甲状腺危象ppt课件
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3、机体对甲状腺激素反应的改变 4、肾上腺素能活力增加 5、甲状腺素在肝中清除减少和其它的非甲状
腺疾病的存在
临床表现
• 典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、 频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼 吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。
• (1)体温升高:本症均有体温急骤升高，高热常在39℃以上， 大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高 热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
• (5)电解质紊乱:由于进食差，吐、泻以及大量出汗，最终 出现电解质紊乱，约半数病人有低钾血症，1/5的患者血 钠减低
临床表现
• 淡漠型危象
• 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱 无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏 迷而死亡
诊断鉴别
• 1.多数患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。 • 2.发热多数患者有高热或超高热，皮肤湿润，大汗淋漓。 • 3.心血管症状 心动过速，一般在120~140次/分或更快， • 心律失常(室上性心动过速、房颤、房扑)，可发展为心衰、休克。 • 4.神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤，严重者可出
疾病治疗
• 1.快速抑制TT3 、TT4合成 因PTU兼有抑制T4向T3
转化，故首选PTU，首剂600mg，口服或由胃灌入，如无 PTU可用MM 60mg;以后每次PTU 200mg, MM 20mg， 每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。
• 2.阻止TH释放 服用抗甲状腺药1~ 2小时后，用碘/碘
体温表 心率 出汗 神志 消化道症状 大便 体重
诊断鉴别
危象前期 〈 39 ℃ 120-150/分
多汗 烦躁嗜睡 食欲减少恶心
次数增多 降至40-45KG以下
危象期 〉39℃ 〉160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄 昏睡昏迷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呕吐 腹泻 降至40-45KG以下
辅助检查
血象
甲状腺激素谱 肝功能
电解质 胆固醇
护理措施
一、病情观察 ·观察病人甲状腺肿大程度、质地、有无压痛、结节及 有无伴随的声音嘶哑、吞咽困难等，若出现这些压迫 症状需立即通知医生做相应的处理。 ·观察病人使药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻。 ·定时测量病人生命体征的变化。注意体重变化、神志 及精神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量。观 察甲状腺肿大及突眼的程度。 ·若病人原有症状加重、体温升高、心率增高高达120 次/分以上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻及严重乏力 要警惕甲亢危象的发生应立即与医生 联系。
静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛10~15m1灌 肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。
• (3)积极物理降温:冰袋，酒精擦澡，冷生理盐水保留灌肠，输入低
温液体等。
• (4)纠正水电解质紊乱:一般输5%葡萄糖盐水，24小时内可输入
2000~3000m1，根据血钾、尿量合理补钾。
现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型，表现为淡漠、反应 迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱，可呈恶病质状态。 • 5.胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，因伴大量出汗易导致严 重失水，不少患者可有黄疸和肝功能异常。 • 6.实验室检查 • 血清TT4增高，但并不异于一般甲亢患者。少数患者由于TBG浓度下 降使TT3 、TT4下降，此时测FT3、FT4更有价值。有些患者可能有黄 疸和肝功能异常。
护理措施
二、生活护理 • 休息 多可照常工作学习和生活，对病情较重的病人安置其卧床休
息，保证充足的睡眠，避免强光减少噪音。 • 饮食 饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为
原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不 要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等， 防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡。 • （l）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白 质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充 足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体 代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。 • ⑵适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。 • ⑶适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富 含纤维素的食品会加重腹泻。
疾病治疗
• 4.拮抗应激 可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入
5%葡萄糖盐水500m1中静脉滴注，每天可用2~3次。危象解除后可 停用或改用泼尼松(强的松)小剂量口服，维持数日。
• 5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。 • 6.支持和对症治疗 • (1)吸氧:视病情需要给氧。 • (2)镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或
象
主要靠临床表现综合判断。
凶险，死亡率20~30%
发病诱因
1.内科方面的诱因:是 甲状腺危象常见的诱 发原因
①感染 ②应激 ③不适当停用碘剂 药物 ④放射性碘治疗
一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原 因引起的严重
发病机制
1、大量甲状腺激素释放至循环血中 2、血中游离甲状腺激素增加
化钾，首剂30 ~60滴，以后5 ~10滴，每8小时1次，口 服或由胃管灌入，或碘化钠0.5~1.0g加于5%葡萄糖盐水 500ml中，缓慢静脉滴注12~24小时，视病情好转后逐渐 减全，危象消除即可停用。
• 3.降低周围组织对TH反应 应用肾上腺素能阻滞药普
萘洛尔。若无心功能不全，40~80mg，每6~8小时口服1 次。或2~3mg加于5%葡萄糖盐水250m1中缓慢静脉摘注。 同时密切注意心率、血压变化。一旦危象解除改用常规剂 量。
• (2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、 极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷人昏迷。
• (3)循环系统:窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上， 与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生 肺水肿或充血性心力衰竭。
• (4)消化系统:食欲极差，恶心呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。
甲状腺危象
甲
• 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急 性加重的一个综合征，发生原因
可能与循环中的甲状腺激素水平
状
增高有关。多发生于较重甲亢未 予治疗或治疗不充分的患者。常
腺
见诱因有感染、手术、精神刺激 等，临床表现为高热、大汗、心
动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、
