白癜风西医治疗的研究进展
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（成都市第二人民医院皮肤性病科 四川 成都 ６１００１７）
白癜风为皮肤科常见疾病，在我国人群中的发病率为 ０．０９％～０．５４％［１］，近年来有增多趋势，它是由于皮肤和毛囊的 黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失引起的一种以局限 性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病。尽管白癜风基 本不影响患者的身体健康和生理活动， 但由本病造成的皮肤 损害直接影响到患者的外观容貌，对患者的生活、学习、工作、 交际等方面带来许多负面因素，从而影响其生活质量。因此， 研究白癜风的治疗方法具有十分深远的意义。以往对于白癜 风的治疗方法较单一，疗程长，效果不确定。近年来随着科学 技术的发展，治疗手段增多，治愈率不断提高。本文从西医角 度对白癜风的治疗进展综述如下。
ＰＵＶＡ 对白癜风的疗效因人而异，一般来说，病程短、面颈 ８５％左右，较之其他方法有见效快、疗程短、有效率高等特点。
部皮损色素恢复比较快，而病程长、远端部位如手足及唇部皮 然而，自体表皮移植仍属治标不治本的方法，且移植后存在形
损，色素恢复较差。儿童患者的疗效一般好于成人。ＰＵＶＡ 疗法 成大理石样皮纹，色素生长缓慢，部分色素可以消失等问题，
有 ２ 例（ １４．３％）患者有中度及轻度色素恢复。Ｓｃｈｅｒｓｃｈｕｎ 等
Ｌｅｒｎｅｒ 等［３０］首次应用培养的自体黑素细胞移植治疗白癜风
［２３］ 用 窄 谱 ＵＶＢ 治 疗 １１ 例 白 癜 风 患 者 ，ＵＶＢ 从 初 始 剂 量
获得成功。他采用黑素细胞选择性培养液（ ＴＩＣ），在 ＭＥＭ 基本
除了口服激素外，常常有外用激素软膏。主要适用于小的 局限性皮损和儿童白癜风［１］，尤其是手、足、手指、唇和口周等 处的皮肤。卤米松霜、０．０５％丙酸氯倍他松或 ０．１％醋酸曲安西 龙霜等外用，２ 次 ／ 天。面颈部和儿童白癜风，最好选用低效的 软性激素如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松。需要注意长期外 用皮质激素制剂容易引起皮肤毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎 缩等副作用，另外还存在停药后易复发的现象。糖皮质激素皮 损内局部注射因易导致局部萎缩，现已很少使用。 １．２ 卡泊三醇：研究发现黑素细胞表达 １，２５ 二羟维生素 Ｄ３ 受体，该受体可调节色素合成，卡泊三醇可能通过黑素细胞上 的维生素 Ｄ３ 受体或调节细胞内钙紊乱而诱导黑素细胞酪氨酸 的活性，从而促进黑素合成［１］。
定期检查血、尿常规和肝功能［１９］。另有将 Ｌ－ 苯丙氨酸和凯林
长因子（ＮＦＧ） 治疗白癜风 ３５ 例，并与单纯使用自体表皮移植
联合 ＵＶＡ 治疗白癜风的报道［１］，但要注意其适应证和禁忌证。
病例对照。结果添加 ＮＦＧ 的皮片全部存活，且色素恢复较快，
２．２ 窄谱中波紫外线 ＮＢ－ＵＶＢ：临床上常选用波长 ３１１ｎｍ 的中 色斑扩大更为显著，未见明显不良反应，为目前治疗白癜风的
２ 仪器治疗 ２．１ 长波紫外线 ＵＶＡ：临床上很少单独使用 ＵＶＡ 治疗白癜风， 而是内服或外用光敏性药物 （最常用 ８－ 甲氧补骨脂素， ８－ＭＯＰ）后，实施 ＵＶＡ 照射的方法，简称 ＰＵＶＡ。其作用机理为：促
中国美容医学 2009 年 5 月第 18 卷第 5 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2009.Vol.18.No.5
