小儿肺炎支原体肺炎[完整]PPT课件
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v 肌肉关节损害
➢有非特异性肌肉痛和关节痛
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23
实验室检查
q MP的分离培养
✓采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 和分离MP
✓CSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体
✓病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断
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24
实验室检查
q 血清学检查是确诊MP感染最常用 的方法
✓MP感染后，刺激B细胞产生IgM及IgG抗体、IgA抗体 ✓特异性IgM抗体测定有诊断价值 ✓常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫
▪ 发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染 ▪ 通过飞沫传播,潜伏期即有传染性 ▪ 症状缓解后数周仍有传染性 ▪ 家庭成员受感染机会多
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6
发病机理
呼吸道上皮细胞吸附作用
▪ MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表 面
▪ 黏膜上皮破坏
▪ 纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸 润
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7
发病机理
▪ 肺部X线特征象较明显
▪ 肺部体征相对较少
▪ 大环内酯类抗生素治疗有效
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3
病原学
▪ 引起人类呼吸道感染的支原体是MP ▪ 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小
的微生物 ▪ 大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） ▪ 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G▪ 有膜及胞浆抗原 ▪ MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性
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17
临床表现
v MP 肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺 纤维化，也可发生肺脓肿
v 肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数 2-3周
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18
MP肺炎的肺外表现
v 皮肤、粘膜损害
➢皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁 ➢皮疹形态多样 ➢Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎
冷凝素抗体激活补体而发生溶血 MP感染使过氧化物增高 红细胞膜的变性
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21
MP肺炎的肺外表现
v 心血管系统的并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
➢可有心肌炎、心包炎、急性心衰等
➢部分无临床症状仅心电图异常
➢严重病例可死亡
➢心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害
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22
MP肺炎的肺外表现
v 消化系统症状
➢12-40%伴胃肠道症状 ➢可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等
荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。 省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想 ✓颗粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ试剂盒检测MP特异性 IgM效果较理想，MP-IgM›1：80为阳性
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25
实验室检查
q 荧光定量PCR（FQ-PCR）技术
✓可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA ✓有助于临床早期诊断 ✓可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本
病变的常见原因
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4
流行病学（一）
▪ MP 感染为全球性，全年四季散发发病
▪ 3-5年有一次地区性流行，如北京地区1990 年流行自1990年1月至91年3月，持续一年 二个月之久。
▪ 近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道 感染的30%
▪ 发病年龄以学龄儿童及青少年好发
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5
流行病学（二）
及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应
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19
MP肺炎的肺外表现
v 神经系统损害
➢可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 小脑共济失调、周围N炎等
➢脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高
➢发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性 脑膜炎的5%
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20
MP肺炎的肺外表现
v 血液系统并发症
➢33-76%病人有冷凝素升高 ➢53-83%病人血清直接coombs试验阳性 ➢血小板减少 ➢免疫性溶血，DIC ➢溶血机理：
※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润
※胸膜有纤维渗出性炎症
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9
病理学(二)
▪ 中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓 炎
▪ 心脏疾病患者可见心肌、心包炎症
▪ 尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓 塞
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10
临床表现
v 发病年龄
➢最常见为5-19岁 ➢婴幼儿和老年人也可感染 ➢五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 ➢年龄越小越不典型
免疫学机理
▪ 肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应
▪ 肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复 合物和自身抗体有关
▪ 有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯 N.S和心脏
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8
病理学(一)
肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和 急性支气管肺炎
※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿
※间质常有炎性细胞浸润
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13
临床表现
v 呼吸道症状
➢咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽 ➢少量粘液痰或无痰，偶有咯血 ➢喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难 ➢胸痛：年长儿诉胸骨后痛
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14
临床表现
❖体征
➢整个病程中肺部可无阳性体征
➢少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失
➢一般无实变体征，少数有胸腔积液体征
➢可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛
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15
临床表现
v 胸部X线表现
▪病变部位
➢75-90%病变在下叶
➢病变在一处或多个部位
➢病变以右下叶为多
➢双侧病变占10-42%
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16
临床表现
v 胸部X线表现
▪病变形状
➢常显斑片状浸润影 ➢20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 ➢10%有肺不张 ➢个别呈现多发性肺段浸润 ➢20%胸腔少积液 ➢大量积液或双侧积液者少见
小儿支原体肺炎
Mycoplasma pneumoniue pneunonia
勒流医院儿科 由玲 精选ppt
1
支原体肺炎
▪ 由肺炎支原体（MP）（ mycoplasma Pneumoniae ）引起的肺部炎症
▪ 过去称为非典型肺炎
▪ 可有肺外症状——全身器官的病变
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2
主要临床特点
▪ 发热、咽痛、咳嗽及肺浸润，咳嗽为顽固 性剧烈咳嗽
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26
实验室检查
q 冷凝集试验
✓冷凝集素属IgM型抗体 ✓为非特异性反应 ✓肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32
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27
实验室检查
v 潜伏期
➢2-3周 ➢可长时期带支原体状态
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11
临床表现
v 起病
➢多隐匿起病
➢¼-½ 患儿有先驱上呼吸道感染症状
➢严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡
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12
临床表现
❖一般表现
