成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识

3060min
2-3h
5-8h
特点
餐前0～15min或餐后15min内注射； 有效控制餐后血糖； 餐后2～5 h及夜间低血糖发生率低
餐前30～45min注射； 与生理状态比较。起效慢、效果差， 持续时间长、延后的低血糖
中效 长效
诺和灵N/ 优泌林N
来得时
2-4h 2-4h
诺和平
3-8h
4-10h
1016h
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
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合理选择胰岛素的治疗时机
亚裔胰岛B细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低 糖脂毒性及氧化应激等对B细胞毒害作用更显著 中国T2DM患者应适时启动胰岛素治疗
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T2DM给予胰岛素治疗适应症
急性并发症或严重慢性并发症； 应激情况(感染、外伤、手术等)； 严重合并症； 肝肾功能不全； 妊娠期间
6
药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变
口 服 降 糖 药 物
胰
岛
源自文库
药物治疗
素 治
疗
T2DM患者胰岛B细胞功能随病程进展逐渐恶化，为取得 血糖最佳控制，大部分T2DM最终均需胰岛素治疗
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ADA/EASD共识数据显示： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗
第一步：起始治疗 生活方式干预 二甲双胍
第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
单一治疗 使HbA1c下降值
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
1.5-3.5
1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响
没有剂量限制，起效迅速， 改善血脂谱
迅速显效
A consensus statement of the American Diabetes Association and the
European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
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胰岛素的分类按来源：
动物胰岛素：牛、猪；
人胰岛素（基因工程合成）： 诺和灵、优泌林、甘舒霖；
胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 来得时，诺和平。
4
5
6
从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)
UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需 要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/L
Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336.
Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.
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T2DM胰岛素和/或OAD治疗适应症
新诊断T2DM，HbA1c≥9.0%且糖尿病症状明显； 在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上OAD
次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标 （HbA1c≥7.0%）； 病程中出现无明显诱因的体重下降者。
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目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
糖尿病病程
餐后血糖
空腹血糖
–10 –5
0
5
10
15
胰岛素水平
β细胞功能
–10大血管–并5 发症 0 微血5管并发1症0
15
20
25
30
胰岛素抵抗
20 25 30
代谢活性
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
3
18
三、 初始胰岛素治疗方案的制定
1.制定个体化治疗短期目标—血糖控制 住院血糖控制目标7.8-10.0mmol/L为宜
2.制定个体化治疗长期目标—HbA1c
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HbA1c 适用人群 水平 <6．0％ 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病．
降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者； 糖尿病合并妊娠：妊娠期新发现的糖尿病
随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进 行性衰退
β细胞功能(%)
100
诊断糖尿病时
80
β细胞功能降低超过50%
60
40 N = 376
20
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
诊断时间（年）
Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249
9
胰岛素的分类按作用时间：
速效胰岛素 短速效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 预混胰岛素
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已上市胰岛素种类及特点1
胰岛素 商品名 种类
速效 诺和锐
优泌乐
短效
诺和灵R/ 优泌林R
起效时 达峰时间 持续
间
时间
5-15min 30-90min 3-5h
5-15min 30-120min 3-5h
一例糖尿病足患者行左下肢动脉造影+球囊成形术
——围手术期护理
2015级省级机关医院 基地学员：张丽
1
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
2
血糖
2型糖尿病是一种进展性疾病
2024h
5.723.2
作为基础胰岛素，平台时间短，吸收 曲线变异大．低血糖风险高 T2DM每日注射1次，T1DM每日可注射2 次： 吸收曲线重复性好
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已上市胰岛素种类及特点2
胰岛素 商品名 种类
优泌乐25 优泌乐50
诺和锐30 预混
起效时间 达峰时 间
5-15min
双峰
持续时 特点 间
餐前15 min或餐后即刻注射
4
口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖
HbA1c (%)
10
9 饮食治疗
格列本脲
8
二甲双胍
7
6 0
0
2
4
6
时间（年）
8
10
UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854–865
5
需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长 而增加
需要加用胰岛素的患者(%)
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
10-16h
优泌林 70/30
30-60min
诺和灵30R
每日注射2次即可覆盖餐后血糖； 灵活性低于基础一追加方案
诺和灵50R
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目录
前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题
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二、合理选择胰岛素的治疗时机
T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正 高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚 至逆转残存B细胞功能。