7.ypl.固涩剂、安神剂、开窍剂PPT课件

（《太平惠民和剂局方》）
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牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。
气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦 体虚
阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。
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牡蛎散证的病机形成过程
气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗 伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴
盗汗
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功用：敛阴止汗，益气固表。
方解：
牡黄
麻
浮
蛎芪
血不养心
滋养安神药
神 志
阴血 不足
心失所养
滋养安神
虚火扰心
滋阴养血药
清热药 重镇安神药
不 安
五志化火 心肝阳亢
重镇安神 清热药
邪气 热扰心神
养阴药
蒙扰 痰蒙心窍 祛痰为主＋安神药（温胆汤、十味温胆汤）
瘀阻心窍 化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤）
精失封藏－遗精
心心 精
神
肾肾 不
不
不两 养
御
交虚 神
精
心之神气虚弱 － 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱
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功用：调补心肾，涩精止遗。
桑 龙龟 方解： 螵 骨 甲
蛸
君臣
人茯当 参苓归
佐
菖远 蒲志
使
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运用
辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍 惚，舌淡苔白，脉细弱。
随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增 强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加 酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、 山萸肉。
黄
小
根
麦
君臣
佐
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运用
辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、 术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白 芍、橹豆衣、糯稻根。
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牡蛎散与玉屏风散比较
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第二节 敛肺止咳
九仙散
Ⅲ类（略）
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第三节 涩肠固脱
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适用病证：脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失 禁病证。
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固经丸和固冲汤之比较
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易黄汤
（《傅青主女科》）
主证分析：肾虚湿热带下。 肾虚：带下量多 湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌 红，苔黄腻。
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如何理解“肾虚”
1.肾虚指“失固”。
2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水， 湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于 任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不 断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕， 则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪 存于下焦之间，而反化湿也。……此乃不从水火 之化，而从湿化也。……单治脾何能痊乎！法宜 补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易 黄汤。” （《傅青主女科》）
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运用
辩证要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡 苔白，脉沉迟。
随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸 或附子、肉桂同用。
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第四节 涩精止遗
适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。 膀胱失约：尿频遗尿。
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桑螵蛸散 Ⅱ类
（《本草衍义》）
主证分析：心肾两虚，心肾不交证。
肾之精气不足，膀胱失约－小便频数，尿如米泔，或遗尿。
心悸气短，神疲乏力，舌淡， 脉微弱。
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功用：固冲摄血，益气健脾
方解：
山 萸
肉
龙牡 黄白 骨蛎 芪术
白棕五海茜 芍榈倍螵草
炭子蛸
君
臣1 臣2
佐
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配伍特点
1.以众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补 气药助固摄为辅，意在急则治标。
2.大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之 品，使血止而不留瘀。
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运用
辩证要点：出血量多，色淡质稀，腰膝酸 软，舌淡，脉微弱。
随证加减：肢冷脉微，加重黄芪，并合参 附汤以益气回阳救脱。
使用注意：血热妄行忌用。
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固经丸 Ⅱ类
（《丹溪心法》） 主证分析：阴虚血热之崩漏。 肝肾阴虚 阴虚火旺 迫血妄行
加重肝肾阴血不足
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崩血 漏色 、深 月红 经或 过紫 多黑 。粘
稠 、
使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的 尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。
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第五节 固崩止带
适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止， 以及带下淋漓等。
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固冲汤 Ⅰ类
（《医学衷中参西录》）
主证分析：脾肾亏虚，冲脉不固证。
肾虚精亏失固 脾虚气弱不摄
头晕肢冷，腰背酸软 冲脉不固 血崩，月经过多或
漏下不止，色淡质稀
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病机特点：“阴虚阳搏谓之崩。”
阴虚为本
（《素问·阴阳别论》）
血热为因
出血为标
恶性循环
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功用：滋阴清热，固经止血。 （固本、澄源、塞流三法并举。）
龟白黄 黄
方解： 板炙 芍炒 芩炒
柏
炒
君
椿香 树附 根 皮
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运用
辩证要点：血色深红甚或紫黑粘稠，舌 红，脉弦数。
随证加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲 草；出血日久，加龙骨、牡蛎、乌贼骨、 茜草炭。
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运用
辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜
按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。
随证加减：
脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、 黄芪。
使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去
者，忌用本方。
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四神丸 Ⅰ类
（《内科摘要》）
主证分析：脾肾阳虚之肾泄证。
脾 肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢
肾 阳
冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。
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真人养脏汤 Ⅱ类
主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。 脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。 阳虚失固 泻痢无度，脱肛坠下。
舌淡苔白，脉迟细。
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功用：涩肠固脱，温补脾肾。
方解：罂粟壳 君
肉豆蔻
臣
诃子
肉桂
人参
佐1
白术
当归、白芍 佐2
木香
佐3
甘草 佐使
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配伍特点：标本兼顾，治标为主； 脾肾同治，补脾为主。 涩中寓通，补而不滞。
虚 脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏
力，舌淡，苔薄白。
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功用：温肾暖脾，固肠止泻。
方解： 补 豆 骨蔻 脂
君臣
吴五 茱味 萸子
佐
二
五
神
味
丸
子
散
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四神丸之用法
姜枣同煮，枣肉为丸。 临睡时淡盐汤或白开水送下。
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真人养脏汤与四神丸功效比较
真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾； 四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。
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功用：固肾止带，清热祛湿
山芡 白
方解： 药 实
果
炒炒
君
臣
黄车 柏前
盐子
水
炒
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本方配伍特点：重在补涩； 辅以清利。
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运用
辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔黄 腻。
随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热重， 加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加 鸡冠花、墓回头。
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第九章 安神剂
第八章 固涩剂
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定义
以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用， 治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂， 统称固涩剂。
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分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固 脱、涩精止遗、固崩止带。
使用注意：一般在纯虚无邪时使用。
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第一节 固表止汗
适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内 守所致的自汗，盗汗等。
牡蛎散
Ⅰ类