第50讲小柴胡汤的适应证
胡希恕讲解小柴胡汤及其类方
胡希恕讲解小柴胡汤及其类方
胡希恕
柴胡：苦，平，主治“心腹肠胃中结气”、“寒热邪气”、“推陈致新”。无论胸腹腔间无形的结气或肠胃中有形的积聚都能治，所以能治“胸胁苦满”。还能治“寒热往来”，主要是去热，它是解热药。说柴胡“提升”、“发散”是错误的。
黄芩：苦寒，解热除烦。
半夏、生姜：即小半夏汤。半夏下气治呕，祛水气。生姜治呕。
人参、甘草、大枣：健胃补虚。邪入半表半里皆由胃气虚，胃为水谷之海、营卫之源。健胃即生气血，生津液。
正邪交争为中医最重要的发现之一！《内经-评热病论》：“夫邪气交争于骨肉”。气，即精气，即饮食入胃后吸收的营养成分，变为血管内的血液和血管外的津液。邪侵人体时，人体组织精气抵抗于体表，“汗出者精胜”即解表而病愈。少阳病皆因汗出而精不胜，即《伤寒论》所以云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”体表正不胜邪，于是精气往里撤，邪气因入，继续交争于人体半表半里处，于是“往来寒热”、“休作有时”。“邪高痛下，故使呕也”。左心右肺，左脾右肝，胃肠居下，“脏腑相连”。邪高指病邪在胸胁处，痛下指胃肠痛。由于“血弱气尽”，故需人参健胃益气、扶正祛邪，所以徐灵胎言：小柴胡汤妙就妙在人参。
小柴胡汤
小柴胡汤有四个主证：“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。另有一些或然证：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或胁下痞硬（肝脾）。但只要有四个主证就可以用小柴胡汤，邪一祛，诸或然证尽除。无论什么病，只要有柴胡证，用了就有效。9种适应证如下：
1、“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。有四个主证，可放心使用小柴胡汤。“见一证即是，不必悉具”，但仍需辩证。
小柴胡汤的组方与功能主治
小柴胡汤的组方与功能主治
组方介绍
小柴胡汤，又称为柴胡汤，是中国传统中药方剂之一。它由柴胡、黄芩、芍药等多种中药组成，采用一定比例的煎煮方法制成。小柴胡汤具有清热解毒、疏肝理气的功效，被广泛应用于临床。下面将介绍小柴胡汤的组方成分以及其功能主治。
组方成分
小柴胡汤的组方成分主要包括以下几种中草药：
1.柴胡 - 具有疏肝解郁、解热镇痛的作用。
2.黄芩 - 具有清热解毒、抗炎消肿的作用。
3.干姜 - 具有温肺止咳、散寒解表的作用。
4.大枣 - 具有益气养血、调和药性的作用。
5.枳实 - 具有燥湿止泻、行气了滞的作用。
6.茯苓 - 具有利尿健脾、安神补心的作用。
7.泽泻 - 具有利水消肿、健脾和胃的作用。
8.牡蛎 - 具有补肝肾、益精血的作用。
9.甘草 - 具有和中除烦、调和各药性的作用。
以上中草药按一定比例配制并煎煮而成。
功能主治
小柴胡汤具有以下主要功能与主治：
1.疏肝解郁：小柴胡汤中的柴胡、干姜等成分能够疏肝理气，缓解肝郁
气滞引起的症状，如脘腹胀痛、烦躁易怒等。
2.清热解毒：小柴胡汤中的黄芩、大枣等成分具有清热解毒的作用，可
用于治疗热病引起的发热、口渴、咽喉肿痛等症状。
3.犯胃生痰：小柴胡汤中的茯苓、泽泻等成分能够健脾胃、化痰化饮，
适用于肝气不舒所致的脘腹胀满、痰饮停滞等症状。
4.治疗肝胆湿热证：小柴胡汤还可用于治疗肝胆湿热证，如黄疸、脾胃
湿热等症状。
5.调整气血运行：小柴胡汤中的牡蛎、茯苓等成分可以调和气血，对于
气血运行不畅引起的头晕、心悸等症状有一定的改善作用。
需要注意的是，小柴胡汤适用于湿热、热病、痰饮及肝郁气滞等病症，但对于虚寒、气虚、脾虚等病症慎用。
第50讲 小柴胡汤的适应证(3)、少阳兼证(1)
第50讲小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证
（1）大家好，我们上课。我们上次课主要讨论的是小柴胡汤的适应证。
小柴胡汤的适应证首先是少阳经腑受邪、经气不利，这部分内容我们已经讲了很多了。
小柴胡汤的适应证的第二个方面是讲的少阳病兼有太阳表气的不和。
第三个方面是讲的少阳病兼有阳明里气的不和。兼有阳明里气的不和可以是兼有阳明不大便的，也可以是兼有阳明热郁而见到发潮热的。小柴胡汤为什么可以在和解少阳的基础上达到外解太阳、内和阳明的效果呢？这主要是小柴胡汤有畅达三焦的作用，用过之后就可以使上焦得通、津液得下、胃气因和、身濈然汗出而解。当然小柴胡汤同样也可以治疗三阳同病而病变的重点在少阳的，因为它既然可以治疗少阳不和兼有阳明不和，又可以少阳不和兼有太阳不和，它当然可以用于治疗三阳同病而少阳邪气偏重的。