１０、１５、２０ 次时色素生成评分分别为 ０．１７、０．３０、０．７０ ，而后者
近尚未完全破坏或正常的黑素细胞，刺激这些细胞的功能，使 为 ０．８３ 、１．１７ 、１３．９ ，两者有明显的差异，后者优于前者。可
酪氨酸酶的活性增加，促进黑素细胞分裂及移动，使白斑的色 见和目前常用的治疗手段相比，３０８ｎｍ 准分子激光治疗稳定期
表皮 １７９ 片，存活 １７９ 片，成活率 １００％。邱长友等［２９］用自体表
化的黑素细胞分裂、移动及成熟，从而治疗白癜风。也有人证 皮微粒移植治疗白癜风 ３０ 例，结果 ２７ 例微粒皮成活，并且有
实，ＵＶＢ 照射后人角质形成细胞中 ＩＬ－１ 和酪氨酸酶的表达均 生长扩大现象，色素明显；３ 例微粒皮片状坏死。２ 个月观察受
731
进黑素细胞 ＤＮＡ 复制，使细胞有丝分裂周期缩短，黑素小体数 ＮＢ－ＵＶＢ 与 ３０８ｎｍ 准分子激光治疗白癜风进行疗效对比， 分别
目、黑素细胞突增多，酪氨酸表达增加，使有功能的黑素细胞 对类似同等大小的皮损进行了 ２０ 次治疗，结果发现，前者在
数量增加。也有人认为［１９］ＰＵＶＡ 能作用于表皮中与受损细胞邻
现窄谱 ＵＶＢ 已部分替代 ＰＵＶＡ 治疗白癜风等皮肤病， 与 ＰＵＶＡ 内， 为许多学者延用。由于 ＴＰＡ 和 ＦＣＳ 均存在不安全因素，
相比，窄谱 ＵＶＢ 有毒性小、无光接触变态反应、长期照射无光 目前学者致力于研究如何运用不添加 ＴＰＡ 和 （或） 血清的培
wenku.baidu.com
泛发性白癜风或对局部治疗无效者。不良反应有瘙痒、疲乏、 治疗白癜风的方法简单、疗效肯定，故应用最普遍。表皮移植
恶心、头痛等。局限性者可用 ０．０５％～０．１％的 ８－ＭＯＰ 酊涂于皮 一般用于稳定期的顽固性白癜风， 进展期白癜风和瘢痕体质
损处，然后照射 ＵＶＡ［１］。
是该疗法的禁忌证。综合国内文献报道，该疗法的总有效率在
波紫外线来治疗白癜风，多数学者认为 ＵＶＢ 是通过角质形成
一种更安全有效的治疗方法。蒋亦秀等［２８］ 用自体表皮移植术
细胞介导而发挥作用， 即通过刺激角质形成细胞合成 ＩＬ－１、 加碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ） 治疗白癜风 ５０ 例，移植
ＩＬ－６ 和 ｂＦＧＦ 等。ｂＦＧＦ 位于表皮基底层，可引起外毛根鞘未分
１ 药物治疗 １．１ 糖皮质激素：其治疗白癜风的机制主要和免疫抑制作用相 关，当然激素本身也能直接作用于黑素细胞， 刺激黑素的合 成诱导复色［２］。用法：口服强的松 １５ｍｇ，每日 １ 次，早餐后顿 服，见效后每月递减 ５ｍｇ，至 ５ｍｇ／ 天时，维持 ３～６ 个月。如服 药 ４～６ 周无效则停止治疗，一般 １ 个月内见效［１］。激素长期使 用应注意其副作用，特别是应用于面颈部或儿童。最近有人采 用冲击疗法治疗 ２９ 例患者， 每周地塞米松 １０ｍｇ， 早餐后口 服， 连续 ２ 天， 停 ５ 天， 最长为 ２４ 周， 结果治疗 （１８．２ 士 ５．２）周， ２５ 例进展期白癜风其中 ２２ 例（８８％）停止发展。检测 ２ 次给药 ２４ｈ 后血浆可的松和促皮质激素水平显著下降， 但 在下一次治疗前停药期间内又恢复正常［３］，明显降低了副作用 的发生。
疗程较长（一般需 １２～１８ 个月） ，有一定的毒副作用，除了 故需与非手术治疗相结合。
ＵＶＡ 易引起皮炎、诱发皮肤癌外，药物的副反应还有胃肠道反
国内众多皮肤科医师在改良表皮移植手术方面做了大量
应、贫血、白细胞减少及肝功能异常等。因此，在治疗过程中需
的尝试。张树兵等［２７］ 在自体表皮细胞移植的同时加用神经生
