胸痛鉴别诊断及处理 ppt
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当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声 叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能 性胸痛的可能
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胸19痛总论
必要的体格检查和辅助检查
首先要注意生命体征,包括体温、呼吸、脉搏、 血压 怀疑主动脉夹层时应测四肢血压，注意颈部有 无血管异常搏动，主动脉弓部的夹层可以在胸 骨上窝出现异常搏动 颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等 引起的急性右心衰
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胸14痛总论
临床表现
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或 锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼 吸困难、咯血与发绀
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胸15痛总论
临床表现
疼痛持续时间：心绞痛发作时间短暂,持 续1～15min不等而心肌梗死疼痛持续数 小时平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的 疼痛为阵发性，而炎症、肿瘤或梗死所 致的疼痛多呈持续性
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胸20痛总论
必要的体格检查和辅助检查
气管有无偏移是项简单有用的体征 注意胸廓有无单侧隆起，有无皮肤异常，有无 触痛 肺部呼吸音，胸膜摩擦音，心界大小、心音强 弱、杂音及心ຫໍສະໝຸດ Baidu摩擦音 腹部注意压痛，尤其是剑突下、胆囊区 肺栓塞要检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静 脉血栓形成的依据
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胸21痛总论
必要的体格检查和辅助检查
心绞痛或心肌梗死痛疼多位于胸骨后和心前 区并放射至左前臂 主动脉夹层疼痛多位于胸背部，向下放射至 下腹、腰、双侧腹股沟、下肢 胸膜炎引起的胸痛多在胸侧部 食管及纵隔病变所致胸痛多在胸骨后 肝胆疾病及膈下脓肿胸痛多在右下胸,向右肩 背部放射 肺尖部肺癌疼痛多以肩部、腋下为主
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胸13痛总论
临床表现
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧 烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗 死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
心电图、心肌酶、肌钙蛋白是确诊心肌 梗死的重要手段 D2二聚体：急性肺栓塞 血气分析 胸部X线 B 超帮助判断肝脏、胆囊和膈下病变 心脏超声、主动脉螺旋CT, 主动脉夹层 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准
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胸22痛总论
处理原则
胸痛患者的处理应注意两个原则: 首先要快速排除最危险、最紧急的疾病： 急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸等 对不能明确诊断的患者应留院观察病情演 变 , 获取详细的病史和体征,进行有针对性 的辅助检查
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胸16痛总论
临床表现
影响疼痛的因素：心绞痛可在劳累或精神紧 张时诱发，休息或含服硝酸酯类药物于3～5 min内很快缓解，而心肌梗死所致的胸痛则 用上述方法无效 食管疾病多在进食时发作或加重，服用抗酸 剂和促动力药物可减轻或消失 胸膜炎或心包炎的胸痛因咳嗽和用力呼吸而 加剧
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胸17痛总论
临床表现
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胸8痛总论
病因
胸壁组织病变: 构成胸壁的皮肤、肌肉、 肋骨、肋软骨,以及分布在胸壁的肋间神经 出现炎症、损伤或感染时, 都可以引起胸 痛。共同的特点,病变局部常有明显的压痛
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胸9痛总论
病因
膈下脏器的病变：胃、十二指肠、肝脏、 胆囊、胰腺等脏器的病变可以表现为胸腹 痛 功能性胸痛：在年轻人和更年期女性患者 出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比 例，常见的有心脏神经官能症、过度通气 综合征等
胸痛诊断、鉴别诊断及处理
胸痛
胸痛总论
急性冠脉 综合征
主动脉 夹层
-
25
急性冠脉综合症
-
26
概念
急性冠脉综合征 （Acute coronary syndrome, ACS）: 在急性心肌梗死病理生理研究取得进展 的基础上，重新认识急性心肌梗死的表 现形式而提出的新概念
➢其次是排除低危患者
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胸3痛总论
胸痛诊断、鉴别诊断及处理
胸痛
胸痛总论
急性冠脉 综合征
主动脉 夹层
-
4
病因
胸壁的神经、肌肉、骨骼和胸腔内的脏 器、组织，以及膈肌、膈下部分脏器在 炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、 理化刺激等因素的作用下，都可以引起 胸痛
主要病因大体上包括以下几个方面:
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胸5痛总论
病因
胸腔内疾病： 心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏 病引起的ACS占急性胸痛的大部分其 次是急性纤维素性心包炎
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胸6痛总论
病因
非心源性胸痛: 胸腔内除心脏外的其 他器官结构包括肺脏、气管、大血管、 纵隔、食管、胸膜等,在病理状态下都 可以引起胸痛
-
胸7痛总论
病因
