病理学课件 局部血液循环障碍

2、体循环动脉栓塞 血栓的来源
二尖瓣狭窄左心房后壁的附壁血栓 血栓80%来自左心 心肌梗死区心内膜的附壁血栓 感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物
动脉瘤 其它： 动脉粥样硬化附壁血栓
后果
与栓子的大小和数目和部位有关
（二）脂肪栓塞 （三）气体栓塞 （四）羊水栓塞 （五）其它： 肿瘤栓子 寄生虫栓子 细菌栓子
混合血栓
可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互 相交叉成网状，其间网络各种血细胞
混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞
透明血栓
第四节
栓 塞（embolism）
一、概念 : 在循环着的血液中出现不溶于血液的异 常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应 口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。 异常物质叫栓子。
（ADP 、5-SH、血栓素A2）
激活内、外源性凝血系统 纤维蛋白原
纤维蛋白 血小板凝聚 网罗RBC、 WBC
血栓
血栓形成过程
注明：
只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形 1、 成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此 叫柱状血栓（延续性血栓）。
镜下：主要是血小板（主要） 头部： 纤维素、RBC、 WBC 肉眼：灰白色 所以叫白色血栓(pale thrombus） 体部： 血小板梁+其间的凝血 肉眼：红白交替 ，因此叫混合血栓 （mixed thrombus） 尾部： 凝血 肉眼: 红色 叫红色血栓(red thrombus）
二、栓子的运行途径
（一）来自于左心和动脉系统的栓子
（二）来自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊
1、交叉性栓塞 2、逆行性栓塞
三、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞 1、肺动脉栓塞
血栓的来源
血栓95%以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉
后果
与栓子的 大小和数目有关
•脾、肾脏：切面呈扇形，立ห้องสมุดไป่ตู้呈锥形 •心脏：地图形
梗死灶的质地：与坏死的类型有关
脾、肾脏、心脏：凝固性坏死 脑：液化性坏死
（二）出血性梗死 好发部位：肺脏、肠 条件：
• 动脉阻塞前有严重的淤血存在 • 组织疏松
形态特点:
梗死灶的形状与血管的分布有关
•肺：切面呈扇形，立体呈锥形 •肠：节段性
二、骨折愈合 （一）血肿形成期
骨折的愈合过程
二、骨折愈合 （一）血肿形成期 （二）纤维骨痂期
骨折的愈合过程
二、骨折愈合 （一）血肿形成期 （二）纤维骨痂期 （三）骨性骨痂期
骨折的愈合过程
二、骨折愈合 （一）血肿形成期 （二）纤维骨痂期 （三）骨性骨痂期 （四）骨的改建
骨折的愈合过程
第三章 局部血液循环障碍
第三节 血栓形成 （thrombosis）
一、概念：
在活体的心血管系统内，血液中的有形 成分粘附在血管壁上粘集成团和/或血液的凝固， 共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形 成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身 叫血栓（thrombus）。
二、条件和机理：
（一）心血管内皮细胞的损伤 1.内皮细胞的抗凝血作用 屏障作用 抗血小板粘附：合成PGI2 ADP酶、NO 抗凝血： 凝血酶调节蛋白、 膜相关肝素样分子
（三）血液凝固性增高 先天性（原发性）：少见
后天性（继发性）
恶性肿瘤晚期 各种原因引起的大出血 大面积烧伤 高脂血症、AS、长期吸烟、 妊高症
三、血栓形成的过程及形态
（一）起始阶段 （二）发展阶段 （三）最后阶段
血栓形成过程
血栓形成过程
内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附 血小板激活
释放生物活性物质
促进纤维蛋白的降解： （纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA)
2、 损伤的内皮细胞的促凝作用
内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露 • 激活内源性凝血机制 • 粘附血小板 启动外源性凝血机制 促进血小板的粘附: VW因子 抑制纤维蛋白溶解： PAIS
（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）
(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成） 血流缓慢、甚至停滞 涡流
第四节
创伤愈合
一、皮肤及软组织的愈合过程
（一）基本过程：
1、伤口的早期改变 2、伤口的收缩 3、肉芽组织的增生及瘢痕形成 4、表皮组织再生 （二）愈合的类型
Ⅰ期愈合模式图
