脑瘫的分型

脑瘫的分型

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP，简称脑瘫)这一综合征首先由英国医生Willam J．Little于1841年发现。1888年，Burgess首次应用脑性瘫痪一词。“脑性瘫痪”一词的使用仅仅有百年历史，但对此病的描述却由来已久。它的定义也是随着对此病的不断认识而逐渐统一的。

脑瘫的临床症状表现差别很大，准确地进行脑瘫的分型分类对于统一临床诊断。评价和制订适宜的训练计划有着重要的意义。据临床特点，参考1956年美国脑瘫学会(AACP)分类方法修订，可将小儿脑瘫分为八型：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。按瘫痪部位又分为：单瘫型、截瘫型、偏瘫型、双瘫型、三肢瘫型、四肢瘫型、双重性偏瘫型等。

1．脑瘫的分型之痉挛型的临床特征

伸张反射亢进是本型特征。人类能够灵活动作和保持姿势，是借助适当的伸张反射来

维持的。如果肌肉伸张反射性收缩国强，则手脚不能灵活地运动，关节活动范围受限，而给人一种痉挛性硬的感觉，下肢尤为明显，腱反射亢进。伸张反射的中枢在脊髓，由大脑支配调节。大脑损伤失去控制脊髓功能，就出现脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势。这就是痉挛性脑瘫。一般低体重儿与围产期缺氧儿易患本型，约占脑瘫患儿的60％~70％。表现为伸张反射亢进、起立步行两腿呈交叉肢位、呈尖足，膝关节屈曲挛缩，踝关节内翻变形。

2．脑瘫的分型之手足徐动型(不随意运动型)的临床特征

以肢体难以用意志控制的不自主运动为主要特征，包括颜面肌肉、发声、构音器官也多受累，故常伴有语言障碍。新生儿窒息、核黄疸为其常见病因。上肢损害多重于下肢。病损部位在大脑深部基底核、锥体外系部分为主，约占脑瘫的20％。患儿表现为非对称的不自然姿势，做不出完整的灵活动作，反而表现出意图相反的不随意运动扩延全身动作。安静时不随意运动消失，紧张时颜面、颈部、上肢出现不随意运动，可见皱眉、手臂后背、手和指尖出现不随意运动，称为“紧张性手足徐动型”。本型智商高者较多，但属于独立生活最困难的类型。

3．脑瘫的分型之共济失调型的临床特征

由于小脑、脑干损伤而失去平衡功能的病型。不但肌张力低下，而且肌收缩的调节也

不准确，从而不能完成正确的动作，手和头部出现震颤，呈醉酒步态。语言呈缺少抑扬声调、徐缓为特征。眼球震颤较常见，肌张力低下，触觉异常和深部感觉异常。故患儿的肌肉收缩速度较慢与收缩能力低下同时存在，距离测定能力低下，定向力低下。意向性震颤，躯体的旋转幅度较小。其原因主要是由于小脑的器质性病变，还有锥体系、锥体外系和深部感觉系统的病变。

4．脑瘫的分型之混合型脑瘫的临床特征

有两种或两种以上病型混合的脑瘫，多见的混合型有手足徐动型+痉挛型，手足徐动

型+失调型，手足徐动型+痉挛型+失调型，失调型+痉挛型等。

5．脑瘫的分型之弛缓型脑瘫的临床特征

缺乏抗重力的能力而造成自主性能力低下为其特征，该型患儿几乎没有维持姿势功能，在无外界因素刺激下，处于完全瘫软状态——呈青蛙姿势。一受到外来的刺激，患儿的肌张力就会迅速升高，出现肌张力的亢进，以背部伸肌为主，呈现角弓反张。

脑瘫的分型一般分为以上五种