下肢深静脉血栓形成的护理
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• b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以 保证有效接触面积；
• c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况， 每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm 点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝 外敷效果；
• d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压 伤；
• e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足 够的芒硝和布袋，以便交替使用。
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉 呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵 拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。
（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
（七）弹力袜和弹力绷带的应用
• 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或 使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的 静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹 力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者 已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟， 使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合 患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始， 逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。 应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
三 辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT 具有很高的敏感性和特异性，但不能完全 代替静脉造影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
四治疗：
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法， 介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括 静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药 物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治 疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作 用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药 效。
• 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof 阳性）。
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
• 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉 怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人 站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉 血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师
• 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品， 多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶 囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉 回流。
• 1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。
• 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀， 装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外 敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干， 然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更 换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于 下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患 者。
3、护理
• a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的 渗透作用；
（五）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
• 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突 然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
• 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因。
二临床表现：
• 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围 型、中心型和混合型。
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
手足外科 纪善燕
概述
• 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常 见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人 们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步 上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血 液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞 管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
一病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增 加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引 起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血 液粘稠度增高。
六 预防
• 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情 况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免 过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽
• 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同 一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要 谨慎。
• 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最 有效措施。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
百度文库
（四）肿消散外敷的护理
• 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用 芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通 透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减 轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善 血液循环，达到肢体消肿的目的。
（六）出血并发症的观察
• 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观 察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无 牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道 或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应 密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动 等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升 高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。
• 9 戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩， 影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。
The End
谢谢大家！
• 6 各种术后病人应慎用止血药物，可适当 垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉 被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回 流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床 的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时 对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
• 7 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。
• 8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗 凝药物。
低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减 少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 • 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉 局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15 分钟。
• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每 日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记 录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢 高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足 背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的 可能，应立即通知医师紧急处理。
五护理要点：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察 （七）弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理
• 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者 保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
• 的康复。 • 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进
• c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况， 每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm 点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝 外敷效果；
• d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压 伤；
• e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足 够的芒硝和布袋，以便交替使用。
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉 呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵 拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。
（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
（七）弹力袜和弹力绷带的应用
• 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或 使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的 静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹 力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者 已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟， 使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合 患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始， 逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。 应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
三 辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT 具有很高的敏感性和特异性，但不能完全 代替静脉造影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
四治疗：
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法， 介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括 静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药 物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治 疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作 用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药 效。
• 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof 阳性）。
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
• 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉 怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人 站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉 血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师
• 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品， 多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶 囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉 回流。
• 1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。
• 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀， 装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外 敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干， 然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更 换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于 下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患 者。
3、护理
• a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的 渗透作用；
（五）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
• 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突 然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
• 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因。
二临床表现：
• 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围 型、中心型和混合型。
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
手足外科 纪善燕
概述
• 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常 见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人 们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步 上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血 液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞 管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
一病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增 加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引 起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血 液粘稠度增高。
六 预防
• 1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情 况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免 过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽
• 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同 一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要 谨慎。
• 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最 有效措施。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
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（四）肿消散外敷的护理
• 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用 芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通 透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减 轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善 血液循环，达到肢体消肿的目的。
（六）出血并发症的观察
• 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观 察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无 牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道 或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应 密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动 等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升 高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。
• 9 戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩， 影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。
The End
谢谢大家！
• 6 各种术后病人应慎用止血药物，可适当 垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉 被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回 流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床 的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时 对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
• 7 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。
• 8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗 凝药物。
低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减 少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 • 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉 局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15 分钟。
• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每 日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记 录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢 高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足 背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的 可能，应立即通知医师紧急处理。
五护理要点：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察 （七）弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理
• 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者 保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
• 的康复。 • 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进