(完整word版)产房医院感染管理质量考核标准.doc

产房医院感染管理质量考核标准检查时间：年月日检查人：

项目

组织管理

人员、环境管理

手卫生

消毒灭菌

考核内容分值考核方法

扣

检查结果

分

1、健全院感文档1、一项不健全扣 1 分

2、科室医院感染管理小组成员职责明确。 5 2、一人职责不明确扣 1 分

3、院感小组每月院感知识培训有记录及考核。3、无培训考核记录扣 2 分

4、所有参与手术人员严格执行无菌技术操作规程。4、一人次不符合要求扣 2 分。

5、进入分娩区更衣、换鞋。出产房穿外出衣及换鞋。5、一人次不符合要求扣 2 分。

6、发生职业暴露时及时处理、报告。

20 6、未及时处理、报告各扣 1

分。

严格执行职业防护制度，做好个人防护。

一项不符合扣 1 分

7、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。7、一项不符合要求扣 1 分。

8、查看操作时的手卫生执行情况。

8、一人次未执行扣 1 分，方

10

法不正确扣 1 分。

9、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。9、一项不符合要求扣 1 分。

10、每日接产前后或连台之间应及时消毒，遇污染随时清洁消毒。10、一次未执行消毒扣 2 分。

11、每日紫外线消毒一次，每次 1 小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，

11、一项不符合要求扣 2 分。

有记录，有累计时间记录。

12、助产器械及物品必须一用一灭菌。

60 12、一件物品不符合要求扣 2

分。

13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背

13、一项不符合要求扣 2 分。

面。

医疗废物管理

合计

产房医院感染管理质量考核标准

14、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。14、一项不符合要求扣 2 分。

15、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。15、一项不符合要求扣 2 分。

16、手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。16、不符合要求扣 1 分。

17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存。

17、一项未及时清洗消毒扣 2

分，未干燥保存扣 1 分。

18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存，每台更换一套。18、不符合要求扣 2 分。

19、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。

19、发现一件过期物品扣 3

分。

20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上20、一件存放不符合要求扣 1 层）分。

21、接产完毕进行终末消毒。传染病患者接产完毕，进行彻底终末消毒。21、一次未终末消毒扣 1 分。

22、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的地面及物体表面用2000mg/L

22、不符合要求扣 1 分。

含氯消毒剂消毒。

23、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。

23、发现一次分类不清扣 2

分。

24、感染性废物置于专用黄色塑料袋内，传染性废物置于双层黄色垃圾袋内。

24、发现一次放置错误扣 2

分。

5

25、容器满 3/4 时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收25、一项不符合要求各扣 1 医疗废物人员双签字。分。

100得分