牵引疗法

3、脊柱牵引分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、椎间盘的生物力学
1、椎间盘的生物力学
椎间盘
髓核：半流体胶状物，正常状态下能 吸收一定的压力和震荡力
纤维环，按同心圆排列组成，保护 髓核并限制髓核向周围膨出。
正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核 向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此 张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-5 倍。
2、牵引的作用机制
（1） 减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地 回纳，解除对神经根的压迫 （2）解除肌肉痉挛 （3）促进炎症消退 （4）解除脊柱小关节负载
3、脊柱牵引分类
(1) 根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵 引、颈椎牵引。 (2) 根据牵引力的来源可分为：自身体重牵 引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。 (3) 根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位 牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。
3、脊柱牵引分类
(4) 根据牵引时患者身体的方向可分为：水 平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。 (5) 根据牵引的时间长短可分为：长时间牵 引、短时间牵引。 (6) 根据牵引的连续性可分为：持续牵引、 间歇牵引。
（二）腰椎牵引


腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位” 为基础发展形成的器械治疗方法，通过对 腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌 肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降 低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼 痛得以消除。 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小 关节紊乱等疾患的有效疗法。
1 、腰椎间盘突出症的发病机制
腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：
1.
2.
促进突出的椎间盘还纳； 减轻对神经组织的压迫，消除炎症。
2、腰椎牵引的作用
（1）预防、松解神经根粘连 （ 2 ）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰 椎畸形 （3）增加椎体间距，降低椎间盘内压 （4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳 （5）增加椎管容积 （6）增加侧隐窝的面积 （7）纠正腰椎小关节的紊乱
牵引疗法
一、定义
牵引疗法是应用外力对身体某一部位 或关节施加牵拉力，使其发生一定的 分离，周围软组织得到适当的牵伸， 从而达到治疗目的的一种方法。 牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不 同关节的牵引术需按不同关节的结构 和生理需要分别设计和实施。

一、定义

牵引是临床上常用的治疗方法，是颈 椎病、腰椎病、骨关节病、风湿病所 致关节间隙变窄的重要治疗手段。早 在古希腊就有有将病人踝部绑于直立 的梯子上，头朝下，身体倒置，猛烈 摇晃梯子以减轻病人腰腿痛，祖国医 学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手 法。
2) 牵引台重锤牵引


牵引台面可头低脚高倾斜5°。牵引重量越大，床 脚越高，但对头晕等症状的患者则不能将床脚太 高。 重锤重量从每侧 8kg，两侧共 16kg 开始，增加方 法同床上重锤牵引。牵引时间每次 10 ～15min。 此方法适用于能到治疗室治疗的患者
1、椎间盘的生物力学


脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵 拉（张力），另一部分则受到挤压； 当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。
1、椎间盘的生物力学
椎间盘损伤的主要原因： 1. 脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力 的作用。 2. 椎间盘退行性变；
3. 4. 5. 6.
长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位； 震荡力反复作用于同一椎间盘； 体重过重 均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外， 从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。
一、定义
牵引方法多种多样。根据治疗时患
者体位不同，分为卧位牵引、坐位 牵引、斜位牵引或直立位牵引；根 据牵引力来源不同，分为用患者自 身重量牵引、手法牵引、机械牵引、 电动牵引；根据牵引持续时间不同， 分为持续牵引与间歇牵引。
（一）脊柱牵引疗法概述
1、椎间盘的生物力学
2、牵引的作用机制
4、腰椎牵引方法


腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形 成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、 外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇 性的牵引力。 近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、 旋转等功能，提高了治疗效果。
固定第8、 9、10肋 下缘
胸廓牵 引带
4、腰椎牵引方法
(1)自重牵引 (2)骨盆重锤牵引 (3)动力骨盆牵引 (4)屈曲旋转快速牵引 (5)徒手牵引 (6)自我牵引
3、适应证和禁忌证
（1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、 腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小 关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合 并症的腰椎压缩性骨折等。 （2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、 有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、 椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、 心脏病、出血倾向等。
(1) 自重牵引
自重牵引就是利用患者自身腰部以下的体重 进行牵引，其方法简便、易行。 牵引可选择不同体位进行。 1) 坐位自体牵引： 2) 斜位自重牵引：
1) 坐位自体牵引

支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的 弹性悬吊带上进行牵引。
2) 斜位自重牵引


患者在床上仰卧，胸部用牵引带固定于床头，腰 部及下肢游离。 初次牵引床面与水平面夹角30°，以后每天增加5 ° , 一般 8 ～10 天倾角可达 70 ° ～ 90 °牵引时 间每天4h。
（二）腰椎牵引
1、腰椎间盘突出症的发病机制 2、腰椎牵引的作用 3、适应证和禁忌证 4、腰椎牵引方法
1 、腰椎间盘突出症的发病机制

姿势的改变；进一步负重 长期的腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行 性变—椎间盘承载与分布应力的能力↓关节 突关节负荷↑，退变加速—小关节增生肥大 及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄—神经根和／ 或马尾神经束受到机械压迫和刺激—影响 神经营养及代谢产物的排出—神经炎症— 腰腿痛—甚至导致下肢无力，运动障碍 （影响神经功能）。
(2) 骨盆重锤牵引
1) 床上重锤牵引
2) 牵引台重锤牵引
1) 床上重锤牵引
水平牵引
斜向牵引
1) 床上重锤牵引



首次牵引滑轮重量每侧5kg，两侧共10kg； 以后根据患者的治疗反应每1～ 3日增加1 ～2kg，最后达到合适的重量。 牵引时间首次可定为1h，休息20min后继续 牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续时 间。夜间停止牵引，以利睡眠。 此方法适用于需在病房绝对卧床的患者