作数据库,“结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据体系构建与运作策略”(本刊2007年)〕。

2　直肠癌

2.1　界定

直肠癌原发恶性肿瘤根据其不同的临床解剖位置划分,临床解剖位置的划分需结合双手合诊、节段扪诊、肠管上提、血供观察、区域划分等方法共同界定。

部位 定义

乙状结肠癌起始部位在乙状结肠处

直乙交界处癌肿瘤跨过直乙交界部

中上段直肠癌肿瘤位于腹膜返折到直乙交界部之间

腹膜返折部直肠癌融合系膜与游离系膜分界线处为肿瘤开

始端

下段直肠癌肿瘤位于腹膜返折下

超低位直肠癌肿瘤下缘距离齿状线1～3cm内

直肠肛管癌接近或侵及齿状线或以下的肿瘤

肛管癌局限于肛管,肛管齿状线以下为主,较少

浸润直肠

　【作者单位】3四川大学华西医院肛肠外科(成都610041)

　【通讯作者】李　立,E2mail:drlili116@

　【作者简介】李　立(1963年-),男,重庆市人,医学学士,副主任医师,主研方向:肛门、结直肠疾病。2.2　体位

部位 手术体位

不确定性左侧结肠和选择经腹手术的直肠肿瘤改良膀胱截石位Ο选择经肛或经骶尾部手术的直肠肿瘤折刀式右侧俯卧位Π确定性左侧结肠和右半结肠肿瘤平卧位

Ο改良膀胱截石位:

　・传统膀胱截石位基础上;

　・双髋尽量外展(一般接近120°角),外旋30°;

　・双下肢稍高过(约10～15cm)腰部;

　・腰骶部下垫以10cm厚枕将下腹部抬高以上托小盆腔;

　・臀部稍超出床缘外;

　・下腹平面与水平面必须形成至少30°角,在选择小切口或肥胖

患者手术时达到45°角;

　・脊柱侧弯畸形者、肥胖者或腿部创伤者均需使用腰枕。

Π折刀式右侧俯卧位(jackknife position):

　・经骶尾部手术显露最合适的体位;

　・右侧向前倾斜60°角卧位;

　・右下肢伸直,左髋关节及左膝关节屈曲90°角;

　・右下肢用枕垫稍托高(约10cm)体位;

　・双髂嵴间处置一软枕;

　・双下肢外展使臀部抬高;

　・臀部接近床边缘;

　・双侧臀部用宽胶布拉向两边;

　・使臀沟充分变浅以显露肛门。

2.3　切口

　类型 定义　长度

大切口适用于D3、D4的扩大切除的正中切口>25cm

传统切口传统旁正中切口22～25cm

标准切口下腹正中切口18～20cm

短切口从耻骨上部至脐下部13～15cm

小切口Ο从耻骨上方至下腹部8～12cm

Ο全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的切口部

位设计,主要依据患者病理分期、年龄、性别、肿瘤部位及盆腔深厚程

度来设计切口的长度与起止部位。

　注:文中划曲线“　”处详见指南后续部分相关内容。

(待续)

(2008208226收稿)

(本文编辑蒲素清)・

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・中国普外基础与临床杂志2008年10月第15卷第10期　Chin J Bases Clin General Surg,Vol.15,No.10,Oct.2008