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小儿支原体肺炎
5/5/2020
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1
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2
概念
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧 称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由 支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基 本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。
5/5/2020
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3
病因
本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜 肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中 的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊 培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很 小超过0.5mm。病原体直径为125～150mm，与粘 液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、 丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。 37℃时只能存活几小时。
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流行病学
本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病 例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～ 7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续 时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流 行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之 久。
5/5/2020
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5
临床表现
1.潜伏期 约2～3周（8～35天）。 2.症状 轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌
食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状 。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持 续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。
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6
临床表现
咳嗽为本病的突出症状，一般于病后2~3天开 始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘 稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳 样阵咳，可持续1~4周。
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X线检查
CT：本病早期主要改变为肺间质炎症，CT检查可 见病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力CT显示更 明确。由于支原体肺炎渗出性实变较淡，CT可较 清晰地显示其内走行的肺纹理。（磨玻璃样改变）
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病程
自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退 热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状 更延长2～3周这久。偶可见复发。
合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合 征患者的典型的皮肤多形性红斑
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X线检查
X线：病变多见于下叶，早期主要是肺间质性炎症改变，表现为 肺纹理增多及网状影。当肺泡内渗出较多时，则出现斑点状模糊 影。病变的分布和形态个体差异较大。多数呈节段性分布，少数 为小斑片状影或大叶性实变。较典型的表现为自肺门附近向肺野 外围伸展的大片扇形影，其外缘逐渐变淡而消失。（鹅毛扇）实 变病灶密度多较淡，病灶中多见肺纹理影。若病变区支气管内分 泌物阻塞可有区域性肺不张，表现宽或窄的带状影。少数患者的 病灶可呈分散的多发斑片状模糊影。病变多在2~3周内消失，少 数治疗不及时可发展成肺脓肿。
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8
临床表现
支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外 病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮 疹、StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌 痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功 损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。
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合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征的 患者的口唇改变
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诊断
诊断要点为：
①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。
②白细胞数大多正常或稍增高，重症患儿可见有白细胞降低，
血沉多增快。
③青霉素、头孢类抗生素无效。
④血清特异性抗体测定有诊断价值，临床上目前常用ELISA
法检测肺炎支原体特异性IgM抗体，MP-IgM一般在病后一
周可检测到，但病情越重，MP-IgM出现越晚，阳性率越高，
至3~4周达高峰，以后降低，2~4个月时消失。此外，还有
补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法等用来检测
肺炎支原体肺炎血清特异性抗体。
⑤PCR检测MP-DNA：此方法简便，特异性及灵敏度高，
已经在临床上开始应用检测肺炎支原体。
⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3
周，因此对临床帮助不大。
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谢谢大家
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参考书目： 儿科学 第八版 医学影像诊断学 第3版 诸福棠实用儿科学 第八版 尼尔森儿科学 第十七版
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鉴别诊断
①肺结核； ②细菌性肺炎；
③百日咳； ④伤寒； ⑤传染性单核细胞增多症； ⑥风湿性肺炎。
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17Fra Baidu bibliotek
治疗
综合治疗
• 一般治疗 • 呼吸道隔离 • 护理 • 氧疗
• 对症处理 • 祛痰 • 平喘
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治疗
• 抗生素应用 • 首选大环内酯类抗生素，目前临床上以阿奇霉素为首
选药物，剂量5~10mg/（kg·d），每日一次，口服或 静脉注射均可以，根据病情确定疗程。此外红霉素也 可使用。8岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环 素口服。
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治疗
• 重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗，常用的甲 泼尼龙1~2mg/（kg·d）,疗程10~14天。 • 恢复期实变吸收不明显者可纤维支气管镜酌情灌洗治疗 。当重症病例有肺外并发症者，如中耳炎、胸腔渗出液、 溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎及皮肤黏膜综合征 ，应及时确诊和对症处理。
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临床表现
3.体征 肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干 、湿罗音，但很快消失，故体征轻微与剧咳及发热等临 床症状以及胸片阴影显著不一致，为本病的特点之一。 （症征不符）
婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难、喘 憋、喘鸣音较为突出，肺部罗音比年长儿多。
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概念
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧 称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由 支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基 本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。
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病因
本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜 肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中 的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊 培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很 小超过0.5mm。病原体直径为125～150mm，与粘 液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、 丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。 37℃时只能存活几小时。
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流行病学
本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病 例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～ 7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续 时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流 行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之 久。
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临床表现
1.潜伏期 约2～3周（8～35天）。 2.症状 轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌
食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状 。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持 续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。
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临床表现
咳嗽为本病的突出症状，一般于病后2~3天开 始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘 稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳 样阵咳，可持续1~4周。
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X线检查
CT：本病早期主要改变为肺间质炎症，CT检查可 见病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力CT显示更 明确。由于支原体肺炎渗出性实变较淡，CT可较 清晰地显示其内走行的肺纹理。（磨玻璃样改变）
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病程
自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退 热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状 更延长2～3周这久。偶可见复发。
合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合 征患者的典型的皮肤多形性红斑
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X线检查
X线：病变多见于下叶，早期主要是肺间质性炎症改变，表现为 肺纹理增多及网状影。当肺泡内渗出较多时，则出现斑点状模糊 影。病变的分布和形态个体差异较大。多数呈节段性分布，少数 为小斑片状影或大叶性实变。较典型的表现为自肺门附近向肺野 外围伸展的大片扇形影，其外缘逐渐变淡而消失。（鹅毛扇）实 变病灶密度多较淡，病灶中多见肺纹理影。若病变区支气管内分 泌物阻塞可有区域性肺不张，表现宽或窄的带状影。少数患者的 病灶可呈分散的多发斑片状模糊影。病变多在2~3周内消失，少 数治疗不及时可发展成肺脓肿。
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临床表现
支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外 病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮 疹、StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌 痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功 损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。
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合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征的 患者的口唇改变
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诊断
诊断要点为：
①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。
②白细胞数大多正常或稍增高，重症患儿可见有白细胞降低，
血沉多增快。
③青霉素、头孢类抗生素无效。
④血清特异性抗体测定有诊断价值，临床上目前常用ELISA
法检测肺炎支原体特异性IgM抗体，MP-IgM一般在病后一
周可检测到，但病情越重，MP-IgM出现越晚，阳性率越高，
至3~4周达高峰，以后降低，2~4个月时消失。此外，还有
补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法等用来检测
肺炎支原体肺炎血清特异性抗体。
⑤PCR检测MP-DNA：此方法简便，特异性及灵敏度高，
已经在临床上开始应用检测肺炎支原体。
⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3
周，因此对临床帮助不大。
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参考书目： 儿科学 第八版 医学影像诊断学 第3版 诸福棠实用儿科学 第八版 尼尔森儿科学 第十七版
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鉴别诊断
①肺结核； ②细菌性肺炎；
③百日咳； ④伤寒； ⑤传染性单核细胞增多症； ⑥风湿性肺炎。
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治疗
综合治疗
• 一般治疗 • 呼吸道隔离 • 护理 • 氧疗
• 对症处理 • 祛痰 • 平喘
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治疗
• 抗生素应用 • 首选大环内酯类抗生素，目前临床上以阿奇霉素为首
选药物，剂量5~10mg/（kg·d），每日一次，口服或 静脉注射均可以，根据病情确定疗程。此外红霉素也 可使用。8岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环 素口服。
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治疗
• 重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗，常用的甲 泼尼龙1~2mg/（kg·d）,疗程10~14天。 • 恢复期实变吸收不明显者可纤维支气管镜酌情灌洗治疗 。当重症病例有肺外并发症者，如中耳炎、胸腔渗出液、 溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎及皮肤黏膜综合征 ，应及时确诊和对症处理。
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临床表现
3.体征 肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干 、湿罗音，但很快消失，故体征轻微与剧咳及发热等临 床症状以及胸片阴影显著不一致，为本病的特点之一。 （症征不符）
婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难、喘 憋、喘鸣音较为突出，肺部罗音比年长儿多。
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