伤寒论少阳病与小柴胡汤证

②胆腑
藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。 调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情 志。
少阳之气，一阳，小阳，稚阳、嫩 阳、幼阳，如日初出，不亢不烈， 温煦长养。
藏精汁
胆汁贮藏和排泄有规律 阳明胃降，太阴脾升，里气调畅
主疏泄 主决断 寄相火
处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁 身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝
五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛
（5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便
•阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸 胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） •阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白 胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得 下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)
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⑥差后复发热
•伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉 浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。 (394)
（2）三阳同病 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下 满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（ 99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉俱。（101） （4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛 ，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主 之。（100）
C 柴胡鳖甲汤：
柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生 姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土 元。
疏通气血，软坚消痞
治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化， 舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂 为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程 ，可收到一定效果
D 宣络化瘀汤
藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子 霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香 、佛手
4、少阳病的证候特点
①易经、腑同病 ②易化火、易气郁 ③易生水、生痰、生饮 ④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不 宁之证 5、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下
二、小柴胡汤的应用
1、小柴胡汤的组成和方义
本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇 功。
（3）用于精神情志疾病
柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗 精神抑郁症、失眠。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精 神分裂症、癫痫等。
禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、 虾以及各种补品，恐助湿邪
Ｂ 柴胡活络汤
•柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归 、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵 蛸。
•治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼 轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤， 大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫 ，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。
《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也。
三焦是水火气机的通道，是气化的场所， 是元气之别使，内寄相火。
升降出入是人体气的运动的基本形式
《素问·六微旨大论》说：“出入废则神 机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入， 则无以生长壮老已，非升降则无以生长化 收藏，是以升降出入，无器不有”。
气的升降出入运动主宰者一切生物的生 命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交 换，能量转换。
伤寒论少阳病与小柴胡汤证
一、少阳病的若干问题
1、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手 少阳三焦（以原文为依据，以中医理论 为准绳来确定病变部位）
2、成因：①本经受邪 ②太阳、厥阴之邪传少阳
3、少阳生理：①胆经：循行头身两侧， 经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、 胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁， 布胸腔，过心脏 。
许慎《说文解字》：焦，火所伤也。
元·戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。
焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就 是能量转化的过程。
三：①多也。②具体指数字3。
三焦：①人体多处具有能量代谢，能量转 换的场所。人身处处是三焦。
②上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾， 中焦如沤，下焦如渎。
《内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三 焦气机调畅，则表里内外气机调和。
人参、甘草、大枣：
①助少阳正气以祛邪；
②补太阴正气，防止邪传太阴。
服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再 煎取三升，温服一升，日三服。
西汉·杨雄《方言》卷七：“凡有汁而干谓 之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒论 有时也称“空煮”。
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏 泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭 汤共七方，要求煮后去滓再煎。
柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火 《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结 气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致 新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 半 夏 、 生 姜 ： ① 辛 散 助 柴 胡 以 解 郁 ； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。
⑦热入血室 •妇人中风，七八日续得寒热，发作有时 ，经水适断者，此为热入血室。其血必结 ，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之 。（144）
3、后世和现代用小柴胡汤
•和 枢 机 ， 解 郁 热 ， 达 三 焦 ， 畅 气 机 ， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不 凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。 •配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血 ，配生津药解热以生津，合利水药行气以 利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏 郁以通阳，配养阴药调气以育阴。 •男妇老幼、外感内伤皆可应用。
（1）解热
往来寒热 头痛发热 呕而发热 发潮热 差后复发热 热入血室之寒热交作如疟
（2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
刘渡舟教授治疗肝病4方
Ａ 柴胡解毒汤
•柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河 车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术
•疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心 烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠 惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨 证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶 居高不下，黄疸指数升高者。
2、仲景用小柴胡汤
（1）少阳受邪，经腑不和 （96、97、263、264、265、266、379 ） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中 满而烦、胁下硬满、往来寒热 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、 心烦喜呕、呕而发热
苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或 小便不利，或咳，或身微热