右心室间隔部起搏术的应用课件共19页文档

示例
心尖部起搏
间隔部起搏
示例
患者 女 68岁 Ⅲ度AVB 右房靠近间隔部 右室流出道间隔部
示例
患者，女，68岁，Ⅲ度AVB，右房靠近间隔部，右室 流出道间隔部
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右心室间隔部起搏术的应用课件
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
心尖部起搏
• RVA起搏对心功能和血流动力学造成不利的 影响越来越受到人们重视。研究显示长期 RVA起搏会导致心肌组织学的改变、心肌内 儿茶酚胺含量增加、室间隔非对称性增生、 左室壁局灶性变薄和心肌血流灌注减少。临 床试验证实无论是心功能正常还是心功能降 低的患者，长期RVA起搏都会影响心功能。
右室起搏部位的选择
• 在心脏解剖上以圆锥乳头肌为 界限，瓣叶侧为右心室流入道， 另一侧为右心室流出道。右室 流入道间隔部的解剖部位是右 心室流入道三尖瓣瓣环下方， 隔瓣与前瓣的交界处，圆锥乳 头肌的瓣叶侧心内膜部位，其 后下方为膜部室间隔。右心室 前、后和内侧乳头肌与三尖瓣 连接在流入道部位形成许多交 错排列的肌小梁。
主动固定电极导线用于间隔部起搏
主动固定电极的优点
固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满 意的起搏部位
更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌 病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困 难的患者
不易脱位 容易拔除
影像学定位及操作
心电图定位
QRS间期 I
avL II II解剖部 位是三尖瓣瓣环下方隔瓣与 前瓣交界处，其后下方为膜 部室间隔，该处靠近希氏束。 螺旋电极导线可以较好的固 定在膜部室间隔的右前上方 而不损伤瓣叶、腱索和乳头 肌。由于该处与His束相邻 近，起搏可以基本保证左右 心室之间同步的电激动传导 顺序和收缩的同步。
右心室流入道间隔部
右室流出道间隔部
• 右室流出道又称为动脉圆锥或 漏斗部，位于右心室前上方， 内壁无肉柱较为光滑，其上端 借肺动脉口与肺动脉干相连通， 靠近房室结水平，在此部位起 搏因为起搏点在两心室之间， 且与希浦系统靠近，刺激引起 心室除极与复极的同步性较强； 有利于左右心室电机械活动的 同步性，达到接近正常的生理 性激动和时间模式。
国内外不断研究寻 找更合理的右室起搏部 位，提出了室间隔起搏 更有利于保持正常的电 激动顺序，使舒缩协调 有序，血流动力学得到 改善，减少心律失常的 发生。
室间隔起搏
• 右心室间隔部处在心脏解剖 学正常生理激动顺序的途径 上，在此部位的起搏可以使 激动迅速传导至左、右束支 ，而后沿束支传导扩步至浦 肯野纤维致心脏除极，使得 心室激动的效果更为接近正 常房室传导的激动。
右心室间隔部起搏术的应用
山西医科大学第一医院 李学文
2010年9月4日
心尖部起搏
• 从第一台植入性起搏器起， 右室心尖部（RVA)作为心 室起搏部位一直延续至今 天。右室心尖部丰富的肌 小梁便于固定电极、获得 稳定有效起搏并减少术后 电极脱位的并发症。RVA 结构上特点使之成为一早 期电极植入的首选部位。
心尖与间隔起搏QRS间期相近时
心 尖 部 ？ 间 隔 部 ？
心室间隔部哪个位置更有优势？
临床试验表明间隔部起搏更有利于保持正 常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流 动力学得到改善，减少心律失常的发生。 但对于右室流出道间隔、右室流入道间隔、 高位间隔、低位间隔部起搏哪个部位起搏 更有优势目前尚无定论。高位间隔？
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特