危
恶心、呕吐、腹泻，严重患者可
有心衰，休克和昏迷等。其诊断
腺疾病的存在
临床表现
• 典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、 频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼 吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。
• (1)体温升高:本症均有体温急骤升高，高热常在39℃以上， 大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高 热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
• (5)电解质紊乱:由于进食差，吐、泻以及大量出汗，最终 出现电解质紊乱，约半数病人有低钾血症，1/5的患者血 钠减低
临床表现
• 淡漠型危象
• 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱 无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏 迷而死亡
诊断鉴别
• 1.多数患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。 • 2.发热多数患者有高热或超高热，皮肤湿润，大汗淋漓。 • 3.心血管症状 心动过速，一般在120~140次/分或更快， • 心律失常(室上性心动过速、房颤、房扑)，可发展为心衰、休克。 • 4.神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤，严重者可出
疾病治疗
• 1.快速抑制TT3 、TT4合成 因PTU兼有抑制T4向T3
转化，故首选PTU，首剂600mg，口服或由胃灌入，如无 PTU可用MM 60mg;以后每次PTU 200mg, MM 20mg， 每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。
• 2.阻止TH释放 服用抗甲状腺药1~ 2小时后，用碘/碘
体温表 心率 出汗 神志 消化道症状 大便 体重
诊断鉴别
危象前期 〈 39 ℃ 120-150/分
多汗 烦躁嗜睡 食欲减少恶心
次数增多 降至40-45KG以下
危象期 〉39℃ 〉160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄 昏睡昏迷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呕吐 腹泻 降至40-45KG以下
辅助检查
血象
甲状腺激素谱 肝功能
电解质 胆固醇
护理措施
一、病情观察 ·观察病人甲状腺肿大程度、质地、有无压痛、结节及 有无伴随的声音嘶哑、吞咽困难等，若出现这些压迫 症状需立即通知医生做相应的处理。 ·观察病人使药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻。 ·定时测量病人生命体征的变化。注意体重变化、神志 及精神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量。观 察甲状腺肿大及突眼的程度。 ·若病人原有症状加重、体温升高、心率增高高达120 次/分以上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻及严重乏力 要警惕甲亢危象的发生应立即与医生 联系。
静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛10~15m1灌 肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。
• (3)积极物理降温:冰袋，酒精擦澡，冷生理盐水保留灌肠，输入低
温液体等。
• (4)纠正水电解质紊乱:一般输5%葡萄糖盐水，24小时内可输入
2000~3000m1，根据血钾、尿量合理补钾。
现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型，表现为淡漠、反应 迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱，可呈恶病质状态。 • 5.胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，因伴大量出汗易导致严 重失水，不少患者可有黄疸和肝功能异常。 • 6.实验室检查 • 血清TT4增高，但并不异于一般甲亢患者。少数患者由于TBG浓度下 降使TT3 、TT4下降，此时测FT3、FT4更有价值。有些患者可能有黄 疸和肝功能异常。
护理措施
二、生活护理 • 休息 多可照常工作学习和生活，对病情较重的病人安置其卧床休
息，保证充足的睡眠，避免强光减少噪音。 • 饮食 饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为
原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不 要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等， 防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡。 • （l）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白 质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充 足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体 代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。 • ⑵适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。 • ⑶适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富 含纤维素的食品会加重腹泻。
疾病治疗
• 4.拮抗应激 可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入
5%葡萄糖盐水500m1中静脉滴注，每天可用2~3次。危象解除后可 停用或改用泼尼松(强的松)小剂量口服，维持数日。
• 5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。 • 6.支持和对症治疗 • (1)吸氧:视病情需要给氧。 • (2)镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或
象
主要靠临床表现综合判断。
凶险，死亡率20~30%
发病诱因
1.内科方面的诱因:是 甲状腺危象常见的诱 发原因
①感染 ②应激 ③不适当停用碘剂 药物 ④放射性碘治疗
一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原 因引起的严重
发病机制
1、大量甲状腺激素释放至循环血中 2、血中游离甲状腺激素增加
化钾，首剂30 ~60滴，以后5 ~10滴，每8小时1次，口 服或由胃管灌入，或碘化钠0.5~1.0g加于5%葡萄糖盐水 500ml中，缓慢静脉滴注12~24小时，视病情好转后逐渐 减全，危象消除即可停用。
• 3.降低周围组织对TH反应 应用肾上腺素能阻滞药普
萘洛尔。若无心功能不全，40~80mg，每6~8小时口服1 次。或2~3mg加于5%葡萄糖盐水250m1中缓慢静脉摘注。 同时密切注意心率、血压变化。一旦危象解除改用常规剂 量。
• (2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、 极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷人昏迷。
• (3)循环系统:窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上， 与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生 肺水肿或充血性心力衰竭。
• (4)消化系统:食欲极差，恶心呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。
甲状腺危象
甲
• 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急 性加重的一个综合征，发生原因
可能与循环中的甲状腺激素水平
状
增高有关。多发生于较重甲亢未 予治疗或治疗不充分的患者。常
腺
见诱因有感染、手术、精神刺激 等，临床表现为高热、大汗、心
动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、
危
恶心、呕吐、腹泻，严重患者可
有心衰，休克和昏迷等。其诊断