腹膜后副神经节瘤的CT诊断
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１ 资料与方法
１．１ 一般资料 搜集我院与武警浙江省总队医院 ２００６ 年 ３ 月
～２０１５ 年 １２ 月 经 手 术 病 理 证 实 的 腹 膜 后 Baidu Nhomakorabea 神
作者简介：刘辉（１９８６－） ，男，湖 南衡阳 人，大学本 科，住 院医师， 主要从事医学影像学诊断工作
通信作者：龙德云 副主任医师 Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒａｇｎｏｄｙ＿２０００ ＠１６３． ｃｏｍ
医学影像学杂志 ２０１６ 年第 ２６ 卷第 １１ 期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１１ ２０１６
图 １ ～５ 均为腹膜后副神经节瘤病例。 图 １ａ ＣＴ 平扫示腹主动脉左前方、左肾门区类圆形肿块（ 箭头） ，边界清晰，密度不均匀，最大截面约 ６．２ｃｍ ×８．５ｃｍ。 图 １ｂ ＣＴ 增强扫描动脉期示瘤体（ 箭头） 中央－边缘同时发生坏死，坏死形态呈破网状，内见分隔，瘤体实质部分及间隔明显 强化。 图 ２ａ ＣＴ 增强扫描动脉期示腹主动脉右前方巨大类椭圆形肿块（ 箭头） ，最大截面约 １４．３ｃｍ ×１８．７ｃｍ，瘤体中央－边缘同时发生坏死， 呈破网状，瘤体实质部分及间隔明显强化，低密度坏死囊变区不强化。 图 ２ｂ ＣＴ 增强门静脉期示瘤体（ 箭头） 实质部分进一步强化。 图 ３ａ ＣＴ 增强扫描动脉期示腹主动脉右侧、肝脏后下方巨大类椭圆形肿块（ 箭头） ，最大截面约 ９．７ｃｍ ×１３．０ｃｍ，瘤体中央－边缘同时发生坏死，坏 死形态呈星芒状，瘤内见迂曲强化的血管影，瘤体实质部分明显强化，低密度坏死囊变区不强化。 图 ３ｂ ＣＴ 增强扫描门静脉期示瘤体（ 箭 头） 实质部分进一步强化。 图 ４ａ ＣＴ 增强扫描动脉期示腹主动脉左侧、左肾前下方分叶状肿块（ 箭头） ，最大截面约 ５．６ｃｍ ×７．２ｃｍ，瘤体中 央－边缘同时发生坏死，坏死形态呈破网状，瘤体实质部分及间隔明显强化，低密度坏死囊变区不强化。 图 ４ｂ 矢状位 ＭＰＲ 重建更好的显示 瘤体（ 箭头） 的破网状坏死形态。 图 ５ ＣＴ 增 强 扫 描 动 脉 期 示 腹 主 动 脉 左 旁、 左 肾 前 下 方 类 椭 圆 形 肿 块， 边 缘 光 滑， 最 大 截 面 约 ７．７ｃｍ × ９畅２ ｃｍ，瘤 体 完 全 坏 死 呈 厚 壁 囊 状 ，瘤 体 实 质 部 分 中 度 强 化
２３ 例病灶中，２２ 例中央及边缘同时出现坏死， 其中 １０ 例坏死广泛呈大小不一的网状，内见分隔 （图 ４），５ 例坏死呈星芒状，１ 例完全坏死呈厚壁囊 状（图 ５）。 仅 １ 例病灶无坏死。 ２．４ 瘤体钙化及良恶性
２３ 例病灶中，５ 例有钙化，表现为少量斑点状、 条状钙化。 ２ 例病灶病理诊断为恶性，其中 １ 例肝 脏转移。
医学影像学杂志 ２０１６ 年第 ２６ 卷第 １１ 期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１１ ２０１６
腹膜后副神经节瘤的 ＣＴ 诊断
刘 辉１ ，龙德云２
（ １ ．浙 江 省 嘉 兴 市 妇 幼 保 健 院 放 射 科 浙 江 嘉 兴 ３１４０００ ；２ ．武 警 浙 江 省 总 队 医 院 放 射 科 浙 江 嘉 兴 ３１４０００ ）
腹膜后副神经节瘤是起源于腹膜后神经嵴细 胞的 肿 瘤， 发 病 率 低， 约 占 腹 膜 后 肿 瘤 的 １％ ～ ３％［１］ 。 本病术前大多不易诊断，需结合临床症状， 缺乏特异临床症状的患者多因邻近脏器出现压迫症 状或腹部查体发现病变而就诊，临床难以明确诊断。 笔者回顾分析 ２３ 例经手术病理证实的腹膜后副神 经节瘤的 ＣＴ 表现，总结其特点，以提高其术前诊断 正确性。