主动脉病变: 主动脉夹层 肺部疾病: 如急性肺栓塞、张力性气胸、 肺癌、大叶性肺炎和严重的肺动脉高压等 胸膜疾病: 包括急性胸膜炎、胸膜间皮 瘤、肺癌累及胸膜 食管疾病: 反流性食管炎、食管贲门失 弛缓症、食管下段黏膜撕裂 纵隔病变: 纵隔气肿、纵隔内占位病变 都可出现胸痛
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胸10痛总论
临床表现
发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜 炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿 性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、 心肌梗死和支气管肺癌
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胸11痛总论
临床表现
部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部 位, 且局部有压痛
胸壁皮肤的炎症性病变 带状疱疹 肋软骨炎
-
胸12痛总论
临床表现
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见 于气管、支气管和肺部疾病
伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌
伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多 见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破 裂和大块肺梗死
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胸18痛总论
临床表现
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食 管炎等
伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发 性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等
-
胸23痛总论
处理原则
具体处理方法如下: 首先判断病情的严重程度，生命体征不稳
定者立即开始治疗 生命体征稳定者应获取详细的病史和体征
同时进行有针对性的辅助检查，经以上处 理能够明确病因的患者立即开始进行有针 对性的病因治疗 对不能明确病因的，留院观察至少24 h ,尽 量减少漏诊高危患者
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胸24痛总论
胸痛诊断、鉴别诊断及处理
蚌医一附院 吴晓飞
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1
概述
胸痛是临床工作中最常遇到的问 题，其病因复杂多样，且危险性 存在较大差别，对胸痛患者给予 快速诊断，同时对其危险性给予 准确的评估，并作出及时、正确 的处理，是我们面临的巨大挑战
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胸2痛总论
诊断胸痛的主要目的有两个:
➢首先是快速识别高危患者包括急性冠 状动脉综合征(ACS) 、主动脉夹层、 肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏 压塞及食管损伤等
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胸19痛总论
必要的体格检查和辅助检查
首先要注意生命体征,包括体温、呼吸、脉搏、 血压 怀疑主动脉夹层时应测四肢血压，注意颈部有 无血管异常搏动，主动脉弓部的夹层可以在胸 骨上窝出现异常搏动 颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等 引起的急性右心衰
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胸14痛总论
临床表现
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或 锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼 吸困难、咯血与发绀
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胸15痛总论
临床表现
疼痛持续时间：心绞痛发作时间短暂,持 续1～15min不等而心肌梗死疼痛持续数 小时平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的 疼痛为阵发性，而炎症、肿瘤或梗死所 致的疼痛多呈持续性
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胸20痛总论
必要的体格检查和辅助检查
气管有无偏移是项简单有用的体征 注意胸廓有无单侧隆起，有无皮肤异常，有无 触痛 肺部呼吸音，胸膜摩擦音，心界大小、心音强 弱、杂音及心ຫໍສະໝຸດ Baidu摩擦音 腹部注意压痛，尤其是剑突下、胆囊区 肺栓塞要检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静 脉血栓形成的依据
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胸21痛总论
必要的体格检查和辅助检查
心绞痛或心肌梗死痛疼多位于胸骨后和心前 区并放射至左前臂 主动脉夹层疼痛多位于胸背部，向下放射至 下腹、腰、双侧腹股沟、下肢 胸膜炎引起的胸痛多在胸侧部 食管及纵隔病变所致胸痛多在胸骨后 肝胆疾病及膈下脓肿胸痛多在右下胸,向右肩 背部放射 肺尖部肺癌疼痛多以肩部、腋下为主
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胸13痛总论
临床表现
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧 烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗 死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
心电图、心肌酶、肌钙蛋白是确诊心肌 梗死的重要手段 D2二聚体：急性肺栓塞 血气分析 胸部X线 B 超帮助判断肝脏、胆囊和膈下病变 心脏超声、主动脉螺旋CT, 主动脉夹层 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准
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胸22痛总论
处理原则
胸痛患者的处理应注意两个原则: 首先要快速排除最危险、最紧急的疾病： 急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸等 对不能明确诊断的患者应留院观察病情演 变 , 获取详细的病史和体征,进行有针对性 的辅助检查