➢发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周 ➢畏寒、乏力、头痛、咽痛 ➢恶心、呕吐和腹泻等
➢有非特异性肌肉痛和关节痛
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23
实验室检查
q MP的分离培养
✓采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 和分离MP
✓CSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体
✓病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断
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实验室检查
q 血清学检查是确诊MP感染最常用 的方法
✓MP感染后，刺激B细胞产生IgM及IgG抗体、IgA抗体 ✓特异性IgM抗体测定有诊断价值 ✓常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫
▪ 发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染 ▪ 通过飞沫传播,潜伏期即有传染性 ▪ 症状缓解后数周仍有传染性 ▪ 家庭成员受感染机会多
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6
发病机理
呼吸道上皮细胞吸附作用
▪ MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表 面
▪ 黏膜上皮破坏
▪ 纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸 润
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7
发病机理
▪ 肺部X线特征象较明显
▪ 肺部体征相对较少
▪ 大环内酯类抗生素治疗有效
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病原学
▪ 引起人类呼吸道感染的支原体是MP ▪ 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小
的微生物 ▪ 大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） ▪ 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G▪ 有膜及胞浆抗原 ▪ MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性
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临床表现
v MP 肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺 纤维化，也可发生肺脓肿
v 肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数 2-3周
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18
MP肺炎的肺外表现
v 皮肤、粘膜损害
➢皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁 ➢皮疹形态多样 ➢Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎
冷凝素抗体激活补体而发生溶血 MP感染使过氧化物增高 红细胞膜的变性
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21
MP肺炎的肺外表现
v 心血管系统的并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
➢可有心肌炎、心包炎、急性心衰等
➢部分无临床症状仅心电图异常
➢严重病例可死亡
➢心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害
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22
MP肺炎的肺外表现
v 消化系统症状
➢12-40%伴胃肠道症状 ➢可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等
荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。 省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想 ✓颗粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ试剂盒检测MP特异性 IgM效果较理想，MP-IgM›1：80为阳性
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25
实验室检查
q 荧光定量PCR（FQ-PCR）技术
✓可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA ✓有助于临床早期诊断 ✓可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本
病变的常见原因
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4
流行病学（一）
▪ MP 感染为全球性，全年四季散发发病
▪ 3-5年有一次地区性流行，如北京地区1990 年流行自1990年1月至91年3月，持续一年 二个月之久。
▪ 近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道 感染的30%
▪ 发病年龄以学龄儿童及青少年好发
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流行病学（二）
及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应
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MP肺炎的肺外表现
v 神经系统损害
➢可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 小脑共济失调、周围N炎等
➢脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高
➢发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性 脑膜炎的5%
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20
MP肺炎的肺外表现
v 血液系统并发症
➢33-76%病人有冷凝素升高 ➢53-83%病人血清直接coombs试验阳性 ➢血小板减少 ➢免疫性溶血，DIC ➢溶血机理：
※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润
※胸膜有纤维渗出性炎症
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病理学(二)
▪ 中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓 炎
▪ 心脏疾病患者可见心肌、心包炎症
▪ 尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓 塞
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10
临床表现
v 发病年龄
➢最常见为5-19岁 ➢婴幼儿和老年人也可感染 ➢五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 ➢年龄越小越不典型
免疫学机理
▪ 肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应
▪ 肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复 合物和自身抗体有关
▪ 有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯 N.S和心脏
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病理学(一)
肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和 急性支气管肺炎
※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿
※间质常有炎性细胞浸润
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临床表现
v 呼吸道症状
➢咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽 ➢少量粘液痰或无痰，偶有咯血 ➢喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难 ➢胸痛：年长儿诉胸骨后痛
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临床表现
❖体征
➢整个病程中肺部可无阳性体征
➢少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失
➢一般无实变体征，少数有胸腔积液体征
➢可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛
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临床表现
v 胸部X线表现
▪病变部位
➢75-90%病变在下叶
➢病变在一处或多个部位
➢病变以右下叶为多
➢双侧病变占10-42%
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临床表现
v 胸部X线表现
▪病变形状
➢常显斑片状浸润影 ➢20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 ➢10%有肺不张 ➢个别呈现多发性肺段浸润 ➢20%胸腔少积液 ➢大量积液或双侧积液者少见
小儿支原体肺炎
Mycoplasma pneumoniue pneunonia
勒流医院儿科 由玲 精选ppt
1
支原体肺炎
▪ 由肺炎支原体（MP）（ mycoplasma Pneumoniae ）引起的肺部炎症
▪ 过去称为非典型肺炎
▪ 可有肺外症状——全身器官的病变
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2
主要临床特点
▪ 发热、咽痛、咳嗽及肺浸润，咳嗽为顽固 性剧烈咳嗽
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实验室检查
q 冷凝集试验
✓冷凝集素属IgM型抗体 ✓为非特异性反应 ✓肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32
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实验室检查
v 潜伏期
➢2-3周 ➢可长时期带支原体状态
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临床表现
v 起病
➢多隐匿起病
➢¼-½ 患儿有先驱上呼吸道感染症状
➢严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡
精选ppt
12
临床表现
❖一般表现
➢发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周 ➢畏寒、乏力、头痛、咽痛 ➢恶心、呕吐和腹泻等