心脏超声诊断PPT课件
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40
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
14
2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
44
4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
47
3、心包积液(PE)
• 典型超声表现：
①心脏部分或全部被液性暗区包绕 ②心脏活动度加大
26
运动、回声异常
（二）冠状动脉性心脏病
形态异常
27
（二）冠状动脉性心脏病
心尖部室壁瘤
28
（二）冠状动脉性心脏病
正常冠状动脉
29
（三）先天性心脏病
1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF）
30
1、房间隔缺损(ASD)
形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
6
1、二尖瓣狭窄
• 典型超声表现：
①左房、右室增大 ②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤左房、左心耳血栓
7
1、二尖瓣狭窄
左房、右室增大
二尖瓣增厚、粘连； 瓣口面积减小
8
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
9
△
正常二尖瓣曲线
△
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向运动 （城垛样曲线）
10
舒张期二尖瓣口 血流加速呈花色
1、二尖瓣狭窄
前向花色血流
11
二狭伴房颤 血流频谱
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 血流频谱
12
1、二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
13
2、二尖瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣关闭裂隙 ③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④CW:收缩期负向血流频谱
17
▲
主动脉瓣增厚、 回声增强、钙化
3、主动脉瓣狭窄
瓣交界粘连， 瓣口面积减小
▼
18
▲
主动脉瓣口收缩期 蓝色为主细窄血流束
3、主动脉瓣狭窄
CW:收缩期峰值 血流＞2m/s
▼
19
4、主动脉瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ②M型：主动脉瓣关闭线呈双线 ③CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主
3
三、常见心血管疾病的超声诊断
（一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他
4
（一）风湿性心脏病
• 病理表现：
风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙
5
（一）风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害
32
1、房间隔缺损
典型超声表现：
①右房、右室增大 ②房间隔连续性中断 ③房水平双期L→R红色过隔血流 ④PW：双期正向分流频谱 ⑤声学造影：右房内负性造影区
33
1、房间隔缺损
房间隔连续性中断
34
1、房间隔缺损
像
36
2、室间隔缺损（VSD)
典型超声表现：
23
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
二尖瓣狭窄＋主动脉瓣返流
24
（二）冠状动脉性心脏病
• 病理表现：
冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发 血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
• 临床表现：
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律 紊乱，心衰，猝死。
25
（二）冠状动脉性心脏病
• 典型超声表现：
①局部室壁运动、回声异常 ②直接显示冠状动脉主干狭窄 ③心肌梗死并发症－室壁瘤
①左室、左房增大 ②室间隔连续性中断 ③室水平双期L→R红色过隔血流 ④CW：收缩期正向高速分流频谱
37
室间隔缺损
2、室间隔缺损
38
▼
2、室间隔缺损
室水平左向右分流
室水平左向右分流频谱
39
▼
3、动脉导管未闭（PDA)
• 典型超声表现：
①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主L→R分流 ④PW：连续性正向湍流
48
心包积液
49
4、缩窄性心包炎
• 典型超声表现：
①心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ②双房增大 ③心脏的收缩和舒张活动受限 ④肝大、腹水
50
缩窄性心包炎
51
5、左房粘液瘤
典型超声表现：
①左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流
52
重庆医科大学北碚附属医院
医学影像学教研室
1
心脏超声诊断
重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师
2
心脏超声诊断的主要内容：
一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
（一）常规方法 （二）特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病
(四) 心肌病和其他
返流血束 ④CW:舒张期正向湍流频谱
20
4、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
21
▲
舒张期主动脉瓣下 红色为主返流束
4、主动脉瓣关闭不全
CW:舒张期正向湍流频谱
▼
22
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 ③二尖瓣开放受限 ④主动脉瓣关闭裂隙 ⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑥舒张期主动脉瓣下返流血流
左房粘液瘤
53
左房粘液瘤
54
6、主动脉夹层
• 病理生理：
主动脉中膜因高血压、马凡氏综 合征等被撕裂，血流自内膜破口进 入，形成夹层。
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
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2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
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2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
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4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
47
3、心包积液(PE)
• 典型超声表现：
①心脏部分或全部被液性暗区包绕 ②心脏活动度加大
26
运动、回声异常
（二）冠状动脉性心脏病
形态异常
27
（二）冠状动脉性心脏病
心尖部室壁瘤
28
（二）冠状动脉性心脏病