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ＬＩＵ Ｈｕｉ１ ， ＬＯＮＧ Ｄｅｙｕｎ２ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｊｉａｘｉｎｇ Ｍａｒｔｅｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ， Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉ－ ｎａ
【摘 要】 目的 探讨腹膜后副神经节瘤的 ＣＴ 表现特征。 方法 回顾性分析 ２３ 例经手术病理证实的腹膜后副神经节 瘤的 ＣＴ 资料，并复习相关文献。 结果 病灶均为单发，均位于腹主动脉周围。 １７ 例病灶呈类圆形或类椭圆形，１８ 例病 灶最大径大于 ５ｃｍ。 ２１ 例 ＣＴ 增强扫描动脉期瘤体实质部分明显强化且门静脉期持续强化。 ２２ 例病灶中央及边缘同时 出现坏死，其中 １０ 例病灶坏死形态呈破网状。 结论 腹膜后副神经节瘤的 ＣＴ 表现具有一定特征性，ＣＴ 检查有助于腹膜 后副神经节瘤的定位及定性诊断。 【关键词】 腹膜后；副神经节瘤；体层摄影术，Ｘ 线计算机 中图分类号：Ｒ７３９．４３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１６）１１－２０３５－０３
分析本组病例并结合相关文献，笔者总结腹膜 后副神经节瘤的 ＣＴ 表现特点如下。 ３．２．１ 发病部位 腹膜后副神经节组织沿交感神 经链分布，主要位于主动脉旁、肾门周围及肠系膜上 下动脉起始处，所以腹膜后副神经节瘤也以这些部 位多见，本组 ２３ 例病灶均位于腹主动脉周围，自隔 下至髂嵴水平，与文献报道相符。 ３．２．２ 肿瘤大小和形态 瘤体通常较大，本组病灶 最大径 ＞５ｃｍ 共 １８ 例，占 ７８．３％（１８ ／２３），最大径 ＞１０ｃｍ 共 ８ 例，占 ３４．８％（８ ／２３）。 肿瘤边界一般 清楚，形态较规则，本组 １７ 例病灶呈类圆形或类椭 圆形（ 占 ７３．９％，１７ ／２３ ），６ 例 病 灶 呈 分 叶 状 （ 占 ２６畅１％，６ ／２３）。 本组 ７ 例最大径 ＞１０ｃｍ 的病灶沿 人体长轴纵向生长，笔者分析可能与腹膜后潜在腔 隙较大，瘤体因重力作用向下生长有关。 ３．２．３ ＣＴ 增强表现 副神经节瘤为富血供肿瘤， 本组有 ２１ 例病灶动脉期较平扫 ＣＴ 值增高 ＞４０ＨＵ， 即表现为明显强化，占 ９１．３％（２１ ／２３）。 ２３ 例病灶 中 １５ 例门静脉期较动脉期进一步强化，８ 例门静脉 期较动脉期强化稍减低。 黄小全等［５］ 认为 ＣＴ 增强 后肿瘤实性部分动脉期明显强化且延迟后继续强化 是副神经节瘤最具特征的影像学表现。 病理基础可 能与副神经节瘤内血窦丰富，瘤细胞周围的基质有 丰富的血管，使对比剂延迟廓清所致原因有关［６］ 。 ５ 例病灶于瘤内或瘤周可见迂曲强化的血管影（ 占 ２１．７％，５ ／２３） 也更加说明了副神经节瘤为富血供 肿瘤。 ３．２．４ 肿瘤的坏死囊变 查阅国内外文献，肿瘤坏 死是副神经节瘤的常见表现，本组 ２２ 例病灶中央及 边缘同时出现坏死，占 ９５．７％（２２ ／２３），其中 １０ 例 病灶坏死广泛呈大小不一的网状，内见分隔，笔者将 此坏死形态形象地称为“ 破网状坏死”，并将此征象 称为“破网征”。 笔者认为，与大多数肿瘤坏死发生 于瘤体中央不同，瘤体中央－边缘同时发生坏死、坏 死形态呈破网状（ 即“ 破网征”） 是腹膜后副神经节 瘤的特征性表现，有待更多文献报道证实。 ３．３ 腹膜后副神经节瘤的鉴别诊断