条件：
创伤小 创面整齐 无感染 对合紧密
特点：
愈合时间短 线状瘢痕
Ⅱ期愈合模式图
条件：
组织缺损大 创缘不整齐 对合不紧密 有感染 特点： 愈合时间长 不规则瘢痕
因动脉输入血量增多导致组织、器官 含血量的增多。 （二）常见类型： 生理性充血 病理性充血
二、静脉性充血(venous hyperemia) （淤血congestion） （一）概念：
由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静 脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。
（二）原因： 内塞 外压 *心力衰竭
正常肝脏
肝淤血
小叶下V
肝A
门V
肝脏血液循环途径
肺淤血
原因：
肺静脉内塞 肺静脉外压 *左心衰竭 （最常见）
病理改变： 早期：单纯性淤血 中期： 淤血性水肿 淤血性出血 晚期：肺棕色硬变 心力衰竭细胞
肺淤血
肺泡腔内有大量浆液漏出
肺淤血
肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出
肺淤血（含铁血黄素）
（2）对所在部位组织、细胞的影响 实质细胞 ：萎缩、变性、坏死 间 质：淤血性硬化
（五）举例 肝淤血 （1）原因： 肝静脉内塞 肝静脉外压 *右心衰竭 （最常见）
（2）病理改变 • 早期： 单纯性淤血 • 中期： 肝实质细胞损伤 中央区：萎缩、变性、坏死 周边区：脂肪变性 槟榔肝
• 晚期： 淤血性肝硬化 心源性肝硬化
本章内容：
• 局部循环血量异常：包括充血和缺血； • 血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死
• 血管壁异常：
出血、水肿
第一节
充血和淤血
（hyperemia and congestion）
局部组织血管内含血量的增多。 动脉性充血 静脉性充血
一、动脉性充血(arterial hyperemia)
（一）概念：
第五节 梗死（infarction）
一、概念： 供血急性阻断而导致的器官或局部组 织的缺血性坏死。 二、原因和条件 （一）原因 1、动脉内塞 2、动脉外压 3、动脉严重而持久的痉挛
（二）条件
1、被阻塞血管的类型 2、组织对缺血的敏感程度
三、梗死的类型与形态特征 （一）贫血性梗死 好发部位：脾、肾脏、心脏、脑 形态特点： 梗死灶的形状：与血管分布有关
正常肝小叶
正常肝脏
肝淤血
肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦
高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻
肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张
肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和
肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻
肝淤血
周边区肝细胞损伤较轻
慢性肝瘀血伴肝细胞脂肪变性肝窦扩张、肝细胞内出现脂滴。
四、血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收 2、机化、再通 3、钙化
五、血栓对机体的影响 （一）有利：
（二）不利:
1、阻塞血管： 2、栓塞 3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果 4、微血栓的影响严重
静脉血栓
混合血栓
可见血小板堆积成血小板梁，纤维 素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞
混合血栓
可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互 相交叉成网状，其间网络各种血细胞
2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血 栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：
血流速度非常快的心瓣膜上只能形成白色血栓。 动脉瘤内
二尖瓣狭窄，左心房的后壁 混合血栓 心肌梗死区心内膜 （附壁血栓）
（3）毛细血管内形成的血栓 体积非常小，微血栓(microthrombus） 纤维素血栓 (fibrinous thrombus） 透明血栓(hyaline thrombus） 主要见于DIC时，为全身性、广泛性。
（三）病理改变： 肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀， 温度下降。 切开，切面有大量的静脉血流出 镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液
（四）影响和后果： (1)对血管的影响 淤血→内皮细胞缺氧性损伤 →血管通透性↑ 血管内压力↑ →淤血性水肿 →淤血性出血 →血栓形成 →侧枝循环的建立
梗死灶的颜色：暗红色
（三）败血性梗死 含细菌的栓子引起的梗死
四、梗死对机体的影响
取决于梗死的部位、范围的大小 五、梗死的结局
肾贫血性梗死
肠出血性梗死
肺出血性梗死
Thank you for your listening