化疗药物的毒副作用及输液工具的选择.pptx
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❖ 观察患者用药后反应。 ❖ 监测心脏功能：定期复查心电图、超声心动图等。
5、肺毒性
博来霉素
肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 表现为干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。
处理
及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。
丝裂霉素
肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与剂量无关； 表现为呼吸困难、干咳；
激性食物。 ❖ 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，还可
用0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶 液、等漱口。 ❖ 对于剧烈疼痛患者，可在饭前用2%的利多卡因漱 口液漱口或口服镇痛药。
4、心脏毒性
❖ 部分化疗药物（阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、 喜树碱等）可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患 者出现心悸、心慌、胸闷等症状，严重出现心力 衰竭。 护理要点
❖ 发现化疗药物外渗或病人主诉局部疼痛，立即停止输注化疗药物。 ❖ 局部封闭:由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区，
环形封闭。 ❖ 冷敷、湿敷:冰袋间断冷敷。 ❖ 化疗药物外渗还可用喜疗妥软膏直接涂在患处，范围大于肿胀部
位，每2小时涂一次 。 ❖ 重视化疗药物渗出侧肢功能锻炼。 ❖ 其他局部用药方法：局部涂扶他林、中药外敷。 ❖ 发生溃疡糜烂者常规换药，同时给予抗生素。
化疗药物毒副作用 及输液工具的选择
江西省肿瘤医院放四科 袁梁
化疗概述
❖ 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80％的癌症 患者需要进行化疗。
❖ 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。 ❖ 肿瘤化疗是把“双刃剑”。 ❖ 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。 ❖ 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。
根据化疗药物外渗后对局部组织的损伤程 度，可以将化疗药物分为3类：
发疱性化疗药物： VCR、NVB、阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素、丝裂霉素。
非发疱性化疗药物：CTX、DDP、BLM
刺激性化疗药物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、 吉西他滨。
处理原则：
早发现、早预防、早处理
化疗药物外渗的处理方法
处理
停用丝裂霉素，并使用强的松。
6、肝毒性
几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻 者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适， 甚至可导致中毒性肝炎。
护理要点 ❖ 及时停用引起肝脏毒性。
的化疗药物，应用护肝药物 ❖ 定期检查肝功能情况。 ❖ 多休息。
如果输液工具选择不当会发生什么
问题？
❖ 一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没 有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对 你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及 组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不 可逆的。
NVB外渗
VCR外渗 换药三月余
ADM外渗
我们应注意
❖ 合理选择血管 ❖ 提高专业技术 ❖ 合理使用药物 ❖ 加强患者配合
2.骨髓抑制
❖ 白细胞减少
❖ 血小板减少及出血
白细胞减少： 大多数化疗药物均可引起白细胞减少。
护理要点
❖ 当白细胞低于正常值可考虑暂停化疗，给予升白 细胞药物治疗，严重低于正常值应置于层流无菌 室，保护性隔离。
❖ 严密观察病情，预防脑、肺出血。 ❖ 应用粒细胞集落刺激因子G－CSF预防及治疗粒
细胞减少。
根据静脉炎的临床表现可分为三类： ❖ 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
❖ 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮 肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛；
❖ 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。
外渗
化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红 斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及 深部结构如肌腱和关节损伤。
恶心、呕吐：是化疗药物引起的最常见的早期毒 性反应，严重者导致脱水、电解质紊乱，可能使 患者拒绝有效化疗。 护理要点
❖ 进食清淡易消化食物，避免油腻、少量多餐，加 强营养。
❖ 及时给予止吐药，口服化疗药时尽量睡前给药。
腹泻：
氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻， 更生霉素、柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当 常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。 护理要点
三、化疗的毒副作用
1、局部组织反应 2、骨髓抑制 3、胃肠道毒性反应 4、心脏毒性 5、肺毒性 6、肝毒性 7、泌尿系统毒性反应 8、神经系统毒性反应 9、过敏反应
1、局部组织反应（静脉炎）
❖ 绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不 同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛， 触之呈条索状。
❖ 出现严重腹泻应及时停用化疗药物，给予止泻 药物，同时要注意监测血生化，及时纠正水、电 解质紊乱。
❖ 饮食调整：进食高热量、高蛋白、少渣食物， 避免对胃肠道刺激的饮食，避免进食产气食物。
口腔炎： 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代 谢类、植物类、抗生素类等。
护理要点 ❖ 化疗期间多饮水，避免吃过热、过冷、过硬及刺
一、恶性肿瘤治疗方法
目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放射 治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助化 疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治 疗）、生物治疗（如干扰素等）和中最主要也是 最常用的治疗手段。
二、化疗药物分类
❖ 根据药物的来源，化学结构与作用途径分为: ❖ 1、烷化剂 ❖ 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。 ❖ 2、抗代谢类 ❖ 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖苷、健择(吉西他滨)。 ❖ 3、抗生素类 ❖ 丝裂霉素、阿霉素、搏莱霉素、表阿霉素。 ❖ 4、植物药 ❖ 长春新碱、长春瑞宾、依托泊甙，紫杉醇、多西他赛。 ❖ 5、激素类 ❖ 甲地孕酮、三苯氧胺、来曲唑、强的松、地塞米松。 ❖ 6、铂类 ❖ 卡铂、顺铂、草酸铂。
血小板减少：
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引 起血小板降低，以血小板减少的药物主要有 卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至 慢性血小板减少。
护理要点
❖ 观察有无出血倾向，防止碰撞、摔跤等。
