正常心电图

（七）U波 1. U波： 代表心肌激动的“激后电位”。 2. 一般出现在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。 3.*方向：与T波一致。 4.临床意义： ⑴U波倒置：常见于心肌损害。 ⑵U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋 地黄作用、颅内病变。

U波
（四）S-T段 S-T段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的 时距。 代表心室 缓慢复极过程。 1.正常：与等电线在同一水平位上 2.正常偏移的范围： 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： V1～3＜ 0.3 mv；肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv。 3.临床意义： （1）压低大于正常范围：常见于心肌缺血，心 肌损害，心 肌劳损,洋地黄作用，心动过速。 （2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于 心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见 于急性心包炎。
（六）Q-T间期 为心室除极与心室复极的总时间。 1.正常值： 成年人心率60～100 次/分时，Q-T间 期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢， Q-T间期长。 2.临床意义： ⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害， 室内传导阻滞，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼 丁)、电 解质紊乱(低血钾、低血钙)。 ⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应。
心电图纸的组成
1.心电图纸为坐标纸，每个 小方格的长、宽各为 1mm。心电图纸横向坐 标的距离代表时间，记 录常规心电图时，心电 图的走纸速度为25mm/s， 故每一小格代表0.04s。 心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标 准电压为1mv等于10mm， 每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。
心率测量
1.单位： 次/分钟(bpm) 2. 计算： A.规则心率：60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间 期 (s)。 B.不规则心率：6s 内 P 或 R 波的数目剩 以10或3s 内P 或 R 波的数目剩以20(即每 分钟内心跳次数)。
心率测量



2.各波时间的测量： ★ 3.R峰时间的测量（室壁激动时间VAT）概 念： ★ 4.各间期的测量： 5.S-T段移位的测量： ★ （四）心电轴 1.概念 2.测量方法 （1）目测法： （2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右偏 移的临床意义。
胸导联 探查电极放置位置： V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处
（二）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛 线、后正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移 位。 2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相 对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌 梗死、右位心，心脏移位。
（2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化） 加压左上肢导联： avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联： avF （反映左心电位变化） 2.单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
胸导联V1～6的安放位置

4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状 态这一过程称之。 除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线 图称之。 复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线 图称之。 5.心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位 置和波形 ：（图） （1）单一心肌细胞： （2）正常人的心电图：
心肌细胞除极、复极电位变化与探查电极位置和波形

正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
（3）低电压： 1)肢导联低电压：在6个肢导联中，每个QRS波群电压算 术和均＜ 0.5mv，称为 ； 2)胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电压算 术和均＜ 0.8mv，称为。 临床意义： （4）Q波 正常值：(avR联除外) 时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不 应有切迹。 异常Q波的概念：正常除avR导联外 时限＜0.04s，电压 小于同导联 1 / 4 R，超过正常范围的Q波称为异常Q波 ，常见于心肌梗死。 正常时：V1～2不应有q波，但可为QS型； V3～4极少有q波； V5～6常见q波。
第二节心电图的测量方法与正常心电图
一、测量方法 ★ （一）心电图纸的组成


来自百度文库
1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。 2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度。 （二）心率的计算 1.心律齐者： 2.心律不齐者： （三）心电图各波段的测量 1.各波振幅的测量：
2）胸导联： A.右室 RV1 ＜1.0 mv；RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv； RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女) （2）各导联基本图形 1）肢导联： 标准导联：I、II、III 加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF 2）胸导联 V1-2：rS型 R/S ＜1 V3-4：RS型 R/S 近似1 V5-6：Rs型 R/S ＞1
★二心电图各波段正常范围及变化的临床意义

（一）
P波
代表心房除极的时间、电压变化。
１.时限： ≤ 0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。 ２.电压：肢导联＜0.25 mv；胸导联＜0.20mv ３.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。 ４.方向： 倒置：avR； 直立：I、Ⅱ、avF、V3-6； 低平、双向、 倒置：III、ａvＬ、V1-2 ★ 窦性P波：P波在avR 倒置。I 、Ⅱ、avF、3-6 直立 。 ★ 逆行性P波：P波在avR直立，II、III、 avF倒置。 变化的临床意义：
每一正常心动周期典型心电图波组
正常心电图
QRS波群命名示意图
★四、心电图导联
概念 心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通 过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用 于记录心电图的电路连接方式称之。 （一）常规12导联体系 1.肢体导联： （1）双极肢体导联：标准导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反 映两个肢体之间的电位差。
第四篇器械检查
第二十章心电图诊断