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胸16痛总论
临床表现
影响疼痛的因素：心绞痛可在劳累或精神紧 张时诱发，休息或含服硝酸酯类药物于3～5 min内很快缓解，而心肌梗死所致的胸痛则 用上述方法无效 食管疾病多在进食时发作或加重，服用抗酸 剂和促动力药物可减轻或消失 胸膜炎或心包炎的胸痛因咳嗽和用力呼吸而 加剧
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胸17痛总论
临床表现
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胸8痛总论
病因
胸壁组织病变: 构成胸壁的皮肤、肌肉、 肋骨、肋软骨,以及分布在胸壁的肋间神经 出现炎症、损伤或感染时, 都可以引起胸 痛。共同的特点,病变局部常有明显的压痛
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胸9痛总论
病因
膈下脏器的病变：胃、十二指肠、肝脏、 胆囊、胰腺等脏器的病变可以表现为胸腹 痛 功能性胸痛：在年轻人和更年期女性患者 出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比 例，常见的有心脏神经官能症、过度通气 综合征等
胸痛诊断、鉴别诊断及处理
胸痛
胸痛总论
急性冠脉 综合征
主动脉 夹层
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25
急性冠脉综合症
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26
概念
急性冠脉综合征 （Acute coronary syndrome, ACS）: 在急性心肌梗死病理生理研究取得进展 的基础上，重新认识急性心肌梗死的表 现形式而提出的新概念
➢其次是排除低危患者
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胸3痛总论
胸痛诊断、鉴别诊断及处理
胸痛
胸痛总论
急性冠脉 综合征
主动脉 夹层
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4
病因
胸壁的神经、肌肉、骨骼和胸腔内的脏 器、组织，以及膈肌、膈下部分脏器在 炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、 理化刺激等因素的作用下，都可以引起 胸痛
主要病因大体上包括以下几个方面:
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胸5痛总论
病因
胸腔内疾病： 心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏 病引起的ACS占急性胸痛的大部分其 次是急性纤维素性心包炎
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胸6痛总论
病因
非心源性胸痛: 胸腔内除心脏外的其 他器官结构包括肺脏、气管、大血管、 纵隔、食管、胸膜等,在病理状态下都 可以引起胸痛
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胸7痛总论
病因
主动脉病变: 主动脉夹层 肺部疾病: 如急性肺栓塞、张力性气胸、 肺癌、大叶性肺炎和严重的肺动脉高压等 胸膜疾病: 包括急性胸膜炎、胸膜间皮 瘤、肺癌累及胸膜 食管疾病: 反流性食管炎、食管贲门失 弛缓症、食管下段黏膜撕裂 纵隔病变: 纵隔气肿、纵隔内占位病变 都可出现胸痛
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胸10痛总论
临床表现
发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜 炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿 性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、 心肌梗死和支气管肺癌
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胸11痛总论
临床表现
部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部 位, 且局部有压痛
胸壁皮肤的炎症性病变 带状疱疹 肋软骨炎
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胸12痛总论
临床表现
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见 于气管、支气管和肺部疾病
伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌
伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多 见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破 裂和大块肺梗死
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胸18痛总论
临床表现
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食 管炎等
伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发 性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等
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胸23痛总论
处理原则
具体处理方法如下: 首先判断病情的严重程度，生命体征不稳
定者立即开始治疗 生命体征稳定者应获取详细的病史和体征
同时进行有针对性的辅助检查，经以上处 理能够明确病因的患者立即开始进行有针 对性的病因治疗 对不能明确病因的，留院观察至少24 h ,尽 量减少漏诊高危患者
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胸24痛总论
胸痛诊断、鉴别诊断及处理
蚌医一附院 吴晓飞
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1
概述
胸痛是临床工作中最常遇到的问 题，其病因复杂多样，且危险性 存在较大差别，对胸痛患者给予 快速诊断，同时对其危险性给予 准确的评估，并作出及时、正确 的处理，是我们面临的巨大挑战
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胸2痛总论
诊断胸痛的主要目的有两个:
➢首先是快速识别高危患者包括急性冠 状动脉综合征(ACS) 、主动脉夹层、 肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏 压塞及食管损伤等