最新伤寒论少阴病篇七版教学讲义ppt课件
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启发：
葛根芩连汤证 自利而渴 黄芩汤证 伴小便短赤 细问小便 色白否为 白头翁证 辨热利、 本条—必伴小便色白 寒利的关键 清长 虚 重心在于脾虚肾阳虚不甚 太阴 下 不渴 寒 少阴 利 口渴 证 重心在肾阳虚衰是脾虚及 肾为主,属火衰阴盛之口渴 2018/10/11 8 伤寒论 与热盛津伤口渴截然不同
启发：
脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气
血不足，故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。 “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见， 并非寒化证独有。
2018/10/11
伤寒论
6
原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征 分析： 自利—肾阳虚衰 火不暖土 渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴” 欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 正邪相争 小便色白者— 2018/10/11 7 伤寒论 肾阳虚衰，不能制水
本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起
着二个层次（太阴少阴下利辨及热利与寒利； 热盛口渴与火衰口渴之辨）辨证意义。也是 本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐” 则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提 纲证之后，其义可明。（再复习概说中少阴 生理）
2018/10/11
伤寒论
9
原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳 也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 提要：指出少阴亡阳特征之一 原本无汗故云：“反”。 分析： 故云“亡阳也” 反汗出 阴寒大盛、阳气外越 液随气脱，推之汗出如珠 咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越 吐利—火不暖土，腐熟无权 应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶 寒肢厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨 2018/10/11 伤寒论 为亡阳证。
下利清谷 手足厥逆 里寒外热（发热） 少阴阳虚阴盛 脉微欲绝 面赤—虚阳上越 2018/10/11 伤寒论 身反不恶寒（发热）—虚阳格于外 —格阳特证
少 阴 亡 阳 的 格 阳 证
16
治法：破阴回阳，宣通内外—通脉四逆汤
方义：于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂
回阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。方后加 减法，为仲师实践经验，加以细读。
启发：
仲景以欲吐不吐展开辨胸中寒痰阻滞胸膈
之实证与脾肾阳虚寒饮阻滞胸膈的辨证， 皆不可下，但前者以瓜苇散吐之，后者以 四逆汤温阳化饮。 324条展示仲景创立四逆汤又可治脾肾阳虚， 寒饮阻滞胸证，即四逆汤即可急救回阳亦 有温阳化饮之功。
2018/10/11
伤寒论
15
原文317：少阴病，下利清谷，里寒外热，手 足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色 赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉 不出者，通脉四逆汤主之。 提要：述少阴亡阳的格阳证证治／虚阳外脱 分析：
提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证
结合166条胸中痞硬气上冲 滞胸中 下 散 宜也 饮食入口即吐 胸不得息 吐 心中温温欲吐 不宜吐下宜 脾肾阳虚 若“膈上有 复不能吐 2018/10/11 14 伤寒论 四逆汤主之 寒饮聚胸 寒饮干呕者”
与治疗宜忌。 不瓜 分析： 若病初，手足逆冷脉迟弦 寒痰阻 可 蒂
概说
一、少阴生理 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚 为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
2018/10/11 伤寒论 1
心 肾
主血脉
藏神 藏精化气
人体阴阳气血之根本
主水，元阴元阳 寄偶其中 正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火 相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉， 血液须胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助及能发 挥其各自的正常生理功能。 2018/10/11 2 伤寒论
提要：突出少阴温法运用
治法
急救回阳—四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气
2018/10/11
伤寒论
13
原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温 欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。
3
总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴 五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
2018/10/11
伤寒论
4
第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
提要：述少阴病提纲证 分析：
脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍 欲寐 2018/10/11 机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 5 伤寒论
10
三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可 发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。 阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 提要：少阴病治禁 分析： 以脉细沉数示少阴热化证禁汗 以脉微示少阴阳虚阴盛禁汗
2018/10/11 伤寒论 11
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证 原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。 • 本条据脉论证提出急温之的临床意义。 分析： •脉沉者，沉微也 “脉沉者 •以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退 急温之” •以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至 （要点、 •见微知箸，治中有防，防患于未然 2018/10/11 12 伤寒论 难点）
二、少阴的病理 心肾两虚 脉微细 风寒直中少阴 —少阴病 但欲寐 太阳、太阴误治 阴阳气血 不足 三、少阴的证型 由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二 大证型。 阳虚兼表—麻附辛汤证 少阴寒化证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证 阴虚火旺 — 黄连阿胶证 少阴热化证 2018/10/11 伤寒论 阳气内郁—四逆散证
启发：