增加，ＩＬ－１ 又刺激 ＥＴ－１ 合成，进而诱发色素再生［２０－２１］ 。有人
皮区颜色近似正常，１ 年后随访未见色素减退及瘢痕。
以 ［２２］ ＮＢ－ＵＶＢ 照射治疗 １４ 例泛发性白癜风患者，每周 ３ 次， ３．２ 自体黑素细胞培养移植：这是一种依靠细胞体外培养技术
疗程为 １ 年。结果显示：１０ 例患者（ ７１．４％）色素完全恢复，各 来增加黑素细胞数量， 然后移植到患者白斑区的治疗方法。
为 １．０～４．０Ｊ／ｃｍ２，每周治疗 ２～３ 次。８－ＭＯＰ 可由 ５－ 甲氧基补
３ 手术治疗
骨脂素（５－ＭＯＰ）或三甲补骨脂内脂（ＴＭＰ）代替。治疗中及治疗 ３．１ 自体表皮移植：此方法最早应用于 ２０ 世纪 ７０ 年代，经过
后需戴吸收紫外线的护目镜 １２～２４ｈ，同时避免日晒，适用于 几十年的发展，方法不断改进，其中以负压起疱自体表皮移植
卡泊三醇常联合 ＰＵＶＡ 治疗白癜风，不仅加速色素恢复， 且可降低 ＵＶＡ 的剂量，以减轻光毒性反应［４］。一项随机双盲左 右手对照试验观察外用卡泊三醇联合 ＰＵＶＡ 治疗白癜风的效 果，结果表明此方法治疗白癜风疗效好，省时又安全，尤其适
用于单用 ＰＵＶＡ 无效的手足皮损［５］。Ｐａｒｓａｄ 等［６］临床研究证明 外用卡泊三醇（５０μｇ／ｇ）联合 ＰＵＶＡ 可缩短 ＰＵＶＡ 疗程，手足皮 损反应好。另有报道卡泊三醇联合 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗白癜风。祁怀 山等［７］用活性维生素 Ｄ３ 他卡西醇软膏外用，联合窄谱中波紫 外线 （ＮＢ－ＵＶＢ） 局部照射治疗白癜风 ４３ 例， 并与对照组 ２２ 例不涂任何药物仅给予 ＮＢ－ＵＶＢ 照射治疗的患者比较，结果治 疗组总有效率（６７．４％） 明显高于对照组的总有效率（３１．８％） 。但胡慧丽等［８］研究提示外用卡泊三醇联合 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗白癜 风，与单用 ＮＢ－ＵＶＢ 比较，对复色没有显著的增强作用，Ａｄａ 等 ［９］研究也得到同样的结果。所以此联合是否具有协同作用有待 进一步探讨。 １．３ 免疫调节剂：临床上用于治疗白癜风的免疫制剂主要有他 克莫司、转移因子、左旋咪唑等。其中他克莫司是近年来的研 究热点，他克莫司它是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化 学结构属于大环内酯类，是一种强力的新型免疫抑制剂。而白 癜风同时存在细胞免疫和体液免疫的异常，其中 Ｔ 细胞介导 的免疫异常在发病中起重要作用。他克莫司进入细胞后与受 体蛋白结合，复合物再与钙调磷酸酶紧密结合并抑制其活性， 降低 ＩＬ－２ 基因转录，从而抑制 Ｔ 细胞的增殖活化［１０－１１］。另外， 他可莫司抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎症介质释放、抑制 朗格汉斯细胞功能、下调高亲和力 ＩｇＥ 受体表达。同时直接作 用于表皮角质形成细胞，调节 ＴＮＦ－α、ＭＭＰ－９ 的表达和分泌， 进而改变表皮微环境来影响黑素细胞的增殖和功能以治疗白 癜风［１２－１４］。国内外关于他克莫司治疗白癜风的报道很多，首次 将他克莫司用于治疗白癜风的是 Ｐｅａｒｌ 研究小组，他们选取 了 ６ 例寻常型白癜风患者， 年龄 ７～３８ 岁，平均患病时间 ８ 年。其中 ４ 例使用 ０．０３％的软膏， 其他 ２ 例使用 ０．１％的软膏， 治疗时间 １～５ 个月。结果治疗到第 ４ 周即有 ３ 例获得中度至 完全色素恢复。最终 ５ 例明显改善， 仅有 １ 例轻度改善。