❖ 做如何操作，动作应轻柔。
❖ 应用重组人血小板生成素，白介素－11。 ❖ 输注血小板。
3.胃肠道毒性反应
5、肺毒性
博来霉素
肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 表现为干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。
处理
及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。
丝裂霉素
肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与剂量无关； 表现为呼吸困难、干咳；
激性食物。 ❖ 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，还可
用0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶 液、等漱口。 ❖ 对于剧烈疼痛患者，可在饭前用2%的利多卡因漱 口液漱口或口服镇痛药。
4、心脏毒性
❖ 部分化疗药物（阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、 喜树碱等）可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患 者出现心悸、心慌、胸闷等症状，严重出现心力 衰竭。 护理要点
❖ 发现化疗药物外渗或病人主诉局部疼痛，立即停止输注化疗药物。 ❖ 局部封闭:由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区，
环形封闭。 ❖ 冷敷、湿敷:冰袋间断冷敷。 ❖ 化疗药物外渗还可用喜疗妥软膏直接涂在患处，范围大于肿胀部
位，每2小时涂一次 。 ❖ 重视化疗药物渗出侧肢功能锻炼。 ❖ 其他局部用药方法：局部涂扶他林、中药外敷。 ❖ 发生溃疡糜烂者常规换药，同时给予抗生素。
化疗药物毒副作用 及输液工具的选择
江西省肿瘤医院放四科 袁梁
化疗概述
❖ 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80％的癌症 患者需要进行化疗。
❖ 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。 ❖ 肿瘤化疗是把“双刃剑”。 ❖ 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。 ❖ 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。
根据化疗药物外渗后对局部组织的损伤程 度，可以将化疗药物分为3类：
发疱性化疗药物： VCR、NVB、阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素、丝裂霉素。
非发疱性化疗药物：CTX、DDP、BLM
刺激性化疗药物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、 吉西他滨。
处理原则：
早发现、早预防、早处理
化疗药物外渗的处理方法
处理
停用丝裂霉素，并使用强的松。
6、肝毒性
几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻 者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适， 甚至可导致中毒性肝炎。
护理要点 ❖ 及时停用引起肝脏毒性。
的化疗药物，应用护肝药物 ❖ 定期检查肝功能情况。 ❖ 多休息。
如果输液工具选择不当会发生什么
问题？
❖ 一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没 有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对 你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及 组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不 可逆的。
NVB外渗
VCR外渗 换药三月余
ADM外渗
我们应注意
❖ 合理选择血管 ❖ 提高专业技术 ❖ 合理使用药物 ❖ 加强患者配合
2.骨髓抑制
❖ 白细胞减少
❖ 血小板减少及出血
白细胞减少： 大多数化疗药物均可引起白细胞减少。
护理要点
❖ 当白细胞低于正常值可考虑暂停化疗，给予升白 细胞药物治疗，严重低于正常值应置于层流无菌 室，保护性隔离。
❖ 严密观察病情，预防脑、肺出血。 ❖ 应用粒细胞集落刺激因子G－CSF预防及治疗粒
细胞减少。
根据静脉炎的临床表现可分为三类： ❖ 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
❖ 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮 肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛；
❖ 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。
外渗
化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红 斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及 深部结构如肌腱和关节损伤。
恶心、呕吐：是化疗药物引起的最常见的早期毒 性反应，严重者导致脱水、电解质紊乱，可能使 患者拒绝有效化疗。 护理要点
❖ 进食清淡易消化食物，避免油腻、少量多餐，加 强营养。
❖ 及时给予止吐药，口服化疗药时尽量睡前给药。
腹泻：
氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻， 更生霉素、柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当 常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。 护理要点
三、化疗的毒副作用
1、局部组织反应 2、骨髓抑制 3、胃肠道毒性反应 4、心脏毒性 5、肺毒性 6、肝毒性 7、泌尿系统毒性反应 8、神经系统毒性反应 9、过敏反应
1、局部组织反应（静脉炎）
❖ 绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不 同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛， 触之呈条索状。
❖ 出现严重腹泻应及时停用化疗药物，给予止泻 药物，同时要注意监测血生化，及时纠正水、电 解质紊乱。
❖ 饮食调整：进食高热量、高蛋白、少渣食物， 避免对胃肠道刺激的饮食，避免进食产气食物。
口腔炎： 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代 谢类、植物类、抗生素类等。
护理要点 ❖ 化疗期间多饮水，避免吃过热、过冷、过硬及刺
一、恶性肿瘤治疗方法
目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放射 治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助化 疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治 疗）、生物治疗（如干扰素等）和中最主要也是 最常用的治疗手段。
二、化疗药物分类
❖ 根据药物的来源，化学结构与作用途径分为: ❖ 1、烷化剂 ❖ 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。 ❖ 2、抗代谢类 ❖ 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖苷、健择(吉西他滨)。 ❖ 3、抗生素类 ❖ 丝裂霉素、阿霉素、搏莱霉素、表阿霉素。 ❖ 4、植物药 ❖ 长春新碱、长春瑞宾、依托泊甙，紫杉醇、多西他赛。 ❖ 5、激素类 ❖ 甲地孕酮、三苯氧胺、来曲唑、强的松、地塞米松。 ❖ 6、铂类 ❖ 卡铂、顺铂、草酸铂。
血小板减少：
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引 起血小板降低，以血小板减少的药物主要有 卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至 慢性血小板减少。
护理要点
❖ 观察有无出血倾向，防止碰撞、摔跤等。
❖ 做如何操作，动作应轻柔。
❖ 应用重组人血小板生成素，白介素－11。 ❖ 输注血小板。
3.胃肠道毒性反应