硬膜外注射生理盐水在预防阑尾手术牵拉反应中的应用
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麻醉又会增加麻 醉风险 ， 同时加重患 者经济负担 。阑尾是 由 内脏神经的腹腔神经丛所支 配， 而腹腔神经丛又来 自于 ．． ．
身高、 体重差异均无统计学意义（ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１２ 麻 醉 方 法 ： 室 常 规 监 测 Ｂ 、 Ｃ Ｓ Ｏ ， 放 静 脉 通 ． 入 Ｐ Ｅ Ｇ、 ｐ 开
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ： ． 选择 急 诊 阑 尾切 除 患 者 ８ ０例 ， 中男 ４ 其 ８例 ，
组仅 ６ ．％ ， 组总 有 效 率 比较差 异 有 统 计 学 意义 （ ７５ 两 Ｐ＜
０ ０ ） 见 表 １ ．５ 。 。
３ 讨 论
阑尾手术是基层 医院的常见手术 ， 椎管 内麻 醉下手术牵 拉阑尾系膜时 ， 患者常表现 胃部不适 ， 疼痛明显 ， 甚至恶心 、 呕 吐难以忍受 ， 影响手术操 作。临床上常用各种静 脉或吸入药
林 医学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ｌ ｌ ７期
硬膜 外 注射 生理 盐水 在预 防阑尾 手 术 牵拉 反 应 中 的应 用
王 哲 （ 林 省 公 主 岭市 中心 医 院麻 醉科 ， 吉 吉林 公 主岭 １６０ ） ３ １０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨阑尾手术在腰硬联合阻滞麻醉下， 硬膜外注射一定量生理盐水对提高 阻滞平面 ， 防阑尾手术牵拉反 预
１４ 统计学分析 ： ． 计量资料用均数 ±标准差 （ ｓ 表 示， ｉ± ） 组 问比较采用 配对 ｔ 检验 ； 计数资料 以百分率表示。Ｐ＜ ．５为 ００ 差异有统计学意义。
４ 参 考文 献
表 １ 两组患者阑尾手术术 中抑制牵拉痛的效果 比较［ （ ］ 例 ％）
［ ］ 石振国， １ 唐锦前 ． 硬膜外 阻滞 和 内脏牵 拉反应 ［］ 武 Ｊ．
女３ ， ２例 年龄 ３ ５ ， ０～ ０岁 体重 ６ ８ ， ５～ ０ 身体一般状况良好 ， Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， Ｓ 均无其他疾病 。随机分为两组 ， ４ 各 Ｏ例。 Ｉ 组
为 对 照组 ， Ⅱ组 为 观 察组 。两 组 患 者 的 手术 方式 、 别 、 龄 、 性 年
物抑制牵拉痛 ， 但较浅的麻醉不能有效消除牵拉痛 ， 而较深 的
路。患者取右侧 卧位 ， Ｉ 一间隙在硬膜外 腔穿刺成功后 ， 选 々， 退 出针芯 ， 入 ２ 插 ５Ｇ细腰穿针 ， 见脑脊液 流出后 ， 注入 ０ ５ 等 ．％ 比重布 比卡因 ２ ５ｍ ， ３ ． ｌ于 ０—５ 注完 ， 出腰穿针 ， ０Ｓ 退 向头端
置 管 ３— ｍ。固 定后 翻 身 平 卧 ， 组 手 术 床均 取 水 平 位 置 。 ４ｅ 两 Ⅱ组患 者 手 术 开皮 后 于 硬 膜 外腔 推 注 １ ｌ 理 盐水 。 ０ｍ 生
［ 键 词 ］ 腰 硬 联 合麻 醉 ； 滞 平 面 ； 手 术 ； 拉 反应 关 阻 阑尾 牵
在椎管 内麻 醉下 行阑尾 手术常 出现不 同程度 的牵拉反 应， 抑制牵拉反应的方法已有很多 ， 笔者采用硬膜外注射生理 盐水的方法 ， 迅速提高腰麻阻滞平面 ， 减轻 阑尾手术中的牵拉 反应 ， 取得很好 的临床效果 ， 现报告如下。
效。
间较短 ］ 。手术结束后已基本恢复 ， 回病房时 ， 返 因高阻滞平
面对循环系统的不利影 响已基本 消除， 以患者相对安全 ， 所 特 别适合 阑尾等小 手术。总 之， 利用硬 膜外注射生理盐 水提升 腰麻阻滞平 面的方法 ， 抑制 阑尾手术 中的牵拉反应 ， 全、 安 经
济、 效。 有
艳 ．硬膜外注射生理盐 水对下肢
手术患者腰麻阻滞平面的影响 日期 ：０ ９—１ ０ 编校 ： ２０ ２—１ 刘娜 ］
２ 结 果
Ⅱ组抑制牵拉痛的总有效率 （ 良好 ＋较好） ９． ％ ， 达 ７５ Ｉ