虽然 该试验入选的病例数较少， 但已经表明他克莫司软膏在诱导 白癜风患者色素恢复方面是有效的［１５］。随后不久 Ｔｒａｖｉｓ 等［１６］ 用 ０．１％他克莫司软膏成功治疗了 ３ 例白癜风患者， 患病部 位为面部及眼睑部，治疗 ２～４ 个月后色素 １００％恢复，治疗效 果非常理想。另外也有关于他克莫司联合 ３０８ 准分子激光及 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗白癜风的报道，认为联合治疗可增强疗效，缩短疗 程 。 ［１７－１８］
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中国美容医学 2009 年 5 月第 18 卷第 5 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2009.Vol.18.No.5
白癜风西医治疗的研究进展
The development of the western medical therapy of vitiligo 张大维 综述，树瑜 审校
素 逐 渐 恢 复 。 通 常 口 服 ８－ 甲 氧 基 补 骨 脂 素（８－ＭＯＰ） 白癜风起效更快、疗效更高、副作用更少。其他尚有使用氙激
０．５ｍｇ／ｋｇ，１．５ｈ 后照射 ＵＶＡ，ＵＶＡ 的最初剂量通常是 ０．５～
光和 Ｈｅ－Ｎｅ 激光治疗白癜风的报道，均取得一定的疗效［２５－２６］。
１．０Ｊ／ｃｍ２，每次增加 ０．２５～０．５Ｊ／ｃｍ２，直到红斑出现，最大剂量
７５ｍＪ／ｃｍ２ 加至 ２５０ｍＪ／ｃｍ２，由原来每周 ２ 次改为 ３ 次，结果 ５
培养液中添加 １２－０－ 十四酰佛波醇 ｌ３－ 乙酸酯（ＴＰＡ）、异丁基
例患者经 １９ 次治疗后皮损恢复超过 ７５％ ，２ 例分别在照射 甲基黄嘌呤（ＩＢＭＸ）、霍乱毒素（ＣＴ）、与 ５％胎牛血清（ＦＣＳ）以促
４６、４８ 次后复色达 ５０％和 ４０％ ，其余 ４ 例未完成治疗。目前发 进黑素细胞生长。此种培养方法在随后相当长的一段时间
白癜风为皮肤科常见疾病，在我国人群中的发病率为 ０．０９％～０．５４％［１］，近年来有增多趋势，它是由于皮肤和毛囊的 黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失引起的一种以局限 性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病。尽管白癜风基 本不影响患者的身体健康和生理活动， 但由本病造成的皮肤 损害直接影响到患者的外观容貌，对患者的生活、学习、工作、 交际等方面带来许多负面因素，从而影响其生活质量。因此， 研究白癜风的治疗方法具有十分深远的意义。以往对于白癜 风的治疗方法较单一，疗程长，效果不确定。近年来随着科学 技术的发展，治疗手段增多，治愈率不断提高。本文从西医角 度对白癜风的治疗进展综述如下。
ＰＵＶＡ 对白癜风的疗效因人而异，一般来说，病程短、面颈 ８５％左右，较之其他方法有见效快、疗程短、有效率高等特点。
部皮损色素恢复比较快，而病程长、远端部位如手足及唇部皮 然而，自体表皮移植仍属治标不治本的方法，且移植后存在形
损，色素恢复较差。儿童患者的疗效一般好于成人。ＰＵＶＡ 疗法 成大理石样皮纹，色素生长缓慢，部分色素可以消失等问题，
有 ２ 例（ １４．３％）患者有中度及轻度色素恢复。Ｓｃｈｅｒｓｃｈｕｎ 等
Ｌｅｒｎｅｒ 等［３０］首次应用培养的自体黑素细胞移植治疗白癜风
［２３］ 用 窄 谱 ＵＶＢ 治 疗 １１ 例 白 癜 风 患 者 ，ＵＶＢ 从 初 始 剂 量
获得成功。他采用黑素细胞选择性培养液（ ＴＩＣ），在 ＭＥＭ 基本
