重症肌无力PPT课件

（2）活动与休息：防跌倒和坠床
（3）有效沟通
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3、营养失调：低于机体能量 与咀嚼无力、吞咽困难所致进食减少有关
（1）安排充足的进餐时间
（2）指导患者掌握正确的进食方法
（3）根据患者病情调整饮食计划
（4）必要时遵医嘱静脉营养
4、潜在并发症：重症肌无力危象
（1）病情观察：注意呼吸频率、节律和深度的改变；观察有无呼吸困
Ⅲ型（急性进展型）：半年发展至延髓、呼吸肌，有MG危象。
Ⅳ型（迟发重症型）：病程长于半年，由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型发展而来，
症状同Ⅲ型。常合并胸腺瘤，死亡率高。
Ⅴ型（肌萎缩型）：起病半年内即开始肌萎缩。
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熬夜危害大 具体有哪些？
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二、儿童型
少年型：14岁后18岁前起病，以单 纯眼肌型多见
先天型：婴儿期发病，有家族史，属 常染色体隐性遗传
血小板减 少、胃肠道反应立即停药。
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2、胸腺切除或胸腺放射治疗 3、血浆置换疗法：血浆置换每次2000ml，1~2/周，连用3~8周。
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4、危象处理：肌无力危象者加大新斯的明用 量；胆象和反拗危象暂停药物并对症治疗。
３种肌无力危象的鉴别
临床症状 瞳孔大小 出汗 流涎 腹痛腹泻 肌肉抽动 抗胆碱酯酶药物反应.
斜视 IV. 面肌和口咽肌受累出现表情淡漠、咀
嚼无力 V. 延髓肌受累出现饮水呛咳和发音障碍
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三、临床分型
一、成人型
Ⅰ型（单纯眼肌型）：病变仅限于眼外肌，上睑下垂和复视。
Ⅱa型（轻度全身性）：四肢受累较轻，生活能自理，无危像。 Ⅱb型（中度全身性）：四肢受累较重，生活自理有一定困难，无
危象出现。
难、流涎、瞳孔 变化等。
（2）症状护理：抬高床头、及时吸痰，备好新斯的明、人工呼吸机。
（3）用药护理：告知病人常用药物的服用方法、不良反应以及注意事
项。
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心理指导 饮食指导
疾病知识 指导
用药指导
健康指 导
病情监测
对症护理过大
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饮食
.17.源自18重症肌无力 Myasthenia gravis
主讲：何维
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目录
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病情简介
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临床表现
3
临床分型
4
实验室检查
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诊断及治疗要点
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护理诊断及措施
7
健康指导
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一、病情简介
（一）、概念
重症肌无力是由神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损 引起的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉传递障碍的获 得性自身免疫性疾病。
任何年龄均可发病，年龄大者多合并胸腺瘤，少数病人有家族 史。
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（二）、病因及发病机制
I. 突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）发生的病变 II. 很多临床现象与免疫机制紊乱有关
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二、临床表现
I. 肌无力晨轻暮重 II. 骨骼肌易于疲劳，活动后加重，体息
后减轻 III. 眼外肌麻痹，可出现眼睑下垂、复视、
肌无力危象 大 少 无 无 无 良好
胆碱能危象 反拗危象
小
正常或偏大
多
多少不定
多
少
明显
无
常见
无
加重
13 不定
护理诊断及措施
1、恐惧 与呼吸肌麻痹有关
（1）耐心解释病情
（2）介绍环境，保持安静 （3）及时解决问题
2、自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言障碍有关
（1）生活护理：床单位整洁，做好晨、晚护，预防压疮
1、药物治疗
1）抗胆碱酯酶药物：溴吡斯的明餐前30〜40分钟服用。
若发 生毒蕈碱样反应如流涎、呕吐、 腹痛等，可用
阿托品拮抗 ，直至阿托品化 。
2）糖皮质激素：大量泼尼松口服，症状减轻后逐渐减量。
长期大量应用激素会降低机体抵抗力，诱发加重感染。
3）免疫抑制剂治疗：硫唑嘌呤，1次/天，可长期服用。
定期检查血象、注意肝、肾功的变化，若出现白细胞、
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实验室检查
1、疲劳试验 2、新斯的明实验 3、重复神经电刺激
（确诊） 4、AChR-Ab测定
（特殊性）
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诊断及治疗要点
（一）诊断要点 1、活动后出现疲劳无力，休息后减轻和晨轻暮重 2、疲劳试验及新斯的明实验阳性 3、重复电刺激波幅递减 4、血清乙酰胆碱受体抗体滴定度增高
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（二）治疗要点