胸痛的鉴别诊断
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3.对于存在胸痛症状的人群管理，必须注入新 的理念：
• 胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸
部范围内的任何不适； • 同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其 他部位的疼痛。
27
问
题
28
问 题
1.高危性胸痛包括哪些疾病？ 2.主动脉夹层主要借什么方法诊断？
29
谢 谢！
30
胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异
4
胸痛的危险分层
首先应在众多表现为急性胸痛的患 者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉 综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等； 这些疾中有些具病有发病急，病情变化 快，死亡率高的特点；如能早期快速诊 断，及时治疗，可以著显改善预后。
5
胸痛的危险分层
其次对低危胸痛的种类的分析要 全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病 （肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状 疱疹）、食管病变（食管原性功能性 胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾 病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺 炎）、心脏神经官能症等等。
11
1.急性高危胸痛
1.2 主动脉夹层（aortic dissection，AD）
AD的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥 样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜 撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动
脉炎、创伤等。
12
1.急性高危胸痛
1.3 急性肺栓塞
与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20 ％，肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联 征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30％患者。
13
1.急性高危胸痛
1.4 张力性气胸
如果气胸发生在左侧，会出现ECG异常Q波， 酷似AMI 。
14
2.低危胸痛
15
2.低危胸痛
2.1 食管疾病 2.2 急性心包炎 2.3 胸膜炎 2.4 颈椎骨关节炎 2.5 胸廓出口综合征
16
2.低危胸痛
2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、 肺尖上部癌以及膈疝等 2.7 非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染
1.1 急性冠脉综合症
急性胸痛中有15-25％的患者被确诊为急性冠脉综
合症冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包 括不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP） 、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI） 和猝死（suddendeath，SD）。
2.8 带状疱疹
2.9 心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒
断综合征
17
二、胸痛的病因分类
18
胸痛的病因分类
• 心血管源性 • 非心血管源性
19Βιβλιοθήκη Baidu
1.心血管源性
20
1.心血管源性
1.1 ACS、稳定性心绞痛 1.2 瓣膜病 1.3 心肌炎、肥厚性心脏病 1.4 心包炎
21
1.心血管源性
1.5 X综合征 1.6 主动脉夹层 1.7 急性肺栓塞 1.8 肺动脉高压
胸痛的鉴别诊断
1
定义
• 胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部 位放射到胸部的疼痛。 • 胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛； 按病因分心源性和非心源性两大类 。 • 胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。
2
一、胸痛的危险分层
3
胸痛的危险分层
• 高危性胸痛 • 低危性胸痛
22
2.非心血管源性
23
2.非心血管源性
2.1 肺脏及纵膈疾病 2.2 消化系统疾病 2.3 肌肉骨骼疾病
2.4 神经系统疾病
2.5 感染灶疾病
2.6 心理疾病
24
三、小
结
25
小 结
1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出 现有时并没有特殊的临床意义；
2.有时却又预示着某种严重的疾病；
26
小 结
6
胸痛的危险分层
两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断， 并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则 可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检 查结果阴性则可暂时出院。 对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速 鉴别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽 快了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志 物检测，进行综合判断。 这一流程的大致经过是：病史、查体、常规 检查→分析资料→建立病例特点→必要的诊断/ 排除检查→逐步排除→确诊。
7
胸痛的危险分层
应该强调心电图是胸痛诊断中的常 规项目，其次是X线胸片。在不能排除 心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物目前 最常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）D二聚体也是必查项目。
8
胸痛的危险分层 胸痛诊断的第一轮信息
• 上述检查结果 • 病史 • 查体资料
9
1.急性高危胸痛
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1.急性高危胸痛
• 胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸
部范围内的任何不适； • 同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其 他部位的疼痛。
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问
题
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问 题
1.高危性胸痛包括哪些疾病？ 2.主动脉夹层主要借什么方法诊断？
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谢 谢！
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胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异
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胸痛的危险分层
首先应在众多表现为急性胸痛的患 者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉 综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等； 这些疾中有些具病有发病急，病情变化 快，死亡率高的特点；如能早期快速诊 断，及时治疗，可以著显改善预后。
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胸痛的危险分层
其次对低危胸痛的种类的分析要 全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病 （肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状 疱疹）、食管病变（食管原性功能性 胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾 病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺 炎）、心脏神经官能症等等。
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1.急性高危胸痛
1.2 主动脉夹层（aortic dissection，AD）
AD的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥 样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜 撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动
脉炎、创伤等。
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1.急性高危胸痛
1.3 急性肺栓塞
与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20 ％，肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联 征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30％患者。
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1.急性高危胸痛
1.4 张力性气胸
如果气胸发生在左侧，会出现ECG异常Q波， 酷似AMI 。
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2.低危胸痛
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2.低危胸痛
2.1 食管疾病 2.2 急性心包炎 2.3 胸膜炎 2.4 颈椎骨关节炎 2.5 胸廓出口综合征
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2.低危胸痛
2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、 肺尖上部癌以及膈疝等 2.7 非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染
1.1 急性冠脉综合症
急性胸痛中有15-25％的患者被确诊为急性冠脉综
合症冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包 括不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP） 、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI） 和猝死（suddendeath，SD）。
2.8 带状疱疹
2.9 心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒
断综合征
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二、胸痛的病因分类
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胸痛的病因分类
• 心血管源性 • 非心血管源性
19Βιβλιοθήκη Baidu
1.心血管源性
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1.心血管源性
1.1 ACS、稳定性心绞痛 1.2 瓣膜病 1.3 心肌炎、肥厚性心脏病 1.4 心包炎
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1.心血管源性
1.5 X综合征 1.6 主动脉夹层 1.7 急性肺栓塞 1.8 肺动脉高压
胸痛的鉴别诊断
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定义
• 胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部 位放射到胸部的疼痛。 • 胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛； 按病因分心源性和非心源性两大类 。 • 胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。
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一、胸痛的危险分层
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胸痛的危险分层
• 高危性胸痛 • 低危性胸痛
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2.非心血管源性
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2.非心血管源性
2.1 肺脏及纵膈疾病 2.2 消化系统疾病 2.3 肌肉骨骼疾病
2.4 神经系统疾病
2.5 感染灶疾病
2.6 心理疾病
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三、小
结
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小 结
1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出 现有时并没有特殊的临床意义；
2.有时却又预示着某种严重的疾病；
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小 结
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胸痛的危险分层
两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断， 并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则 可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检 查结果阴性则可暂时出院。 对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速 鉴别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽 快了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志 物检测，进行综合判断。 这一流程的大致经过是：病史、查体、常规 检查→分析资料→建立病例特点→必要的诊断/ 排除检查→逐步排除→确诊。
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胸痛的危险分层
应该强调心电图是胸痛诊断中的常 规项目，其次是X线胸片。在不能排除 心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物目前 最常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）D二聚体也是必查项目。
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胸痛的危险分层 胸痛诊断的第一轮信息
• 上述检查结果 • 病史 • 查体资料
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1.急性高危胸痛
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1.急性高危胸痛