除了口服激素外，常常有外用激素软膏。主要适用于小的 局限性皮损和儿童白癜风［１］，尤其是手、足、手指、唇和口周等 处的皮肤。卤米松霜、０．０５％丙酸氯倍他松或 ０．１％醋酸曲安西 龙霜等外用，２ 次 ／ 天。面颈部和儿童白癜风，最好选用低效的 软性激素如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松。需要注意长期外 用皮质激素制剂容易引起皮肤毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎 缩等副作用，另外还存在停药后易复发的现象。糖皮质激素皮 损内局部注射因易导致局部萎缩，现已很少使用。 １．２ 卡泊三醇：研究发现黑素细胞表达 １，２５ 二羟维生素 Ｄ３ 受体，该受体可调节色素合成，卡泊三醇可能通过黑素细胞上 的维生素 Ｄ３ 受体或调节细胞内钙紊乱而诱导黑素细胞酪氨酸 的活性，从而促进黑素合成［１］。
定期检查血、尿常规和肝功能［１９］。另有将 Ｌ－ 苯丙氨酸和凯林
长因子（ＮＦＧ） 治疗白癜风 ３５ 例，并与单纯使用自体表皮移植
联合 ＵＶＡ 治疗白癜风的报道［１］，但要注意其适应证和禁忌证。
病例对照。结果添加 ＮＦＧ 的皮片全部存活，且色素恢复较快，
２．２ 窄谱中波紫外线 ＮＢ－ＵＶＢ：临床上常选用波长 ３１１ｎｍ 的中 色斑扩大更为显著，未见明显不良反应，为目前治疗白癜风的
２ 仪器治疗 ２．１ 长波紫外线 ＵＶＡ：临床上很少单独使用 ＵＶＡ 治疗白癜风， 而是内服或外用光敏性药物 （最常用 ８－ 甲氧补骨脂素， ８－ＭＯＰ）后，实施 ＵＶＡ 照射的方法，简称 ＰＵＶＡ。其作用机理为：促
中国美容医学 2009 年 5 月第 18 卷第 5 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2009.Vol.18.No.5
１０、１５、２０ 次时色素生成评分分别为 ０．１７、０．３０、０．７０ ，而后者
近尚未完全破坏或正常的黑素细胞，刺激这些细胞的功能，使 为 ０．８３ 、１．１７ 、１３．９ ，两者有明显的差异，后者优于前者。可
酪氨酸酶的活性增加，促进黑素细胞分裂及移动，使白斑的色 见和目前常用的治疗手段相比，３０８ｎｍ 准分子激光治疗稳定期
表皮 １７９ 片，存活 １７９ 片，成活率 １００％。邱长友等［２９］用自体表
化的黑素细胞分裂、移动及成熟，从而治疗白癜风。也有人证 皮微粒移植治疗白癜风 ３０ 例，结果 ２７ 例微粒皮成活，并且有
实，ＵＶＢ 照射后人角质形成细胞中 ＩＬ－１ 和酪氨酸酶的表达均 生长扩大现象，色素明显；３ 例微粒皮片状坏死。２ 个月观察受
731
进黑素细胞 ＤＮＡ 复制，使细胞有丝分裂周期缩短，黑素小体数 ＮＢ－ＵＶＢ 与 ３０８ｎｍ 准分子激光治疗白癜风进行疗效对比， 分别
目、黑素细胞突增多，酪氨酸表达增加，使有功能的黑素细胞 对类似同等大小的皮损进行了 ２０ 次治疗，结果发现，前者在
数量增加。也有人认为［１９］ＰＵＶＡ 能作用于表皮中与受损细胞邻
现窄谱 ＵＶＢ 已部分替代 ＰＵＶＡ 治疗白癜风等皮肤病， 与 ＰＵＶＡ 内， 为许多学者延用。由于 ＴＰＡ 和 ＦＣＳ 均存在不安全因素，
相比，窄谱 ＵＶＢ 有毒性小、无光接触变态反应、长期照射无光 目前学者致力于研究如何运用不添加 ＴＰＡ 和 （或） 血清的培
wenku.baidu.com
泛发性白癜风或对局部治疗无效者。不良反应有瘙痒、疲乏、 治疗白癜风的方法简单、疗效肯定，故应用最普遍。表皮移植
恶心、头痛等。局限性者可用 ０．０５％～０．１％的 ８－ＭＯＰ 酊涂于皮 一般用于稳定期的顽固性白癜风， 进展期白癜风和瘢痕体质