警 医学 ，０７ １ （ ）２ ． ２０ ，３ ２ ：１ ［ ］ 李德龙 ， ２ 陈彦青 ， 刘荣 国 ．硬膜外腔注射生理 盐水 对腰
一
硬联合麻醉的影 响［ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，０ ７２ （ ） １． ２０ ，３ ６ ：５
［ ］ 蒋 庆方 ， ３ 余志豪 ， 罗
注： Ｉ 与 组比较 ， ①Ｐ＜ ．５ ００ （ ５ ：５ ２ ）３ ．
应的影 响。方法 ：Ｏ 阑尾手术患者随机分为对照组 （Ｉ ， ４ ） ８例 组 ＝ ０ 和观察组（Ⅱ组 ， ＝４ ） 均采用腰硬联合阻滞麻醉 ， 组在单 ｎ ０， Ｉ
纯腰麻 下完成手术 ， Ⅱ组在手术开皮后硬膜外注射 ｉ ｌ ０ｍ 生理盐水 。结果 ： Ⅱ组抑制牵拉痛 的总有效率 （ 良好 ＋较好 ） ９ ． ％ ， 达 ７５ Ｉ 组仅 ６ ． ％ ， ７ ５ 两组总有效率比较差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 硬膜外注射生理盐水可 以迅速提升麻 醉阻滞平 面 ， 有效 减轻甚至消除阑尾手术的牵拉反应 ， 手术后阻滞平面恢复较快， 比较安全 ， 而且费用低 ， 经济有效 。
脊神经节前纤维 ， 因此阻滞平 面达到 Ｌ以上的脊神经 ， 能有效 减轻术 中牵拉反应… 。本院阑尾手术 目前 多采用腰硬联合阻 滞麻醉 ， 影响腰麻 阻滞平面 的因素很多 ， 在两组病 例中 ， 给药 速度与药 物配 方无 明显差 异 ， 药后 患 者 保 持水 平 体位 ， 给
１ ｉ时最高阻滞平面一般均在 Ｔ．。而硬膜外注射生理盐 ０ｒ ｎ ａ ６。 水能迅速提高平面 １～２个节 段【 。说 明进入 硬膜外腔 的生 ２ 』 理盐水对硬膜囊产生 了挤 压作用 ， 促使鞘 内局部麻醉药 物向 头端扩散 ， 从而达到有效 抑制牵拉反应 的平面。而且 由于鞘 内药物受脑脊液稀释 ， 以这种 方法提升的阻滞平 面维持时 所
１３ 观察指标 ： ． 观察手术 中抑 制阑尾牵拉痛 的程 度并记录。 牵拉 阑尾系膜时患者表情 自然 ， 无任何不适为 良好 ； 患者 胃部 有轻度不适 ， 但完全 可以耐受 ， 无恶心 、 吐， 呕 为较好 ； 患者 胃 部牵拉痛明显 ， 以忍受 ， 难 恶心 、 呕吐， 以至影响手术操作 为无
身高、 体重差异均无统计学意义（ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１２ 麻 醉 方 法 ： 室 常 规 监 测 Ｂ 、 Ｃ Ｓ Ｏ ， 放 静 脉 通 ． 入 Ｐ Ｅ Ｇ、 ｐ 开
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ： ． 选择 急 诊 阑 尾切 除 患 者 ８ ０例 ， 中男 ４ 其 ８例 ，
组仅 ６ ．％ ， 组总 有 效 率 比较差 异 有 统 计 学 意义 （ ７５ 两 Ｐ＜
０ ０ ） 见 表 １ ．５ 。 。
３ 讨 论
阑尾手术是基层 医院的常见手术 ， 椎管 内麻 醉下手术牵 拉阑尾系膜时 ， 患者常表现 胃部不适 ， 疼痛明显 ， 甚至恶心 、 呕 吐难以忍受 ， 影响手术操 作。临床上常用各种静 脉或吸入药
林 医学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ｌ ｌ ７期
硬膜 外 注射 生理 盐水 在预 防阑尾 手 术 牵拉 反 应 中 的应 用
王 哲 （ 林 省 公 主 岭市 中心 医 院麻 醉科 ， 吉 吉林 公 主岭 １６０ ） ３ １０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨阑尾手术在腰硬联合阻滞麻醉下， 硬膜外注射一定量生理盐水对提高 阻滞平面 ， 防阑尾手术牵拉反 预
１４ 统计学分析 ： ． 计量资料用均数 ±标准差 （ ｓ 表 示， ｉ± ） 组 问比较采用 配对 ｔ 检验 ； 计数资料 以百分率表示。Ｐ＜ ．５为 ００ 差异有统计学意义。
４ 参 考文 献
表 １ 两组患者阑尾手术术 中抑制牵拉痛的效果 比较［ （ ］ 例 ％）
［ ］ 石振国， １ 唐锦前 ． 硬膜外 阻滞 和 内脏牵 拉反应 ［］ 武 Ｊ．
