进修呼吸治疗师系列培训课程

Questions-6
在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气 量增加？
A 患者自主呼吸努力增强 B 胸肺顺应性下降 C 气道阻力增加 D PEEPi增加 E PEEP下降 F 呼吸频率增快
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
临床呼吸生理 与床旁呼吸力学监测
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
进修呼吸治疗师系列培 训课程
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月6日星期一
Questions-1
流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提供基础气流为5L/min， 若呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者的吸气流速至少 为多少才能触发呼吸机送气？
A 1L/min B 2L/min C 3L/min D 7L/min E 8L/min
气流阻断后所测得的顺应性
动态顺应性
未阻断气流所测得的顺应性
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
单肺通气，顺应性严重差的肺移植患者通气状况
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影响顺应性的因素
弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
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非弹性阻力
黏性阻力与惯性阻力 以气道黏性阻力为主（80%~90%） 平静呼吸时，约占总阻力的1/3
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非弹性阻力
黏性阻力
气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以 及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力
气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力
✓ 呼气
膈肌、肋间肌松弛
胸廓弹性回缩
胸内负压减少
肺容量减小 肺内压升高
与大气压产生压力梯度
出
肺回缩 气体排
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肺通气的动力
动力：驱动压力
中枢驱动力 外周驱动力/机械驱动力
与之相关的压力：
胸内压 肺泡内压 气道压 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 跨胸壁压 跨胸压：机械通气时的总驱动压 跨气道压
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Questions-5
V-A/C模式通气时，如预设RR为10次/min，患者自主呼 吸频率为5次/min，则呼吸机的实际工作频率为
A 5次/min B 10次/min C 15/min D 10-15/min E 5-10次/min
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惯性阻力
气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性 所产生的阻止运动的因素
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气道阻力
气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力
层流
阻力来源于气体之间的相互 摩擦
Raw＝8ηl/(πr4)
湍流
阻力来源于气体之间以及气体 与气道壁之间的相互摩擦
Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5
气 气道道长阻度力具有流速与气容道管径积与吸呼依气相的赖关系性
气体的粘性与密度 肺容积 身材与年龄
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气道阻力与肺容积的关系
MV时影响气道阻力的因素
气道阻力增加
与人工气Hale Waihona Puke Baidu有关
管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
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Questions-3
V-A/C模式通气时，哪些因素可影响气道峰压值？
A PEEP B 吸气流速 C VT D 呼吸系统顺应性 E 气道阻力 F PEEPi
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Questions-4
V-A/C模式通气时，哪些因素可影响平台压值？
A PEEP B 吸气流速 C VT D 呼吸系统顺应性 E 气道阻力 F PEEPi G 平台时间
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Questions-2
流量触发灵敏度为3L/min，基础气流为5L/min，若此时外接雾化器行持 续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少 才能触发呼吸机送气？ A 3L/min B 5L/min C 7L/min D 8L/min E 10L/min
静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
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层流示意图
湍流示意图
不同气流形态下压力与流速关系
层流
P=kv
湍流
P=kv2
层流：压力与流速呈线性关系
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湍流：压力随流速呈指数性增长
气道阻力的分布
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影响气道阻力的因素
气流形态 气流速度 气道管径
姚秀丽 2011-03-08
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与呼吸力学相关的 呼吸生理及流体力学知识
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解剖结构
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
解剖结构
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2020年4月6日星期一
肺通气的机制
✓ 吸气 吸气肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积 增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡
弹性
弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性 回位的倾向
平静呼吸时，约占总阻力的2/3 吸气时的阻力，呼气时的动力
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顺应性
物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 C＝ΔV/ΔP
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顺应性
弹性阻力的倒数 容积依赖性，比顺应性 静态顺应性
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肺通气的阻力
弹性阻力
静态阻力，2/3
肺弹性阻力 胸廓弹性阻力
肺通气阻力
肺黏性阻力
肺通气总阻力=肺弹性阻黏性力阻力+胸廓气弹道黏性性阻阻力 力+气道阻力
非弹性阻力
胸廓黏性阻力
动态阻力，1/3
肺惯性阻力
惯性阻力
气道惯性阻力
胸廓惯性阻力
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弹性阻力
气道陷闭
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床旁呼吸力学监测
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呼吸力学的概念
——以物理力学的观点和方法对呼吸
运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系 解释呼吸运动现象
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
呼吸力学的内容
动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系