血浆置换护理

操作及护理
8.及时更换置换液防止管路气泡，空气一旦进入 血浆分离器易产生凝血。观察病情，了解有无不 适，出现并发症及时处理。
谢 谢 观 赏 马
致 远
急性肾小球肾炎 多发性骨髓瘤 SLE 肾移植术后急性排异
IgM 抗DNA抗体
禁忌症
活动性出血或出血倾向十分明显。 弥散性血管内凝血。 休克及血流动力学不稳定。 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏。 严重全身及局部感染。 躁动或其他原因无法配合治疗。
操作及护理
1.患者的护理 • 心理护理：安慰患者，告知治疗时间一般从准备 到结束2～4h. • 根据穿刺的部位帮助患者摆适当体位。如股静脉 穿刺，平卧穿刺侧腿稍外展. • 神志不清躁动的患者，约束治疗侧上、下肢。 • 心电监护：监测BP、HR、P、RR.
操作及护理
• 4.连接患者动脉端，开动血泵引血，血泵速度 <100ml/min，至管路静脉端。停泵，连接患者 静脉端。
操作及护理
5.设置工作参数 • 血浆置换的总量。 • 血浆置换的速度：30~50ml/min，实际血浆 分离速度通常为1.0～1.5L/h。 • 血流速度：血流速度越快，血浆分离越多。 理想的血流速度为100~150ml/min，不宜 <50ml/min.
操作及护理
2.管路预冲 • 预冲肝素盐水的配制：肝素20mg/0.9%生理盐水 500ml，总量约2500ml。 • 动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预冲袋。 • 开动血泵，引水至血浆分离器，冲洗全套管路。 • 置换液管路接盐水。 • 确认管路无气泡，仪器整个预冲程序完成。
操作及护理
3.建立血管通路 • （1）临时性血管通路。 • （2）物品：内瘘穿刺或单针双腔管。 • （3）常用部位：肘正中静脉、股静脉。
血
重浆
症 医
护置
Baidu Nhomakorabea
学
科 理换
杨 马
致
远柳
目录
壹 · 定义 贰 · 作用机制 叁 · 适应症 肆 · 禁忌症 伍 · 操作及护理
定义
是一种常用的血液净化方法，将患者的血液引出 体外，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离 血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子， 而将细胞及其他保留成分与废弃等量的置换液一 起输回患者体内，清除病理性物质来治疗一般疗 法无效的多种疾病。
作用机制
可迅速清除疾病相关性因子，如自身抗体、免 疫复合物、毒素、同种异体抗原或改变抗原、抗 体之间的比例。这是血浆置换治疗的主要机制。 血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉内使用 药物迅速有效，特别是那些治疗不能奏效和不能 自己排出的致病物质。
可通过置换液补充机体所需物质，如凝血因子、 电解质等。
适应症
疾病或综合征名称
拟被清除的致病介质
血浆置换作为首 选治疗手段
冷球蛋白血症
冷球蛋白
抗肾小球基底膜病
抗肾小球基底膜抗体
微血管病性血小板减少症 抗内皮细胞抗体抗
重症肌无力
乙酰胆碱受体抗体
药物过量
过量的药物
与汞的结合的毒物中毒Rh 毒物
血型不合
IgM
高黏滞综合征
IgM
血小板减少性紫癜
暴发性肝衰竭
血浆量换作为辅 助治疗手段
操作及护理
6.血浆置换开始，记录动脉压、静脉压、跨膜压、 血流速、交换速度等各种参数。
操作及护理
7.APTT或试管法凝血时，根据APTT时间，调节 肝素用量，有管路肝素口注入。
• 肝素的使用原则：小量应用，随时调整，及 时中止。既要防止抗凝不足，体外循环凝血 治疗效率降低，又要避免抗凝过度引起出血。