万方数据
经节瘤 ２３ 例，其中男性 ８ 例，女性 １５ 例，年龄 １９ ～ ６８ 岁，平均年龄 ４８．７ 岁。 临床有阵发性高血压症 状 ６ 例，表现为头痛、心悸、多汗等。 无高血压者 １７ 例，表现为腹痛、腹胀、腹部不适、腰痛 ９ 例，腹部包 块 ３ 例，无症状体检发现者 ７ 例。 １．２ 检查方法
使用 Ｓｉｅｍｅｎｓ ４ 层 螺 旋 ＣＴ 或 ＧＥ Ｌｉｇｈｔ Ｓｐｅｅｄ Ｕｌｔｒａ １６ 层螺旋 ＣＴ 机，采用仰卧位。 扫描参数：电 源 １２０ｋＶ，电流 ２２０ｍＡ，扫描层厚及层距均为 ５ｍｍ。 所用对比剂为碘海醇（３００ｍｇＩ ／ｍｌ），采用高压注射 器于肘前静脉注射，注射速率为 ３．０ ～３．５ｍｌ ／ｓ，剂 量为 ８０ｍｌ，注射对比剂后进行动脉期、门静脉期双 期增强扫描。 １．３ 影像分析
或因局部压迫引起疼痛。 恶性副神经节瘤很少见， 发生率约占全部副神经节瘤的 ２．４％ ～１４．０％［２］ ， 本组 ２ 例为恶性副神经节瘤（ 占 ８．７％，２ ／２３），其中 １ 例发生肝脏转移。 副神经节瘤对放疗、化疗均不 敏感［３］ ，一期手术彻底切除肿瘤是首选且最有效的 治疗方法［４］ 。 ３．２ ＣＴ 表现特征
由 ２ 位有经验的高年资 ＣＴ 诊断医师分析腹膜 后副神经节瘤的 ＣＴ 表现特点。 观察内容包括病灶
２０３５
医学影像学杂志 ２０１６ 年第 ２６ 卷第 １１ 期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１１ ２０１６
的部位、大小、形态、边缘、密度、是否存在钙化、是否 有坏死囊变、强化程度及特点、邻近结构有无受压浸 润等。 ＣＴ 值的测量方法为将肿瘤放大，取肿瘤实质 部分，避开囊变坏死区和肿瘤血管。
３ 讨论
３．１ 概述 副神经节瘤又称为肾上腺外嗜铬细胞瘤或异位
嗜铬细胞瘤，是一类起源于神经嵴细胞的肿瘤，主要 分布在自颅底至盆腔中线附近存在副神经节组织的 部位。 临床上根据肿瘤是否分泌儿茶酚胺及有无相 应临床症状，将副神经节瘤分为功能性和非功能性。 功能性肿 瘤 主 要 临 床 表 现 为 阵 发 性 或 持 续 性 高 血 压、头晕、多汗和心悸等，常可被早期发现。 非功能 性肿瘤缺乏典型临床症状，常为无意中或体检发现， ２０３６ 万方数据
２３ 例病灶平扫 ＣＴ 值 ３４ ～５１ＨＵ，平均 ４１ＨＵ；动 脉期 ＣＴ 值 ７１ ～１４５ＨＵ，平均 ８４ＨＵ；门静脉期 ＣＴ 值 ７２ ～１２６ＨＵ，平均 ８９ＨＵ。 ２１ 例病灶动脉期明显强 化， ＣＴ 值较平扫增高 ＞４０ＨＵ（ 图 １），１５ 例病灶门 静脉期较动脉期进一步强化，ＣＴ 值增高 ６ ～５４ＨＵ （图 ２，３），８ 例病灶门静脉期较动脉期强化减低，ＣＴ 值降低约 ５ ～３６ＨＵ。 ５ 例病灶于瘤内或瘤周见迂曲 强化的血管影。 ２．３ 瘤体坏死形态
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＴ ｄａｔａ ｏｆ ２３ ｃａ－ ｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ －ｐｒｏｖｅｄ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ， ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ．１７ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｖａｌ ｏｒ ｒｏｕｎｄ ． Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ １８ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ５ ｃｍ．Ｔｈｅ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ２１ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ ．Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｅｄｇｅ ｏｆ ２２ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ， １０ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｌｉｋｅ ｔａｔｔｅｒｅｄ ｎｅｔ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ．ＣＴ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ； Ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
２ 结果
２．１ 瘤体数目、位置、形态及大小 ２３ 例均为单发病灶，病灶均位于腹膜后腹主动
脉周围，自隔下至髂嵴水平，位于腹主动脉左侧 １０ 个，右侧 １３ 个。 １７ 例病灶呈类圆形或类椭圆形，６ 例病灶呈分叶状。 病灶最大者为 １４．３ｃｍ ×１７．５ｃｍ ×１８．７ｍｍ，最小者为 ２．７ｃｍ ×２．８ｃｍ ×３．０ｍｍ，其中 病灶最大径 ＜５ｃｍ 共 ５ 例，病灶最大径 ５ ～１０ｃｍ 共 １０ 例，病灶最大径 ＞１０ｃｍ 共 ８ 例。 ７ 例最大径 ＞ １０ｃｍ 的病灶沿人体长轴纵向生长，即最大径与人体 长轴一致。 ２．２ 瘤体密度及强化方式
１．１ 一般资料 搜集我院与武警浙江省总队医院 ２００６ 年 ３ 月
～２０１５ 年 １２ 月 经 手 术 病 理 证 实 的 腹 膜 后 Baidu Nhomakorabea 神
作者简介：刘辉（１９８６－） ，男，湖 南衡阳 人，大学本 科，住 院医师， 主要从事医学影像学诊断工作
通信作者：龙德云 副主任医师 Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒａｇｎｏｄｙ＿２０００ ＠１６３． ｃｏｍ
医学影像学杂志 ２０１６ 年第 ２６ 卷第 １１ 期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１１ ２０１６
图 １ ～５ 均为腹膜后副神经节瘤病例。 图 １ａ ＣＴ 平扫示腹主动脉左前方、左肾门区类圆形肿块（ 箭头） ，边界清晰，密度不均匀，最大截面约 ６．２ｃｍ ×８．５ｃｍ。 图 １ｂ ＣＴ 增强扫描动脉期示瘤体（ 箭头） 中央－边缘同时发生坏死，坏死形态呈破网状，内见分隔，瘤体实质部分及间隔明显 强化。 图 ２ａ ＣＴ 增强扫描动脉期示腹主动脉右前方巨大类椭圆形肿块（ 箭头） ，最大截面约 １４．３ｃｍ ×１８．７ｃｍ，瘤体中央－边缘同时发生坏死， 呈破网状，瘤体实质部分及间隔明显强化，低密度坏死囊变区不强化。 图 ２ｂ ＣＴ 增强门静脉期示瘤体（ 箭头） 实质部分进一步强化。 图 ３ａ ＣＴ 增强扫描动脉期示腹主动脉右侧、肝脏后下方巨大类椭圆形肿块（ 箭头） ，最大截面约 ９．７ｃｍ ×１３．０ｃｍ，瘤体中央－边缘同时发生坏死，坏 死形态呈星芒状，瘤内见迂曲强化的血管影，瘤体实质部分明显强化，低密度坏死囊变区不强化。 图 ３ｂ ＣＴ 增强扫描门静脉期示瘤体（ 箭 头） 实质部分进一步强化。 