中医妇科总论(1)

• 专科的社会需求较大，服务社会，效益显著。
生殖健康
• WHO在1988年提出生殖健康的概念，1994年正
式引入《国际人口与发展大会行动纲领》。
• 定义：与性和生殖相关的体格、精神与社会的完
全健康（包括生理、心理与行为）。
• 基本权利：满意与安全的性与生育
•
决定是否生育及何时生育
生殖健康的六大要素
一、胞宫 输卵管
• 长约8-14cm。 • 分为四个部分： • ①间质部 ②狭部 ③壶腹部： 正常受精部位； ④漏斗部或伞部: 有“拾卵”作用。 • 输卵管壁分为三层： • 浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛 妇产科学 ，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。
一、胞宫
卵巢
• 功能 • 生殖功能 • 内分泌功能 • 成年女子卵巢大小：4cm×3cm×lcm；重量约5-6克。 • 卵巢的结构：
5.胞宫与月经
4.经络与月经
循行路线
冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧 冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧， 上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之 经，渗三阴。《难经》：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹 脐上行，至胸中而散之。 任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到 达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾 三经分别交于曲骨、中极、关元。 督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶， 分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳 脉之海。与任脉相通。 带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。
• 特殊月经现象：
并月、居经、避年、暗经、激经
• 生理性停经：
妊娠期、哺乳期
初潮后1-2年，绝经前1-3年
（二）月经产生的机理
月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后， 脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象
脏腑与月经 天癸与月经 气血与月经 经络与月经 胞宫与月经
（二）月经产生的机制与调节
第二节 中医妇科学源流与发展
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首重生殖，慎始终远 理论奠基，专科初现 专科设置，世界领先 名医辈出，专著传世 学术发展，医教并进
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重视生殖——社会发展的永恒主题
• 慎始终远，优生之道：
《列女传》载“胎教”之法（周）
《左传》载“生殖”一词，并注意到近亲婚配，“其生不殖”
（春秋战国）
中医妇科学是运用中医学基础理论与 方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病 因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病 的一门临床学科 , 是中医临床医学的重要 组成部分.
为什么要另立中医妇科学
人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。 但妇女在脏器解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎 孕、产育和哺乳等特点； 在病理上有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇 女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。
• 卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；
• 卵巢组织分皮质和髓质
• 皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织； • 髓质在内，内无卵泡。
妇产科学
一、胞宫
• 胞脉： 隶属于子宫的血脉。 将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。
《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中。”
• 胞络： 子宫的络脉。具有维系子宫的作用。
一、胞宫
子宫形态：
形如合钵， 一系在下，
上有两歧，
一达于左，一达于右。 功能：（1）定期排出月经； （2）孕育胎儿。 特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。
一、胞宫
• 子宫的解剖学结构
子宫 角
子宫体 子宫峡部 解剖学内口（上）
组织学内口（下）
子宫颈
子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界
妇产科学
一、胞宫
正常与健全的性和生殖功能及发育（生理、心理）
孕产妇及新生儿的健康与保健
安全、有效的节育技术及优质服务 不孕/不育的预防、诊断与治疗
生殖系统疾病的预防、诊断与治疗
减少环境对性与生殖的危害
西医与中医的比较
中医 西医
重视整体与综合 以健康为核心 平衡与扶正为关键 强调辨证论治
重视局部与分析 以疾病为核心 祛除病因为关键 强调规范与标准
抵御外邪的第一道关口 •玉门：阴道口和处女膜 功能：排出月经、带下、恶露 合阴阳的出入口；
娩出胎儿的关口。
源自文库
四、阴器、毛际、交骨
• 阴器 外生殖器 • 毛际 前阴有阴毛生长之处，即阴阜 • 交骨 耻骨联合
第三章 女性生殖生理
第二节 女性生殖生理
目的要求
掌握
女性生殖生理的基础理论；月经的 生理现象与产生机制。
肝-
“妇人以血为基本”，月经以血为用
肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定 期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。
肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。
冲脉：三阴交 任脉：曲骨
督脉：百会
肝肾的关系
同居下焦 肝与肾 乙癸同源 水能涵木 子母之脏
肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础
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第二章 女性生殖器官解剖位置 及其功能
目的要求
熟悉
胞宫、胞络、胞脉、阴道、阴户、 玉门的生理作用。
了解
胞宫、胞脉、胞络、阴道、阴户、 玉门的含义。
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一、胞宫
子宫：属奇恒之府。
是女子主要生殖脏器。
位置：小腹正中，
直肠之前， 膀胱之后。
重量50g；容积 5ml； 长7～8cm， 宽4～5cm， 厚2～3cm
《素问》：“胞络者，系于肾。”
二、阴道
• 位置：与现代解剖学一致
连接子宫与阴户的通道。
• 功能：
（1）抵御外邪；
（2）排出月经、恶露的通道， 产生并排出带下； （3）阴阳交媾的器官； （4）娩出胎儿的通道。
三、阴户、玉门
•阴户：女性外阴（阴蒂、阴 唇、阴道前庭、阴唇系带、会 阴） 功能：保护生殖脏器，
实践多
良好的 医德，
科学的
态度
中医基 础理论 与自然 科学、 人文科 学
掌握专业 掌握专科 基本知识， 基本技能， 学习相关 学科知识， 诊疗疾病 互相渗透
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结 语
• 中医妇科学是一门重要的临床学科； • 主要任务是维护生殖健康，防治生殖障碍； • 中医学在妇科领域具有特色与优势； • 学科历史悠久，底蕴深厚，学术发展前景广阔；
肾
肝 脾
天 癸 带脉 冲脉 任脉 子宫 督脉
心
肺
1.脏腑与月经
肾- 在月经产生的过程中以肾为主导。