女３ ， ２例 年龄 ３ ５ ， ０～ ０岁 体重 ６ ８ ， ５～ ０ 身体一般状况良好 ， Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， Ｓ 均无其他疾病 。随机分为两组 ， ４ 各 Ｏ例。 Ｉ 组
为 对 照组 ， Ⅱ组 为 观 察组 。两 组 患 者 的 手术 方式 、 别 、 龄 、 性 年
物抑制牵拉痛 ， 但较浅的麻醉不能有效消除牵拉痛 ， 而较深 的
路。患者取右侧 卧位 ， Ｉ 一间隙在硬膜外 腔穿刺成功后 ， 选 々， 退 出针芯 ， 入 ２ 插 ５Ｇ细腰穿针 ， 见脑脊液 流出后 ， 注入 ０ ５ 等 ．％ 比重布 比卡因 ２ ５ｍ ， ３ ． ｌ于 ０—５ 注完 ， 出腰穿针 ， ０Ｓ 退 向头端
置 管 ３— ｍ。固 定后 翻 身 平 卧 ， 组 手 术 床均 取 水 平 位 置 。 ４ｅ 两 Ⅱ组患 者 手 术 开皮 后 于 硬 膜 外腔 推 注 １ ｌ 理 盐水 。 ０ｍ 生
［ 键 词 ］ 腰 硬 联 合麻 醉 ； 滞 平 面 ； 手 术 ； 拉 反应 关 阻 阑尾 牵
在椎管 内麻 醉下 行阑尾 手术常 出现不 同程度 的牵拉反 应， 抑制牵拉反应的方法已有很多 ， 笔者采用硬膜外注射生理 盐水的方法 ， 迅速提高腰麻阻滞平面 ， 减轻 阑尾手术中的牵拉 反应 ， 取得很好 的临床效果 ， 现报告如下。
效。
间较短 ］ 。手术结束后已基本恢复 ， 回病房时 ， 返 因高阻滞平
面对循环系统的不利影 响已基本 消除， 以患者相对安全 ， 所 特 别适合 阑尾等小 手术。总 之， 利用硬 膜外注射生理盐 水提升 腰麻阻滞平 面的方法 ， 抑制 阑尾手术 中的牵拉反应 ， 全、 安 经
济、 效。 有
艳 ．硬膜外注射生理盐 水对下肢
手术患者腰麻阻滞平面的影响 日期 ：０ ９—１ ０ 编校 ： ２０ ２—１ 刘娜 ］
２ 结 果
Ⅱ组抑制牵拉痛的总有效率 （ 良好 ＋较好） ９． ％ ， 达 ７５ Ｉ
警 医学 ，０７ １ （ ）２ ． ２０ ，３ ２ ：１ ［ ］ 李德龙 ， ２ 陈彦青 ， 刘荣 国 ．硬膜外腔注射生理 盐水 对腰
一
硬联合麻醉的影 响［ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，０ ７２ （ ） １． ２０ ，３ ６ ：５
［ ］ 蒋 庆方 ， ３ 余志豪 ， 罗
注： Ｉ 与 组比较 ， ①Ｐ＜ ．５ ００ （ ５ ：５ ２ ）３ ．
应的影 响。方法 ：Ｏ 阑尾手术患者随机分为对照组 （Ｉ ， ４ ） ８例 组 ＝ ０ 和观察组（Ⅱ组 ， ＝４ ） 均采用腰硬联合阻滞麻醉 ， 组在单 ｎ ０， Ｉ
纯腰麻 下完成手术 ， Ⅱ组在手术开皮后硬膜外注射 ｉ ｌ ０ｍ 生理盐水 。结果 ： Ⅱ组抑制牵拉痛 的总有效率 （ 良好 ＋较好 ） ９ ． ％ ， 达 ７５ Ｉ 组仅 ６ ． ％ ， ７ ５ 两组总有效率比较差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 硬膜外注射生理盐水可 以迅速提升麻 醉阻滞平 面 ， 有效 减轻甚至消除阑尾手术的牵拉反应 ， 手术后阻滞平面恢复较快， 比较安全 ， 而且费用低 ， 经济有效 。
脊神经节前纤维 ， 因此阻滞平 面达到 Ｌ以上的脊神经 ， 能有效 减轻术 中牵拉反应… 。本院阑尾手术 目前 多采用腰硬联合阻 滞麻醉 ， 影响腰麻 阻滞平面 的因素很多 ， 在两组病 例中 ， 给药 速度与药 物配 方无 明显差 异 ， 药后 患 者 保 持水 平 体位 ， 给
１ ｉ时最高阻滞平面一般均在 Ｔ．。而硬膜外注射生理盐 ０ｒ ｎ ａ ６。 水能迅速提高平面 １～２个节 段【 。说 明进入 硬膜外腔 的生 ２ 』 理盐水对硬膜囊产生 了挤 压作用 ， 促使鞘 内局部麻醉药 物向 头端扩散 ， 从而达到有效 抑制牵拉反应 的平面。而且 由于鞘 内药物受脑脊液稀释 ， 以这种 方法提升的阻滞平 面维持时 所
１３ 观察指标 ： ． 观察手术 中抑 制阑尾牵拉痛 的程 度并记录。 牵拉 阑尾系膜时患者表情 自然 ， 无任何不适为 良好 ； 患者 胃部 有轻度不适 ， 但完全 可以耐受 ， 无恶心 、 吐， 呕 为较好 ； 患者 胃 部牵拉痛明显 ， 以忍受 ， 难 恶心 、 呕吐， 以至影响手术操作 为无