图 ４ａ ＣＴ 增强扫描动脉期示腹主动脉左侧、左肾前下方分叶状肿块（ 箭头） ，最大截面约 ５．６ｃｍ ×７．２ｃｍ，瘤体中 央－边缘同时发生坏死，坏死形态呈破网状，瘤体实质部分及间隔明显强化，低密度坏死囊变区不强化。 图 ４ｂ 矢状位 ＭＰＲ 重建更好的显示 瘤体（ 箭头） 的破网状坏死形态。 图 ５ ＣＴ 增 强 扫 描 动 脉 期 示 腹 主 动 脉 左 旁、 左 肾 前 下 方 类 椭 圆 形 肿 块， 边 缘 光 滑， 最 大 截 面 约 ７．７ｃｍ × ９畅２ ｃｍ，瘤 体 完 全 坏 死 呈 厚 壁 囊 状 ，瘤 体 实 质 部 分 中 度 强 化
２３ 例病灶中，２２ 例中央及边缘同时出现坏死， 其中 １０ 例坏死广泛呈大小不一的网状，内见分隔 （图 ４），５ 例坏死呈星芒状，１ 例完全坏死呈厚壁囊 状（图 ５）。 仅 １ 例病灶无坏死。 ２．４ 瘤体钙化及良恶性
２３ 例病灶中，５ 例有钙化，表现为少量斑点状、 条状钙化。 ２ 例病灶病理诊断为恶性，其中 １ 例肝 脏转移。
医学影像学杂志 ２０１６ 年第 ２６ 卷第 １１ 期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１１ ２０１６
腹膜后副神经节瘤的 ＣＴ 诊断
刘 辉１ ，龙德云２
（ １ ．浙 江 省 嘉 兴 市 妇 幼 保 健 院 放 射 科 浙 江 嘉 兴 ３１４０００ ；２ ．武 警 浙 江 省 总 队 医 院 放 射 科 浙 江 嘉 兴 ３１４０００ ）
腹膜后副神经节瘤是起源于腹膜后神经嵴细 胞的 肿 瘤， 发 病 率 低， 约 占 腹 膜 后 肿 瘤 的 １％ ～ ３％［１］ 。 本病术前大多不易诊断，需结合临床症状， 缺乏特异临床症状的患者多因邻近脏器出现压迫症 状或腹部查体发现病变而就诊，临床难以明确诊断。 笔者回顾分析 ２３ 例经手术病理证实的腹膜后副神 经节瘤的 ＣＴ 表现，总结其特点，以提高其术前诊断 正确性。
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ＬＩＵ Ｈｕｉ１ ， ＬＯＮＧ Ｄｅｙｕｎ２ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｊｉａｘｉｎｇ Ｍａｒｔｅｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ， Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉ－ ｎａ
【摘 要】 目的 探讨腹膜后副神经节瘤的 ＣＴ 表现特征。 方法 回顾性分析 ２３ 例经手术病理证实的腹膜后副神经节 瘤的 ＣＴ 资料，并复习相关文献。 结果 病灶均为单发，均位于腹主动脉周围。 １７ 例病灶呈类圆形或类椭圆形，１８ 例病 灶最大径大于 ５ｃｍ。 ２１ 例 ＣＴ 增强扫描动脉期瘤体实质部分明显强化且门静脉期持续强化。 ２２ 例病灶中央及边缘同时 出现坏死，其中 １０ 例病灶坏死形态呈破网状。 结论 腹膜后副神经节瘤的 ＣＴ 表现具有一定特征性，ＣＴ 检查有助于腹膜 后副神经节瘤的定位及定性诊断。 【关键词】 腹膜后；副神经节瘤；体层摄影术，Ｘ 线计算机 中图分类号：Ｒ７３９．４３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１６）１１－２０３５－０３