这是我们上次课所谈的内容。下面我们谈小柴胡汤的下一个适应证，是治疗阳微结。见于原文第148条，讲义的142页，“伤寒五六日，微汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结。”什么叫阳微结呢？从症状的描述来看，就是三阳气机的轻度郁结。“微”就是轻的意思，“结”就是郁结的意思，“阳”就是三阳，三阳气机的轻度郁结，“必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出，为阳微，假令纯阴结。”在这里又提出一个病证的名词来叫做纯阴结。什么叫纯阴结呢？就是三阴气机的郁结。“假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。”在这儿应当划一个句号，“可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”这个“可与小柴胡汤”它的意思应当接在第二行“必有表，复有里也”之后。中间这段话是阳微结和纯阴结的鉴别。
郝万山教授讲《伤寒论》笔记15
郝万山教授讲《伤寒论》笔记15
少阳本证：
一、小柴胡汤适应证：
1.少阳经腑受邪，枢机不利：
伤寒五六日，中风，往来寒热（冷的时候不发热，热的时候不发冷。寒邪在经，少阳为小阳，其抗邪能力较弱，正邪分争，互有进退。邪胜则寒，正胜则热），胸胁苦满（少阳经脉受邪，少阳经气不利），默默（心中不爽快的感觉，少阳受邪，疏泄失司，情志不爽）（1.情绪低落、精神忧郁、饮食减少、兴趣丧失、体重减轻；2.思维迟钝；3.动作迟缓。三组都有则为精神忧郁证。晨重夜轻。）不欲饮食（少阳受邪，疏泄失司，胃气失和），心烦（胆腑郁火上扰心神）喜（多）呕（胆火犯胃，胃气上逆），或胸中烦（胆热上扰）而不呕（胆热不犯胃），或渴（胆腑郁火伤津），或腹中痛（木郁土壅，脾壅不和，气滞血结），或胁下痞硬（气血郁结，气郁重证，还未疼），或心下悸（水气凌心），小便不利（三焦水道不调，容易生水生饮），或不渴（未明显伤津），身有微热（有太阳表证），或咳（水邪犯肺）者，与小柴胡汤主之。（96）
小柴胡汤方
柴胡半斤（味苦，微寒）（解经邪，解郁，解热：20-30g,疏肝：10g,升阳：3-6g）（若阴虚之人，柴胡用量少，有用“鳖血”拌柴胡）黄芩三两（味苦寒）（清腑热，清火）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）(半夏生姜：1.辛散，疏通气郁，助柴胡以解郁；2.化痰消饮去水，因三焦不畅容易生痰生饮，也利于少阳之气的通达；3.和胃降逆止呕)人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）大枣十三枚（掰，味甘温）（参草枣：1.在柴胡带领下助少阳正气以祛邪；2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。）
小柴胡汤又为何又称“三禁汤”
小柴胡汤又为何又称“三禁汤”
中医有着悠久的历史。在中医上面有很多治疗疾病的方法，可以说数不胜数尤其是医圣张仲景，创造了一种药物这种药物对于治疗多种疾病有很好的效果，这种药物就是小柴胡汤。也许很多人对于这种药不是很了解，小柴胡汤又被称为是三剑汤，那么小柴胡汤为何又被称为是三禁汤呢？我们一起了解了解吧。
小柴胡汤适应证：
①热病期中寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦呕逆，口苦咽干，目眩，耳聋，头痛，舌苔薄白，脉弦而数。
②妇女月经不调，每逢经前或经期，寒热往来，胸胁胀满，口苦干呕，头痛目胀。
③疟疾、痨病，寒热往来;原因不明的周期性的寒热往来。
小柴胡汤为何又称三禁汤
小柴胡汤又叫三禁汤，是因为它所主的证候，一禁发汗，二禁泻下，三禁催吐而得名。方用柴胡解少阳之表邪，黄芩清少阳之里热，
二药配合，解除寒热往来、口苦咽干，为本方中的要药。生姜、半夏，和胃降逆，主治心烦呕逆，并助柴胡疏解胸胁郁结苦满。
人参、甘草，补正和中，使邪散不得复转入里。大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫、协助柴胡解表的作用。从各药的功用看来，可知本方除具有清热解表的作用外，还具有和里(主要和胃)、补虚、疏解胸胁郁结的作用。
本方在临床上应用的范围虽广，但往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，是它适应的四个主症，且只要见到其中一二症，便可应用。小柴胡证是由于血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争所致。而它的疗愈机制，则是和里解表，以达到胃气因和，身然汗出而解的目的。
