CRR血管通路的建立与管理PPT课件
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–放入下腔静脉 –成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，
减少渗血，减少再循环率
并发症（1）
中心静脉穿刺引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓
插管过程中引起的并发症 一般心律失常 严重心律失常（室速、室颤） 右束支传导阻滞 完全性传导阻滞（主要指原有 RBBB）
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉
栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等 肺梗死
导管规格的选择
• 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择 • 血流量不足时出现抽吸现象
双腔导管留置方法
• 消毒换药方法 • 封管方法 • 留置时间
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
–静脉腔（开口在前）
导管材料
• 材料要求
–质地光滑柔软、可弯曲、易插入 –生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 –不透X线、可摄片观察位置
• 常见材料
–☑聚氨脂 –硅胶 –聚四氟乙烯 –聚乙烯等
常见置管部位
• 股静脉 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉
● 禁忌证
*广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
CRRT血管通路的建立与管理
朝阳医院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱICU 郑悦
血管通路的两种基本类型
• ☑体外循环需要血泵（CVVH） • 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差
（动静脉分别置管）
建立血管通路的具体方法
• 动静脉直接穿刺 • 动静脉外瘘 • ☑中心静脉置管
中心静脉导管
• 双腔导管
–动脉腔（开口在后）
尽量不交换，以减少再循环
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
股静脉穿刺置管术
置管深度
• 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置
–导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～ ２cm
–中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍 长
• 股静脉导管位置
减少渗血，减少再循环率
并发症（1）
中心静脉穿刺引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓
插管过程中引起的并发症 一般心律失常 严重心律失常（室速、室颤） 右束支传导阻滞 完全性传导阻滞（主要指原有 RBBB）
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉
栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等 肺梗死
导管规格的选择
• 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择 • 血流量不足时出现抽吸现象
双腔导管留置方法
• 消毒换药方法 • 封管方法 • 留置时间
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
–静脉腔（开口在前）
导管材料
• 材料要求
–质地光滑柔软、可弯曲、易插入 –生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 –不透X线、可摄片观察位置
• 常见材料
–☑聚氨脂 –硅胶 –聚四氟乙烯 –聚乙烯等
常见置管部位
• 股静脉 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉
● 禁忌证
*广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
CRRT血管通路的建立与管理
朝阳医院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱICU 郑悦
血管通路的两种基本类型
• ☑体外循环需要血泵（CVVH） • 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差
（动静脉分别置管）
建立血管通路的具体方法
• 动静脉直接穿刺 • 动静脉外瘘 • ☑中心静脉置管
中心静脉导管
• 双腔导管
–动脉腔（开口在后）
尽量不交换，以减少再循环
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
股静脉穿刺置管术
置管深度
• 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置
–导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～ ２cm
–中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍 长
• 股静脉导管位置