第一节心电图基本知识 概述 ★一、概念 心电图：是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先 产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经 人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位， 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变 化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图 （ECG） 二、心肌生理特性与心电图的关系 心肌的生理特性：兴奋性；传导性；自律性；收缩性。 心电图只反映心肌的前三个特性与收缩性无关。

一 心电产生的原理

（一）除极与复极过程的电偶学说 1.电偶 电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的 电荷组成的一个总体。 正电荷：为电偶的电源； 负电荷：为电偶的电穴。 2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。 3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。 除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除 极时电偶运动是电源在前，电穴在后。
（二）P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 *(房室传导总时间) 1.时间：正常成人心率在正常范围0.120.20s 2.临床意义：生理；病理



（三）QRS波群
1.QRS波群时间：成人：0.06-0.10s； 小儿：0.04-0.08s R峰时间：概念： V1（VAT） ＜0.03s； V5 （VAT） ＜0.05s 2. QRS波群电压与形态 （1）R波电压 1）肢导联：RⅠ＜1.5 mv A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv； RavF＜2.0 mv，

心脏除极、复极与心电图各波段的关系


★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的 意义：
P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变 化，是心房的除极波。 P-R段：反映房室交界区及希氏束、室内传导系统 除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电 位线。 P-R间期：反映激动从窦房结发生经心房、房室交 界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的 时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称 房室传导时间 ）。 QRS波群：反映左、右心室除极过程中的电位和时 间变化。是心室除极波的总称。





S-T段：反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。 （自QRS波群终点至T波起点的一段平线）。 T波：反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。 是心室的复极波。 Q-T间期：反映左、右心室除极与复极过程总的时 间。 U波：代表心室的激后电位，机理不明。 综上每一正常心动周期典型心电图波组包括： 1.四个波（P、QRS、T、U） 2.三个段（P-R、S-T、T-P） 3.两个间期（P-R、Q-T） 4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接 点）
平均心电轴目测方法示意图
心电轴偏移的分类（国内）
正常 ： 0° ~ + 90° ( + 30°~ + 90°)不偏 左偏：轻、中度左偏: 显著左偏 : 右偏：轻、中度右偏: 显著右偏: 重度右偏: + 30°~ － 30° －30°~ －90° + 90°~ +120° + 120° ~ ＋180 ° +180 °~ +270°

三 心电图各波段的形成与命名
心脏传导系统
心脏传导系统
心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束 (前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束， 称为Bachmann束）、房室结 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后 分支)以及蒲肯野氏纤维(Pukinje fiber)构成。 激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩， 这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电 位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电 学对这些波段已规定了统一的命名。


二 心电向量的概念
（一）概念 1.向量：既有大小又有方向的量。 2.心电向量：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的 心电位，既有数量大小，又有一定方向称之。 3.瞬间综合向量：心脏有无数心肌细胞组成，在除极 与复极过程的每一瞬间都可产生许多大小不一方向不 同的心电向量。按平行四边形或头尾相接法依次综合 起来，这个最后综合起来的向量称之。（见书363图） （二）表示形式：通常用箭矢表示，箭头所指的方向 代表心电向量的方向为正电位；箭尾为负电位。箭体 长度代表向量的大小。

（五）T波
1心室复波，代表心室快速复极的电位变化。 1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶 光滑无切迹。 2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波 的1/10 (V2-4最高可达1.2-1.5mv)，但V1的T波＜0.4mV， 其他胸导＜0.8mV，肢导＜0.6mV 4.临床意义： ⑴以R波为主的导联T波低平(＜1/10R)、双向、倒置 (与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 ⑵T波高耸： A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死。