冠状动脉造影术及其护理修改

和酸碱平衡失调等；
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冠状动脉造影的禁忌症
❖ 5、严重的肝肾功能不全者； ❖ 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 ❖ 7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ❖ 8、发热及重度感染性疾病； ❖ 9、其它原因。
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术前护理
❖1. 心理护理：向患者介绍介入手术的目过程、注 意事项、手术的疗效及优点，消除顾虑，取得配合。
冠状动脉造影术 （Coronary arteriography,CAG）
❖冠状动脉造影术就是应用影像学的方法， 经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至 主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影 剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或 异常的形态学直观地显示出来，为临床医 师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
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术后护理
3．桡动脉穿刺者术后观察穿刺点有无渗血，术后2 小时根据情况可适当放松加压包扎绷带，密切观 察病人手指、手掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木 和皮肤颜色、温度的变化，监测桡动脉远端搏动 情况，桡动脉穿刺者每小时握拳3-5次，每次3-5 分钟，以促进静脉回流，防止手掌肿胀，卧位时 术肢下垫软枕，上肢比心脏水平高20cm，避免患 侧卧位，防止术肢受压，腕关节制动八小时
❖ 7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并 注意有无心肌缺血的心电图表现。
❖ 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维 75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服 用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性 心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时 间的变化。
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❖ 3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有 出血应重新包扎；硫酸镁热敷等
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术后不良反应的观察及护理
❖ 4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
❖ 5、低血压：严密观察
❖ 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
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术后不良反应的观察及护理
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左冠状动脉造影 正常影像
左冠造影正常影像
右冠状动脉造影 正常影像
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冠状动脉的异常情况
左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少 量血流通过病变处（箭头处）。
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❖尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变 与功能的技术，但由于冠状动脉造影术 的方法简单，结果直观可靠，因此仍被 认为是诊断冠心病的金标准。目前，使 用冠状动脉造影方法有两种，一个是经 股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动 脉冠状动脉造影。
❖2. 术前备皮 经股动脉穿刺者备皮范围为双侧腹 股沟区，会阴部及大腿内侧。
❖3. 详细询问过敏史，包括食物、药物、碘过敏史。 配合术前常规检查，建立静脉通道。
❖4. 经桡动脉穿刺者术前进行ALLEN试验， 了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。
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术前护理
❖5. 术前测血压，检查患者足背动脉搏动情况，指 导患者练习床上大小便。
冠状动脉造影术及 其护理修改
主要内容
➢ 冠状动脉的解剖 ➢ 冠脉造影的定义 ➢ 冠脉造影的适应症及禁忌症 ➢ 冠脉造影的术前及术后护理
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心脏的血管：冠状动脉Leabharlann Baidu
前面观
右冠状动脉
左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支
第二对角支
冠状动脉的解剖
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➢ 经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉→ 腹主动脉
→ 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口
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➢ 经桡动脉造影操作顺序：
桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
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冠状动脉造影的适应症
v 1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
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术后护理
4．桡动脉穿刺点以上手臂如出现肿胀以及剧烈疼痛， 迅速通知医生，协助对肿胀处加压包扎，必要时行 急诊手术切开引流减压。
5．术后宜进食清淡易消化的食物，避免饱餐，鼓励 病人多饮水，CAG术后饮水1000—1500ml，PCI术后 饮水2000ml---2500ml，加快造影剂排出，同时监测 尿量变化，术后4小时要达到800ml以上，以减少造 影剂对肾脏的损害。
2. 观察穿刺局部有无出血、血肿发生。股动脉穿刺 者术毕拔除鞘管压迫过程中注意观察有无血管迷 走反射，如病人出现面色苍白、出冷汗、心率减 慢、血压下降等现象立即给予平卧、吸氧、遵医 嘱静脉注射阿托品、快速静脉输液等处理，拔管 后用1kg左右砂袋加压8小时，术侧下肢制动8小 时，卧床休息24小时。静脉穿刺者，卧床休息12 小时。
❖6. 术前根据医嘱停用抗凝药物，防治止血。凝血 功能障碍者，一般术前48小时应停用华法林药物， 防止造影后止血困难；应用肝素者术前2小时停用。
❖7. 告知患者请勿将任何金属的物品（如： 发卡、假牙、手表、胸罩、手机、钥匙、 磁卡等）带入手术室。
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术后护理
1. 持续心电监护24小时，严密观察心率、 心律、血压、脉搏的变化。
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术后护理
6. 抗凝治疗的护理：术后给予抗凝剂，密切观察有 无出血现象，如牙龈出血、鼻衄、血尿、呕血等 现象，监测出凝血时间。
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术后不良反应的观察及护理
❖ 1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等
❖ 2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变
v 2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。 v 3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑
有冠心病而无创性检查未能确诊者。
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冠状动脉造影的禁忌症
❖ 1、碘过敏或造影剂过敏； ❖ 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ❖ 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速
房颤及室上性心动过速等； ❖ 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