损处，然后照射 ＵＶＡ［１］。
是该疗法的禁忌证。综合国内文献报道，该疗法的总有效率在
波紫外线来治疗白癜风，多数学者认为 ＵＶＢ 是通过角质形成
一种更安全有效的治疗方法。蒋亦秀等［２８］ 用自体表皮移植术
细胞介导而发挥作用， 即通过刺激角质形成细胞合成 ＩＬ－１、 加碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ） 治疗白癜风 ５０ 例，移植
ＩＬ－６ 和 ｂＦＧＦ 等。ｂＦＧＦ 位于表皮基底层，可引起外毛根鞘未分
１ 药物治疗 １．１ 糖皮质激素：其治疗白癜风的机制主要和免疫抑制作用相 关，当然激素本身也能直接作用于黑素细胞， 刺激黑素的合 成诱导复色［２］。用法：口服强的松 １５ｍｇ，每日 １ 次，早餐后顿 服，见效后每月递减 ５ｍｇ，至 ５ｍｇ／ 天时，维持 ３～６ 个月。如服 药 ４～６ 周无效则停止治疗，一般 １ 个月内见效［１］。激素长期使 用应注意其副作用，特别是应用于面颈部或儿童。最近有人采 用冲击疗法治疗 ２９ 例患者， 每周地塞米松 １０ｍｇ， 早餐后口 服， 连续 ２ 天， 停 ５ 天， 最长为 ２４ 周， 结果治疗 （１８．２ 士 ５．２）周， ２５ 例进展期白癜风其中 ２２ 例（８８％）停止发展。检测 ２ 次给药 ２４ｈ 后血浆可的松和促皮质激素水平显著下降， 但 在下一次治疗前停药期间内又恢复正常［３］，明显降低了副作用 的发生。
疗程较长（一般需 １２～１８ 个月） ，有一定的毒副作用，除了 故需与非手术治疗相结合。
ＵＶＡ 易引起皮炎、诱发皮肤癌外，药物的副反应还有胃肠道反
国内众多皮肤科医师在改良表皮移植手术方面做了大量
应、贫血、白细胞减少及肝功能异常等。因此，在治疗过程中需
的尝试。张树兵等［２７］ 在自体表皮细胞移植的同时加用神经生
增加，ＩＬ－１ 又刺激 ＥＴ－１ 合成，进而诱发色素再生［２０－２１］ 。有人
皮区颜色近似正常，１ 年后随访未见色素减退及瘢痕。
以 ［２２］ ＮＢ－ＵＶＢ 照射治疗 １４ 例泛发性白癜风患者，每周 ３ 次， ３．２ 自体黑素细胞培养移植：这是一种依靠细胞体外培养技术
疗程为 １ 年。结果显示：１０ 例患者（ ７１．４％）色素完全恢复，各 来增加黑素细胞数量， 然后移植到患者白斑区的治疗方法。
为 １．０～４．０Ｊ／ｃｍ２，每周治疗 ２～３ 次。８－ＭＯＰ 可由 ５－ 甲氧基补
３ 手术治疗
骨脂素（５－ＭＯＰ）或三甲补骨脂内脂（ＴＭＰ）代替。治疗中及治疗 ３．１ 自体表皮移植：此方法最早应用于 ２０ 世纪 ７０ 年代，经过
后需戴吸收紫外线的护目镜 １２～２４ｈ，同时避免日晒，适用于 几十年的发展，方法不断改进，其中以负压起疱自体表皮移植
卡泊三醇常联合 ＰＵＶＡ 治疗白癜风，不仅加速色素恢复， 且可降低 ＵＶＡ 的剂量，以减轻光毒性反应［４］。一项随机双盲左 右手对照试验观察外用卡泊三醇联合 ＰＵＶＡ 治疗白癜风的效 果，结果表明此方法治疗白癜风疗效好，省时又安全，尤其适
用于单用 ＰＵＶＡ 无效的手足皮损［５］。Ｐａｒｓａｄ 等［６］临床研究证明 外用卡泊三醇（５０μｇ／ｇ）联合 ＰＵＶＡ 可缩短 ＰＵＶＡ 疗程，手足皮 损反应好。另有报道卡泊三醇联合 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗白癜风。祁怀 山等［７］用活性维生素 Ｄ３ 他卡西醇软膏外用，联合窄谱中波紫 外线 （ＮＢ－ＵＶＢ） 局部照射治疗白癜风 ４３ 例， 并与对照组 ２２ 例不涂任何药物仅给予 ＮＢ－ＵＶＢ 照射治疗的患者比较，结果治 疗组总有效率（６７．４％） 明显高于对照组的总有效率（３１．８％） 。