结肠多发性毛细血管扩张伴中度贫血治疗一例

１ ９日入 院进 一步 治疗 。患 者源 于２ ０ 年４ 无 明显诱 因出 ０７ 月 现鲜 血便 ， 次量 少 ， １ 每 约 Ｏ～２ Ｌ， ０ｍ 当时 以为 痔疮 出血 而 未在 意 ， 后 间断 解黑 便 ， 此 便前 腹 痛 ， 后 腹痛 缓 解 ， 常 便 便 规提 示潜 血 阳性 。经抑 酸 、 护 胃黏膜 等 治疗 后好 转 ， 保 大 便 潜 血 转 阴 ， 议 患者 行 胃肠镜 检 查 ， 明确 病 因 ， 患 建 以 但 者 拒 绝行 肠镜 检查 。此后 间 断 多次 出现 黑便 、 血便 ， 血 伴
发 性 出 血 ， 现 为 鲜红 血 便 、 酱 色 便 或黑 便 ， 可 仅 表 表 紫 也 现 为缺 铁 性贫 血伴 有 间 歇性 大便 潜血 试 验 阳性 。此 病诊
断 较 困难 ， 往 反 复 多 次 胃肠 出血 而 未 能 确 诊 ， 诊 方 法 往 确
后 给予一 级 护理 、 糖尿 病普 食 、 降压 、 血糖 、 冠 、 酸 、 降 扩 抑 保 护 胃黏膜 等治疗 。９ ７日查 血 常规 提示 ： Ｇ ５ｇＬ 月２ Ｈ Ｂ ８ ／ ， Ｒ Ｃ ２９ ０２ ， 潜 血 阳性 ， 血 功 能 、 瘤 标 志 物检 Ｂ ．０ｘ１ ・Ｌ 便 ／ 凝 肿 查结 果均 正 常 ，考 虑 贫血 与结 肠 毛 细血 管 扩 张慢 性 出血 有 关 ， 用 凝 血 酶 粉 、 南 白药 胶 囊 口服止 血 两 周 ， 便 加 云 黑
胃 黏 膜 、 血 、 血 等 保 守 治 疗 为 主 ， 患 者 既 往 有 高 血 止 输 但
压 、 心 病 、 旧下 壁 心肌 梗 死 、 搏 器 置人 术 后 等 心科 冠 陈 起 病 史 ，使用 止 血药 是 否有 与 治疗 冠 心 病 和心 肌梗 死 相矛 盾 的地 方 ， 值得 我们 临床 医生进 一 步探 讨 。
５ １０ 广 州 军 区 桂 林 疗 养 院 黄 昌 莲 ４０５
【 关键 词 】 水 蛭 ； 出血 ； 例报 告 鼻 病
１ 临 床 资 料
２ 讨 论
患 者 ， ，５ ， 间 歇 性 双 鼻 腔 出 血 １ 余 就 诊 。 检 女 ４岁 因 月 检
水 蛭 俗 称 蚂 蟥 ， 咬 伤 后 以 局 部 流 血 不 止 Fra Baidu bibliotek 轻 微 痒 痛
红 蛋 白 降 低 ， 低 为 ８ Ｌ ２ ０ 年 ５ ５Ｅ首 次 行 肠 镜 检 最 ８ 。 ０ ８ 月 ｌ
■ 曩
图 １ 图２
２ 讨 论
毛细 血 管扩 张是 胃肠 道 常见 的血 管 异常 ，是 复 发性
下 消 化 道 出血 最 常 见 的 原 因 ， 因 尚 未 明 确 。多 发 生 于 ５ 病 ０
（ 收稿 日期 ： ０９ ０ — ３ ２ ０ — ３ １）
显 回升 ， 血 好转 ， 再 出血 ，２ １ 贫 无 １ 月 ０日出院 ， 目前 继 续 密
切 随访
文 章 编 号 ： ０ ５ ６９ ２ １ １ １０ ８ 一 １ １０ — １ Ｘｆ０ ０ Ｏ — ０ ４ Ｏ
水 蛭 致 间歇 性 鼻 出血 一 例
见 左鼻 腔有血 迹 ， 下鼻 甲黏膜充 血 ， 未见 明显 破损 ， 呋麻 合 剂收缩 鼻 甲后 中鼻 道见 一青绿 色 异物 ，右鼻 腔黏 膜完 整 ，
为 主要 表 现 。 因有 吸盘 吸 附鼻 黏膜 ， 忌用 力 牵拉 ， 切 以免 吸 盘断 人 黏膜 内或将 黏 膜撕 裂 ， 必须 在 局麻 下 小心 取 出 ， 并局 部 止血 。 向患者 说 明蚂 蟥 咬伤 无 危险 、 无不 良后果 ， 解除 思想 顾 虑 ， 同时加 强 卫生 宣教 。