分析本组病例并结合相关文献，笔者总结腹膜 后副神经节瘤的 ＣＴ 表现特点如下。 ３．２．１ 发病部位 腹膜后副神经节组织沿交感神 经链分布，主要位于主动脉旁、肾门周围及肠系膜上 下动脉起始处，所以腹膜后副神经节瘤也以这些部 位多见，本组 ２３ 例病灶均位于腹主动脉周围，自隔 下至髂嵴水平，与文献报道相符。 ３．２．２ 肿瘤大小和形态 瘤体通常较大，本组病灶 最大径 ＞５ｃｍ 共 １８ 例，占 ７８．３％（１８ ／２３），最大径 ＞１０ｃｍ 共 ８ 例，占 ３４．８％（８ ／２３）。 肿瘤边界一般 清楚，形态较规则，本组 １７ 例病灶呈类圆形或类椭 圆形（ 占 ７３．９％，１７ ／２３ ），６ 例 病 灶 呈 分 叶 状 （ 占 ２６畅１％，６ ／２３）。 本组 ７ 例最大径 ＞１０ｃｍ 的病灶沿 人体长轴纵向生长，笔者分析可能与腹膜后潜在腔 隙较大，瘤体因重力作用向下生长有关。 ３．２．３ ＣＴ 增强表现 副神经节瘤为富血供肿瘤， 本组有 ２１ 例病灶动脉期较平扫 ＣＴ 值增高 ＞４０ＨＵ， 即表现为明显强化，占 ９１．３％（２１ ／２３）。 ２３ 例病灶 中 １５ 例门静脉期较动脉期进一步强化，８ 例门静脉 期较动脉期强化稍减低。 黄小全等［５］ 认为 ＣＴ 增强 后肿瘤实性部分动脉期明显强化且延迟后继续强化 是副神经节瘤最具特征的影像学表现。 病理基础可 能与副神经节瘤内血窦丰富，瘤细胞周围的基质有 丰富的血管，使对比剂延迟廓清所致原因有关［６］ 。 ５ 例病灶于瘤内或瘤周可见迂曲强化的血管影（ 占 ２１．７％，５ ／２３） 也更加说明了副神经节瘤为富血供 肿瘤。 ３．２．４ 肿瘤的坏死囊变 查阅国内外文献，肿瘤坏 死是副神经节瘤的常见表现，本组 ２２ 例病灶中央及 边缘同时出现坏死，占 ９５．７％（２２ ／２３），其中 １０ 例 病灶坏死广泛呈大小不一的网状，内见分隔，笔者将 此坏死形态形象地称为“ 破网状坏死”，并将此征象 称为“破网征”。 笔者认为，与大多数肿瘤坏死发生 于瘤体中央不同，瘤体中央－边缘同时发生坏死、坏 死形态呈破网状（ 即“ 破网征”） 是腹膜后副神经节 瘤的特征性表现，有待更多文献报道证实。 ３．３ 腹膜后副神经节瘤的鉴别诊断
万方数据
经节瘤 ２３ 例，其中男性 ８ 例，女性 １５ 例，年龄 １９ ～ ６８ 岁，平均年龄 ４８．７ 岁。 临床有阵发性高血压症 状 ６ 例，表现为头痛、心悸、多汗等。 无高血压者 １７ 例，表现为腹痛、腹胀、腹部不适、腰痛 ９ 例，腹部包 块 ３ 例，无症状体检发现者 ７ 例。 １．２ 检查方法
使用 Ｓｉｅｍｅｎｓ ４ 层 螺 旋 ＣＴ 或 ＧＥ Ｌｉｇｈｔ Ｓｐｅｅｄ Ｕｌｔｒａ １６ 层螺旋 ＣＴ 机，采用仰卧位。 扫描参数：电 源 １２０ｋＶ，电流 ２２０ｍＡ，扫描层厚及层距均为 ５ｍｍ。 所用对比剂为碘海醇（３００ｍｇＩ ／ｍｌ），采用高压注射 器于肘前静脉注射，注射速率为 ３．０ ～３．５ｍｌ ／ｓ，剂 量为 ８０ｍｌ，注射对比剂后进行动脉期、门静脉期双 期增强扫描。 １．３ 影像分析
或因局部压迫引起疼痛。 恶性副神经节瘤很少见， 发生率约占全部副神经节瘤的 ２．４％ ～１４．０％［２］ ， 本组 ２ 例为恶性副神经节瘤（ 占 ８．７％，２ ／２３），其中 １ 例发生肝脏转移。 副神经节瘤对放疗、化疗均不 敏感［３］ ，一期手术彻底切除肿瘤是首选且最有效的 治疗方法［４］ 。 ３．２ ＣＴ 表现特征
由 ２ 位有经验的高年资 ＣＴ 诊断医师分析腹膜 后副神经节瘤的 ＣＴ 表现特点。 观察内容包括病灶
２０３５
医学影像学杂志 ２０１６ 年第 ２６ 卷第 １１ 期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．１１ ２０１６
的部位、大小、形态、边缘、密度、是否存在钙化、是否 有坏死囊变、强化程度及特点、邻近结构有无受压浸 润等。 ＣＴ 值的测量方法为将肿瘤放大，取肿瘤实质 部分，避开囊变坏死区和肿瘤血管。
３ 讨论
３．１ 概述 副神经节瘤又称为肾上腺外嗜铬细胞瘤或异位