正常冠状动脉
29
（三）先天性心脏病
1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF）
30
1、房间隔缺损(ASD)
形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
6
1、二尖瓣狭窄
• 典型超声表现：
①左房、右室增大 ②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤左房、左心耳血栓
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1、二尖瓣狭窄
左房、右室增大
二尖瓣增厚、粘连； 瓣口面积减小
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1、二尖瓣狭窄
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
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△
正常二尖瓣曲线
△
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向运动 （城垛样曲线）
10
舒张期二尖瓣口 血流加速呈花色
1、二尖瓣狭窄
前向花色血流
11
二狭伴房颤 血流频谱
1、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 血流频谱
12
1、二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
13
2、二尖瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣关闭裂隙 ③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④CW:收缩期负向血流频谱
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▲
主动脉瓣增厚、 回声增强、钙化
3、主动脉瓣狭窄
瓣交界粘连， 瓣口面积减小
▼
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▲
主动脉瓣口收缩期 蓝色为主细窄血流束
3、主动脉瓣狭窄
CW:收缩期峰值 血流＞2m/s
▼
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4、主动脉瓣关闭不全
• 典型超声表现：
①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 ②M型：主动脉瓣关闭线呈双线 ③CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主
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三、常见心血管疾病的超声诊断
（一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他
4
（一）风湿性心脏病
• 病理表现：
风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙
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（一）风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害
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1、房间隔缺损
典型超声表现：
①右房、右室增大 ②房间隔连续性中断 ③房水平双期L→R红色过隔血流 ④PW：双期正向分流频谱 ⑤声学造影：右房内负性造影区
33
1、房间隔缺损
房间隔连续性中断
34
1、房间隔缺损
像
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2、室间隔缺损（VSD)
典型超声表现：
23
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
二尖瓣狭窄＋主动脉瓣返流
24
（二）冠状动脉性心脏病
• 病理表现：
冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发 血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
• 临床表现：
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律 紊乱，心衰，猝死。
25
（二）冠状动脉性心脏病
• 典型超声表现：
①局部室壁运动、回声异常 ②直接显示冠状动脉主干狭窄 ③心肌梗死并发症－室壁瘤
①左室、左房增大 ②室间隔连续性中断 ③室水平双期L→R红色过隔血流 ④CW：收缩期正向高速分流频谱
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室间隔缺损
2、室间隔缺损
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2、室间隔缺损
室水平左向右分流
室水平左向右分流频谱
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3、动脉导管未闭（PDA)
• 典型超声表现：
①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主L→R分流 ④PW：连续性正向湍流
48
心包积液
49
4、缩窄性心包炎
• 典型超声表现：
①心包脏壁层增厚、粘连、钙化 ②双房增大 ③心脏的收缩和舒张活动受限 ④肝大、腹水
50
缩窄性心包炎
51
5、左房粘液瘤
典型超声表现：
①左房内见带蒂肿块 ②带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 ③蒂附于卵圆窝周围 ④往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流
52
重庆医科大学北碚附属医院
医学影像学教研室
1
心脏超声诊断
重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师
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心脏超声诊断的主要内容：
一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
（一）常规方法 （二）特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病
(四) 心肌病和其他
返流血束 ④CW:舒张期正向湍流频谱
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4、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
21
▲
舒张期主动脉瓣下 红色为主返流束
4、主动脉瓣关闭不全
CW:舒张期正向湍流频谱
▼
22
5、联合瓣膜损害（MS+AR)
• 典型超声表现：
①左房、左室增大 ②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 ③二尖瓣开放受限 ④主动脉瓣关闭裂隙 ⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑥舒张期主动脉瓣下返流血流
左房粘液瘤
53
左房粘液瘤
54
6、主动脉夹层
• 病理生理：
主动脉中膜因高血压、马凡氏综 合征等被撕裂，血流自内膜破口进 入，形成夹层。