部敷 云南 白药止 血 。１ 后 复诊 ， 出血 症状 消失 。 ０ｄ 鼻
升 结 肠 ， 为 多发 性 ， 径 通 常为 １ ０ｍｍ不 等 ， 常 直 ～１ 结肠 镜
一
般 可 以 检 出 。临 床 表 现 主 要 为 消 化 道 出 血 ， 为 少 量 复 多
冠 心 病 、陈 旧下 壁心 肌梗 死 、永久 性 双 腔起 搏 器 置入 术
后 、 型 糖 尿 病 、 性 支 气 管 炎 、 叉 神 经 痛 等 病 史 。 入 院 ２ 慢 三
有 内镜 检查 和 血管 造 影 。治 疗方 法 有保 守 治 疗 、药 物治 疗、 动脉 栓塞 治 疗 、 内镜 治疗 和手 术治 疗 。本 例为 结肠 多 发 性 毛细 血 管 扩张 的 患者 ， 床表 现典 型 ， 镜检 查证 实 临 肠 该诊断， 同时伴 有 中度 缺铁 性 贫血 。由 于该患 者 高龄 ， 基 础 病 较 多 ， 细 血管 扩 张为 多 发 性 ， 疗上 以抑 酸 、 护 毛 治 保
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８ ・ ４
Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓ ｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｅ ｎ Ｍｅ Ｊ ｎ． ０ ０， １ １ Ｎｏ． ｄ，ａ ２ １ Ｖｏ ． ９， １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ） ｌ０ ８ 一 ｌ １０ — １Ｘ（０ ０ Ｏ 一 ０ ４ Ｏ
结 肠 多 发 性 毛 细 血 管 扩 张 伴 中度 贫 血 治 疗 一 例
查见 直肠 以上肠 段 可见 散 在较 为 弥 漫 的蜘 蛛痣 样 毛 细血 管扩 张 ， 动好 ， 蠕 未见 溃 疡及 肿 物 。 内镜 诊 断 为结 肠 多发
性 毛 细 血 管 扩 张 （ １ 图 ２。 既 往 有 慢 性 胆 囊 炎 、 血 压 、 图 ， ） 高
岁 以上 的患 者 ， 男女 无 显著 差 异 ， 变 部位 多见 于 盲肠 或 病
４ ０ ７ 广 州 军 区 武 汉 疗 养 院 沈 曙 光 － 陈 辉 ， ３ ０４
１０ ５ 解 放 军 总 医 院 ０８３
【 键词 】 多发 性 ； 细血 管 扩 张 ； 关 毛 贫血 ； 守 治疗 保 １ 临 床 资 料
徐 世 平
患 者 ， 性 ，８ ， 因 间 断 黑 便 １ 月 ， ２ ０ 年 ９ 男 ８岁 主 ７ 于 ０８ 月
（ 稿 日期 ： ０ ９ ０ — ７ 收 ２０ — ５ ０ ）
有 陈 旧性血 痂 。 间接 鼻 咽镜 检查 ： 咽黏 膜 光滑 ， 出血 鼻 无
点 。询问患者 有常用 山涧水 洗脸及 饮用 的习惯 ， 疑为水蛭 。 予０５ ．％利 多卡 因加麻黄 素滴 鼻后 取 出一长 约２ｅ 水 蛭 ， ｍ 局
消失 ， 用 止血 药 。 自１月２ 停 ０ ４日起 连 续 ７ 查 大 便 潜 血 均 次 为 阴性 。９ ２ 月 ９日输 １Ｕ Ｂ型 红 细 胞 ，ｏ Ｊ １ Ｙ ６日复 查 血 常 规 ＨＧ ２ｇ Ｒ Ｃ ３ １ Ｂ ９ ／ Ｂ ．８×１ Ｌ １ 月 ２ Ｌ， ０２ 。 ０ ３日再 输 １Ｕ去 白 细 ／ 胞 红 细 胞 ，之 后 多 次 复 查 血 常 规 提 示 Ｈ Ｂ、 Ｂ 较 前 有 明 Ｇ ＲＣ