葛根芩连汤证 自利而渴 黄芩汤证 伴小便短赤 细问小便 色白否为 白头翁证 辨热利、 本条—必伴小便色白 寒利的关键 清长 虚 重心在于脾虚肾阳虚不甚 太阴 下 不渴 寒 少阴 利 口渴 证 重心在肾阳虚衰是脾虚及 肾为主,属火衰阴盛之口渴 2018/10/11 8 伤寒论 与热盛津伤口渴截然不同
启发：
脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气
血不足，故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。 “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见， 并非寒化证独有。
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原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征 分析： 自利—肾阳虚衰 火不暖土 渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴” 欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 正邪相争 小便色白者— 2018/10/11 7 伤寒论 肾阳虚衰，不能制水
本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起
着二个层次（太阴少阴下利辨及热利与寒利； 热盛口渴与火衰口渴之辨）辨证意义。也是 本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲寐” 则少阴虚寒证辨证无疑。再言本条列为281提 纲证之后，其义可明。（再复习概说中少阴 生理）
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伤寒论
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原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳 也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 提要：指出少阴亡阳特征之一 原本无汗故云：“反”。 分析： 故云“亡阳也” 反汗出 阴寒大盛、阳气外越 液随气脱，推之汗出如珠 咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越 吐利—火不暖土，腐熟无权 应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶 寒肢厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨 2018/10/11 伤寒论 为亡阳证。
下利清谷 手足厥逆 里寒外热（发热） 少阴阳虚阴盛 脉微欲绝 面赤—虚阳上越 2018/10/11 伤寒论 身反不恶寒（发热）—虚阳格于外 —格阳特证
少 阴 亡 阳 的 格 阳 证
16
治法：破阴回阳，宣通内外—通脉四逆汤
方义：于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂
回阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。方后加 减法，为仲师实践经验，加以细读。
启发：
仲景以欲吐不吐展开辨胸中寒痰阻滞胸膈
之实证与脾肾阳虚寒饮阻滞胸膈的辨证， 皆不可下，但前者以瓜苇散吐之，后者以 四逆汤温阳化饮。 324条展示仲景创立四逆汤又可治脾肾阳虚， 寒饮阻滞胸证，即四逆汤即可急救回阳亦 有温阳化饮之功。
2018/10/11
伤寒论
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原文317：少阴病，下利清谷，里寒外热，手 足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色 赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉 不出者，通脉四逆汤主之。 提要：述少阴亡阳的格阳证证治／虚阳外脱 分析：
提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证
结合166条胸中痞硬气上冲 滞胸中 下 散 宜也 饮食入口即吐 胸不得息 吐 心中温温欲吐 不宜吐下宜 脾肾阳虚 若“膈上有 复不能吐 2018/10/11 14 伤寒论 四逆汤主之 寒饮聚胸 寒饮干呕者”
与治疗宜忌。 不瓜 分析： 若病初，手足逆冷脉迟弦 寒痰阻 可 蒂
概说
一、少阴生理 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚 为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
2018/10/11 伤寒论 1
心 肾
主血脉
藏神 藏精化气
人体阴阳气血之根本
主水，元阴元阳 寄偶其中 正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火 相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉， 血液须胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助及能发 挥其各自的正常生理功能。 2018/10/11 2 伤寒论
提要：突出少阴温法运用
治法
急救回阳—四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气
2018/10/11
伤寒论
13
原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温 欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。
3
总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴 五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
2018/10/11
伤寒论
4
第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
提要：述少阴病提纲证 分析：
脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍 欲寐 2018/10/11 机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 5 伤寒论
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三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可 发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。 阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 提要：少阴病治禁 分析： 以脉细沉数示少阴热化证禁汗 以脉微示少阴阳虚阴盛禁汗
2018/10/11 伤寒论 11
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证 原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。 • 本条据脉论证提出急温之的临床意义。 分析： •脉沉者，沉微也 “脉沉者 •以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退 急温之” •以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至 （要点、 •见微知箸，治中有防，防患于未然 2018/10/11 12 伤寒论 难点）
二、少阴的病理 心肾两虚 脉微细 风寒直中少阴 —少阴病 但欲寐 太阳、太阴误治 阴阳气血 不足 三、少阴的证型 由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二 大证型。 阳虚兼表—麻附辛汤证 少阴寒化证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证 阴虚火旺 — 黄连阿胶证 少阴热化证 2018/10/11 伤寒论 阳气内郁—四逆散证