肾藏精，主生殖 肾为天癸之源 肾为冲任之本 肾为气血之根 肾与胞宫相系 肾与脑髓相通 肾为五脏阴阳之本
肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥 主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。
中 医 妇 科 学 总 论
目的要求
掌握
中医妇科学的定义，学习中医妇科 的方法。
中医妇科学在历史上的重要进展、 代表医家及著作。
熟悉
了解
中医妇科学研究范围，专科发展的 历史以及中医学在妇科领域的特色 与优势。
2
内
容
1 中医妇科学的定义与范围
2 3
中医妇科学源流与发展 学习中医妇科学的意义与方法
3
定义
天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生 和周期的调节
3.气血与月经
• 妇人以血为基本，月经以血为用 • 气为血之帅，血为气之母 • 气血来源于脏腑。气血和调，经候如常
《景岳全书妇人规》：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，
乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布 于肺，施泻于肾，以灌溉一身，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。
第三节 学习中医妇科学的意义与方法
为什么要学习中医妇科学？
• 生殖健康是健康的核心，与每个人都密切相关
——维护生殖健康，防治生殖障碍
• 优生优育，提高人口素质
——必须首先关注母亲健康 • 中医妇科学 具有特色和优势 ——调经、助孕、安胎
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学风正
怎样学好中医妇科学？
基础厚
知识宽
2.天癸与月经
• 天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天 脾胃水谷精气的滋养 • 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 • 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、 胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖
2.天癸与月经
• 童幼时期-天癸“甚微”，不能使冲任二脉充 盛，故无月经； • 青年及成年时期-“及其既盛，精血乃旺”，月 经始潮并潮之有时； • 更年期及老年-天癸将竭，冲任脉虚衰，故形 坏而无子。

张仲景：《金匮要略》妇人病三篇奠定治疗学基础
专科设置——世界领先
•
唐代设“太医署”，专科开始分化
•
宋代“太医局”设九科，其中有产科，是世界上最早的独立分科
名医辈出，专著流芳
——著名医家与医著
• • • • • 妊产专著：佚名《胎产书》（汉） 产科专著：昝殷《经效产宝》（唐） 妇产科专著：陈自明《妇人大全良方》，第一部妇科与产科合论的
肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫 藏泻有序，经候如常
脾
脾为后天之本，气血生化之源 脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功 脾 胃－互为表里 肾－先后天互生，源泉不竭
心
主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过 胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明
肺
主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节
范围

女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点， 妇 科病的诊断辨证、治法、预防

常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂 病的诊断、辨证论治与预防
西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产 科生理 计划生育的基本知识与技能


中医妇科学的学术特点
特色和优势： 理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、 胞宫。 病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在调经、 助孕、安胎方面有优势和特色。 内治突出“调”：调补脏腑、调理气血、调治冲 任督带、调养胞宫、调控生殖轴。 外治重视局部。 强调节欲以防病。
专著（宋）
张介宾《景岳全书．妇人规》（明） 傅山《傅青主女科》（清）
发展教育，提高学术——近50年的进步
• 继承创新并举——研究名医学术经验
教、医、研结合，培养高层次人才

学术理论研究——对古籍的整理、研究 “肾主生殖”理论的发挥

诊疗技术进步——辨病与辨证结合，中西医结合 引进新技术，提高疗效，探究机制
地道不通，故形坏而无子也 以“七”为期划分
女性一生分期
新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 老年期
第二节 女性生理特点
• 女性的生理特点：
经、带、胎、产、乳
• 产生机理：
脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用 以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心




月经生理 带下生理 妊娠生理 产育生理 哺乳生理
• 子门： 子宫之门，即子宫颈。 • 子管与子核： “子宫之底，左右各出子管一支，与小孔通，长二寸半， 垂于子核之侧，不即不离。子核者，在子宫左右离一寸，向内有蒂， 与子宫相连；向外有筋带，与子管相系。形如雀卵，内有精珠十五粒 至十八粒不等，内贮清液，是为阴精。女子入月之年，精珠始生，至 月信绝，其珠化为乌有。”
一、月经生理
定义
月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期， 经常不变。
（一）生理表现： 初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49.5岁（45-55岁） 周期：28-30天（± 7天） 经期：3-7天 经量：50-80 ml 经色：暗红 经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。
熟悉
带下产生机制以及妊娠、产育生理 特点。
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第一节
女性各期生理
《素问•上古天真论》
女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；
五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；
六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；
七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，
• 手术助产，针药下胎：
《史记》首载 “坼剖而产” 华佗：针刺与药物下死胎
• 扁鹊：为“带下医”（妇产科医生）
西方的剖腹取子图（1549年）
中医学理论形成——为妇科发展奠基
• 《黄帝内经》：对“女子胞”、月经和妊娠生理、 病理的论述。记载首张妇科药方

《神农本草经》：载妇科药物88种
首载“子宫”之名
4.经络与月经
功能作用
冲为血海，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广 聚脏腑之血 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通， 调节一身阴阳脉气的平衡协调 带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度
在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月 经的产生和维持正常状态