10例子宫癌肉瘤临床病理分析

10例子宫癌肉瘤临床病理分析

发表时间：2018-07-05T10:57:07.670Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期作者：杨光

[导读] 子宫癌肉瘤又称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT），是由癌和同源性或异源性肉瘤成分组成

杨光

齐齐哈尔第二医院妇产科黑龙江齐齐哈尔 161000

【摘要】子宫癌肉瘤又称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT），是由癌和同源性或异源性肉瘤成分组成，其本质是化生性癌，对化疗和放疗均不敏感，预后差。子宫癌肉瘤是高侵袭性肿瘤，易转移，HE及免疫组织化学诊断可以提高诊断准确率，目前手术治疗仍是主要的治疗方法。本文对10例子宫癌肉瘤患者的临床资料、病理特征及免疫组化特点进行回顾和观察，旨在探讨其临床病理特点、诊断和治疗。

【关键词】子宫癌肉瘤；临床；病理分析

子宫癌肉瘤是恶性肿瘤的一种，常包括两种成分，一种是癌，一种是肉瘤。临床上妇产科工作中相对比较少见，但恶性程度相对较高。经检查一旦确诊为子宫癌肉瘤，就应立即进行相应治疗，以免影响患者的生存期。子宫癌肉瘤可导致一系列的临床症状，如阴道的不规则出血、腹部疼痛、腹部包块、压迫症状、相应的体征等[1]，如不及时治疗可显著影响生存期，因此早期发现、早期治疗显得尤为重要，本研究中分析10例子宫癌肉瘤患者的临床病理情况，同时探讨其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2010年1月～2015年3月在本院妇产科就诊的10例子宫癌肉瘤患者，年龄33～70岁，平均年龄（49.83±6.45）岁。其中8例为绝经期妇女，2例为未绝经妇女。

1.2病理分期标准

肿瘤组织仅侵犯宫体为Ⅰ期肿瘤；已经浸润至宫颈为Ⅱ期肿瘤；已经超出子宫范围，侵犯到盆腔的相关组织，但仍然未超出盆腔为Ⅲ期肿瘤；已经超出盆腔，同时发生远处转移为Ⅳ期肿瘤。10例患者中5例患者病理分期为Ⅰ期，2例患者病理分期为Ⅱ期，2例患者病理分期为Ⅲ期，1例患者病理分期为Ⅳ期。各分期患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 3 方法

术中取活子宫活组织进行病理检查，10例子宫癌肉瘤患者，其中，3例鳞癌，2例腺癌，3例腺磷癌，2例含肉瘤成分。治疗方式：单纯手术治疗、手术治疗辅以化疗、手术治疗辅以放疗、手术治疗辅以放化疗。临床上最主要的治疗方式是手术治疗，即全子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。

1. 4 观察指标

治疗后，根据临床病理分期的不同，观察患者3年生存率以及不同治疗方法3年生存率。

1. 5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同病理分期的预后比较

病理分期Ⅰ期患者3年生存率为66.7%，病理分期Ⅱ期患者为56.3%，病理分期Ⅲ期患者为21.1%，病理分期Ⅳ期患者为0。不同病理分期患者3年生存率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同治疗方法的预后比较

单纯手术治疗患者3年生存率为27.8%，手术治疗辅以化疗患者为42.9%，手术治疗辅以放疗患者为55.6%，手术治疗辅以放化疗患者为75.0%。不同治疗方法3年生存率不同，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫癌肉瘤，是女性较少见的生殖系统恶性肿瘤之一[2]，肿瘤常常突向宫腔内，常表现为多发性，呈息肉状生长。发展到晚期，可侵入肌层和周围的组织，从而产生一系列的压迫症状。晚期常发生远处转移，可表现为血行播散、直接蔓延和淋巴转移等。晚期子宫癌肉瘤常常可以累及骨盆侧壁，使得子宫固定不动。切面常常呈现灰白色，伴有出血和坏死，显微镜下除可见癌和肉瘤两种成分外，还可见两者之间的过渡形态。

子宫癌肉瘤是高度侵袭性肿瘤，高复发率，高转移率，高病死率，5年总生存率为14%～62%[3]，文献提出与Ⅲ度子宫内膜癌、浆液和透明细胞子宫内膜癌的亚型相比，子宫癌肉瘤的预后更差，早期癌肉瘤较差的预后是由较高的肺转移所致，并由此推断尽管子宫内膜癌肉瘤起源于上皮性癌，但其内部更具侵袭性的肿瘤生物学特征提示此亚型并不包含于高危上皮性子宫内膜癌中[4]。手术病理分期、病理学分型、淋巴结转移、肿瘤大小、脉管浸润、组织学分级、腹腔细胞学、宫颈侵犯、深肌层浸润都是影响预后的重要因素。

目前子宫癌肉瘤的治疗仍以手术治疗为主，早期患者实行全面的分期手术，手术范围包括：腹腔细胞学、经腹全子宫双附件切除术、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除、大网膜切除或活检、腹膜多点活检，晚期患者行最大程度的肿瘤减灭术，即收拾残留病灶d<1.0cm。术后可根据患者的多方面因素和情况来选择放疗、化疗或放疗联合化疗的治疗。手术治疗是最主要的治疗原则，以放疗和化疗为辅助治疗[5]。患者的预后与很多因素有关，如癌肉瘤的类型、肿瘤的病理分期、恶性程度、是否发生远处转移以及治疗的方式等。

综上所述，尽管病理检查是诊断子宫癌肉瘤的金标准，但临床病理分析与患者的预后息息相关，提高患者的健康意识，做到高危人群定期体检，使子宫癌肉瘤能早期诊断，早期治疗，对延长患者的生存期至关重要。

参考文献：

[1]Amant F，Cardon I，Fuso L，et al. Endometrial carcinosarcomas have a different prognosis and pattern of spread compared to high- risk of epithelial endometrial cancer[J]. Gynecol Oncol，2005，98/2（274280）.

[2]梅又文，唐瑶，胡丽娜.子宫癌肉瘤15例分析［J］.四川医学，2013，34（10）：1518-1520.

[3]Dusenbery KE，Potish RA，Agenta PA，etal. ON the apparent failure of adjuvant pelvic radiotheropy to improve suvival for women with uterin sarcoma confined to uterus[J]. Am J clin Oncol，2005，28（3）：295-300.

[4]刘睿倩，周勤.子宫内膜癌卵巢转移的临床病理分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（8）：478-480.

[5]Gitsch G，Hanzal E，Jensen D，et al. Endometrial cancer in premenopausal women 45 years and younger［J］. Obstetrics & Gynecology，1995，85（4）：504-508.