重大发现--苓桂剂秘密

重大发现--苓桂剂秘密
重大发现苓桂剂
男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。

病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，拜阿、西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。

昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。

告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。

要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。

疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂（苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘）关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。

至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了，
重大发现：1、桂苓配伍来源可查到辅行决----泻肾汤。

这是仲景用药的依据。

升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝，
通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤（小泻肾汤合小补肝汤变化），茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气
逆升。

阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。

-------------------（治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾）--（水太过而木不及）
2、一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论
泻心汤的黄连黄芩配人参治痞，-----（治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心）--（火太过土不及）
3、泻肺葶苈子大黄配生地治燥，--------（治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺）--（金太过水不及）
4、泻脾附子干姜配麦冬治滞-------------（治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾）--（土太过金不及）
5、泻肝枳实芍药配丹皮治烦-------------（治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝）--（木太过火不及）
2、3、4、5需要病案来丰满。

随感而发，诸位以为如何？
金匮中
仲景言
在脏腑经络先后病---甘入脾。

脾（特指土中水茯苓）能伤肾，肾气微弱，则水不行；水（特指水中火黄连）不行，则（心气盛，丹皮）心火气（特指火中金气葶苈子）盛，则伤肺（因
肺苦被火中金葶苈子克气上逆）；肺被伤，则金气（特指金
中木气枳实）不行；金气（特指金中木气）不行，则（肝不苦急而）肝气盛。

故实脾（指用土中水茯苓益脾泻肾），则
肝（虚）自愈。

这是张仲景对泻肾汤茯苓的理解，所以他爱用桂苓剂治疗为寒所伤。

---这段话使仲景对茯苓的理解。

-----先---为水太过
---先用茯苓泻肾。

-----后----为木不及---后用桂枝补肝
搜了一下：
椎基底动脉供血不足苓桂术甘汤加味治疗椎-基底动脉供血疗治方法：采用苓桂术甘汤为基本方随证略事加减：茯苓20g，桂枝40g，焦白术15g，甘草10g。

加减：
湿邪偏胜者加泽泻30g，恶心者加半夏10g。

用法：每日1剂，水煎，迟早分2次温服，病情较重者，每日3剂。

苓桂术甘汤为仲景方**，《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二篇》第16条云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

”《伤寒论》第67条云：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，则起头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”苓桂术甘汤主要对于中阳不足，浊阴上犯的眩晕而设，述椎-基底动脉供血不足-眩晕多属此类患者。

运用本方，正所谓“方证相附”，取得
桴鼓之效，当在常情道理之中。

此贴不错！
回复yangxiq
没必要搞那么麻烦，五行生克地搞了一大堆，其实看仲景原文就可以了。

心下逆满，气上冲胸 ...
吕鸣发表于2011-8-6 21:01 说的是，为说明此帖
最近搞个这图，辅行诀汤液经法图改进图
研读至真要大论，晕，简直浪费青春
送鲜花实际上就是
1、标明了25药精的具体位置
2、指出体的含义为阴、为泻--阴退为泻
指出用的含义为阳、为补---阳进为补
3、把图中五除，五味的次序做了调整，这样五脏泻方前四位味药集中在对角线2侧，第5味是3、4味作垂线最远的1味了。

五脏小补方，小泻方药味也一目了然。

4、以肝脏为例，例如肝，辛补之，酸泻之，甘以缓之，用何具体药物也一目了然。

把流传错误没用的经法图，变成了一个实用的经法图
把苓桂剂除逆，泻火剂除痞等做了更好的排列，
使之上合昭昭，下合冥冥。

纯是务虚。

杨氏五角.jpg (450.05
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2011-8-9 00:43
对于这个病案，有几点想法，不揣浅陋，就教于各位方家。

1、苓桂剂的应用范围问题，其症状指怔伤寒论即历代医家均有阐述和发展，但透过这些症状的表面是不是还可以准确归纳出属于中医“证”范畴的东西，如寒饮不化、浊阴上犯等，而根据传统中药功能描述，苓桂剂所针对也恰恰是这些“证”，所以不能停留一些表面症状指怔，还要分析归纳出其内在的“证”，依证用药，则百措必无一失也。

2、案中或类似病人的脉象怎样，是否皆为沉紧，吻合于“证”，如确实如此，则脉象可为主要参考。

3、阴阳五行只是中医的思维工具，帮助辩证，指示临证制方用药，而不可实体化，至于胶柱鼓瑟则失之远矣。