但胡慧丽等［８］研究提示外用卡泊三醇联合 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗白癜 风，与单用 ＮＢ－ＵＶＢ 比较，对复色没有显著的增强作用，Ａｄａ 等 ［９］研究也得到同样的结果。所以此联合是否具有协同作用有待 进一步探讨。 １．３ 免疫调节剂：临床上用于治疗白癜风的免疫制剂主要有他 克莫司、转移因子、左旋咪唑等。其中他克莫司是近年来的研 究热点，他克莫司它是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化 学结构属于大环内酯类，是一种强力的新型免疫抑制剂。而白 癜风同时存在细胞免疫和体液免疫的异常，其中 Ｔ 细胞介导 的免疫异常在发病中起重要作用。他克莫司进入细胞后与受 体蛋白结合，复合物再与钙调磷酸酶紧密结合并抑制其活性， 降低 ＩＬ－２ 基因转录，从而抑制 Ｔ 细胞的增殖活化［１０－１１］。另外， 他可莫司抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎症介质释放、抑制 朗格汉斯细胞功能、下调高亲和力 ＩｇＥ 受体表达。同时直接作 用于表皮角质形成细胞，调节 ＴＮＦ－α、ＭＭＰ－９ 的表达和分泌， 进而改变表皮微环境来影响黑素细胞的增殖和功能以治疗白 癜风［１２－１４］。国内外关于他克莫司治疗白癜风的报道很多，首次 将他克莫司用于治疗白癜风的是 Ｐｅａｒｌ 研究小组，他们选取 了 ６ 例寻常型白癜风患者， 年龄 ７～３８ 岁，平均患病时间 ８ 年。其中 ４ 例使用 ０．０３％的软膏， 其他 ２ 例使用 ０．１％的软膏， 治疗时间 １～５ 个月。结果治疗到第 ４ 周即有 ３ 例获得中度至 完全色素恢复。最终 ５ 例明显改善， 仅有 １ 例轻度改善。虽然 该试验入选的病例数较少， 但已经表明他克莫司软膏在诱导 白癜风患者色素恢复方面是有效的［１５］。随后不久 Ｔｒａｖｉｓ 等［１６］ 用 ０．１％他克莫司软膏成功治疗了 ３ 例白癜风患者， 患病部 位为面部及眼睑部，治疗 ２～４ 个月后色素 １００％恢复，治疗效 果非常理想。另外也有关于他克莫司联合 ３０８ 准分子激光及 ＮＢ－ＵＶＢ 治疗白癜风的报道，认为联合治疗可增强疗效，缩短疗 程 。 ［１７－１８］
730
中国美容医学 2009 年 5 月第 18 卷第 5 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2009.Vol.18.No.5
白癜风西医治疗的研究进展
The development of the western medical therapy of vitiligo 张大维 综述，树瑜 审校
素 逐 渐 恢 复 。 通 常 口 服 ８－ 甲 氧 基 补 骨 脂 素（８－ＭＯＰ） 白癜风起效更快、疗效更高、副作用更少。其他尚有使用氙激
０．５ｍｇ／ｋｇ，１．５ｈ 后照射 ＵＶＡ，ＵＶＡ 的最初剂量通常是 ０．５～
光和 Ｈｅ－Ｎｅ 激光治疗白癜风的报道，均取得一定的疗效［２５－２６］。
１．０Ｊ／ｃｍ２，每次增加 ０．２５～０．５Ｊ／ｃｍ２，直到红斑出现，最大剂量
７５ｍＪ／ｃｍ２ 加至 ２５０ｍＪ／ｃｍ２，由原来每周 ２ 次改为 ３ 次，结果 ５
培养液中添加 １２－０－ 十四酰佛波醇 ｌ３－ 乙酸酯（ＴＰＡ）、异丁基
例患者经 １９ 次治疗后皮损恢复超过 ７５％ ，２ 例分别在照射 甲基黄嘌呤（ＩＢＭＸ）、霍乱毒素（ＣＴ）、与 ５％胎牛血清（ＦＣＳ）以促
４６、４８ 次后复色达 ５０％和 ４０％ ，其余 ４ 例未完成治疗。目前发 进黑素细胞生长。此种培养方法在随后相当长的一段时间