嗜铬细胞瘤，是一类起源于神经嵴细胞的肿瘤，主要 分布在自颅底至盆腔中线附近存在副神经节组织的 部位。 临床上根据肿瘤是否分泌儿茶酚胺及有无相 应临床症状，将副神经节瘤分为功能性和非功能性。 功能性肿 瘤 主 要 临 床 表 现 为 阵 发 性 或 持 续 性 高 血 压、头晕、多汗和心悸等，常可被早期发现。 非功能 性肿瘤缺乏典型临床症状，常为无意中或体检发现， ２０３６ 万方数据
２３ 例病灶平扫 ＣＴ 值 ３４ ～５１ＨＵ，平均 ４１ＨＵ；动 脉期 ＣＴ 值 ７１ ～１４５ＨＵ，平均 ８４ＨＵ；门静脉期 ＣＴ 值 ７２ ～１２６ＨＵ，平均 ８９ＨＵ。 ２１ 例病灶动脉期明显强 化， ＣＴ 值较平扫增高 ＞４０ＨＵ（ 图 １），１５ 例病灶门 静脉期较动脉期进一步强化，ＣＴ 值增高 ６ ～５４ＨＵ （图 ２，３），８ 例病灶门静脉期较动脉期强化减低，ＣＴ 值降低约 ５ ～３６ＨＵ。 ５ 例病灶于瘤内或瘤周见迂曲 强化的血管影。 ２．３ 瘤体坏死形态
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＴ ｄａｔａ ｏｆ ２３ ｃａ－ ｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ －ｐｒｏｖｅｄ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ， ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔａ ．１７ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｖａｌ ｏｒ ｒｏｕｎｄ ． Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ １８ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ５ ｃｍ．Ｔｈｅ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ２１ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ ．Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｅｄｇｅ ｏｆ ２２ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ， １０ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｌｉｋｅ ｔａｔｔｅｒｅｄ ｎｅｔ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ．ＣＴ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ； Ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
２ 结果
２．１ 瘤体数目、位置、形态及大小 ２３ 例均为单发病灶，病灶均位于腹膜后腹主动
脉周围，自隔下至髂嵴水平，位于腹主动脉左侧 １０ 个，右侧 １３ 个。 １７ 例病灶呈类圆形或类椭圆形，６ 例病灶呈分叶状。 病灶最大者为 １４．３ｃｍ ×１７．５ｃｍ ×１８．７ｍｍ，最小者为 ２．７ｃｍ ×２．８ｃｍ ×３．０ｍｍ，其中 病灶最大径 ＜５ｃｍ 共 ５ 例，病灶最大径 ５ ～１０ｃｍ 共 １０ 例，病灶最大径 ＞１０ｃｍ 共 ８ 例。 ７ 例最大径 ＞ １０ｃｍ 的病灶沿人体长轴纵向生长，即最大径与人体 长轴一致。 ２．２ 瘤体密度及强化方式