正因为这个缘故，有些小柴胡汤证患者，由于正气较虚，服本方后，往往见到蒸蒸而振，恶寒发热，汗出而解的正邪相争的现象。这在临床时必须预告病家，以免惊慌和误解。
胡希恕小柴胡汤的临证应用
胡希恕小柴胡汤的临证应用
但见一证便是，不必悉具：
《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”为历来医家所讨论的《伤寒论》治疗大法之一，众说不一，各有高论。《伤寒论》的价值在于临床应用。论资排辈，桂枝汤为公认的天下第一方，但若按实际应用，第一方非小柴胡汤莫属。因为本方有少阳病提纲“口苦，咽干，目眩也”（263)和“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”（96)七个主症。历代多数医家认为仲景所指“一证”是“胸胁苦满”，少数医家认为是“往来寒热”。就此论而言，我认为是前者。
1.临床所见，有“胸胁苦满”的患者，已经有“口苦”和“不欲饮食”，病情加重时必有“喜呕”。此时，只不过是“胸胁苦满”一症表现突出而已。故“但见一证便是”不应该把这七个证候单独地、孤立地分开去看。
2.本方有七个或证：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”（96).对此，我理解仲景所讲有两个辨证要点：其一，小柴胡汤的应用广泛，可扩大应用于内科杂病。其二，要进行证候鉴别：“喜呕与或不呕”即“呕证”可有可无；“胸胁苦满与或胁下痞硬”意在与结胸和痞证相鉴别：“或腹中痛”与小建中汤相鉴别，因为第101条有“先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”之论；“或心下悸、小便不利”与第127条“太阳病，小便不利，以饮水多，必心下悸”相鉴别；“身有微热”不是太阳病的发热，也不是阳明病的潮热。
3.本方还治太阳与少阳并病、合病（171、172),三阳合病的“欲眠睡”（268)、太阳病十余日不解（103、104)、阳明中风的“嗜卧，一身及目悉黄”，太阳病十日以去“脉浮细而嗜卧、胸满胁痛”（37)、厥阴病的“呕而发热者”（379)、劳复病的“更发热”（394),以及“热人血室”（144),上述诸证均属“坏病”范畴，都是小柴胡汤的扩大应用。
小柴胡方证（《伤寒论》解读
小柴胡方证（《伤寒论》解读
一，小柴胡方证的地位
小柴胡汤，是《伤寒论》中的一帖大方。是中医和解之剂的代表方，由于和解少阳枢机，解气机之郁于阴阳之间，攻补兼施，阴阳平衡，和解气机。因而被临床医家广泛应用。特别因仲景一句“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”而成为临床广泛运用之方，中医界时有某位医家因为善用柴胡而被称为“某柴胡”，李赛美老师曾经在讲课的时候说道：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。当你辩证无处下手之时，即是不清不楚之时，投于小柴胡汤常可见意想不到之疗效”。
二，方剂组成及方解:
组成】柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘半夏半升，洗
【方歌】小柴胡汤解少阳，胸满胁痛呕吐详。口苦咽乾目眩是，柴芩参草枣半姜。
【功用】和解少阳，扶正祛邪。
【主治】少阳病发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦；太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。
[方解]对于本方剂的机理，共认的有这样三个方面:其一，解少阳郁热;其二，幹旋中焦气机;其三，补脾气之虚。因而对药物作用的配对上，大体上是:柴胡黄芩为一对，和解少阳枢机，为主药;生姜半夏为一对，幹旋中焦气机;参枣草为一对，补脾气之虚。
笔者认为，这样的解释存在着欠妥之处。因为少阳病多由外感之邪侵袭肌表，阳气不得外达，内郁生热而致病，因而通阳解郁为主，清热降火为副，因为阴阳之枢，阳邪不解，容易使病邪入里而转因，
故温中健脾为佐使。因此，笔者认为，按下述分法应该有其道理:
1，柴胡:通阳达表，解少阳之气郁以祛邪，为主药。故此药用量最重，达八两，是其他药量的二倍以上，可见仲景的用意。柴胡主升阳解郁以祛邪退烧，非大剂量难以达效。
▲小柴胡汤：经方大家胡希恕先生活用的7个加味法
▲小柴胡汤：经方大家胡希恕先生活用的7个加味法
经方大家胡希恕先生7个小柴胡汤加味法，堪称经方活用之典范，一起来学习吧！
小柴胡汤临床使用十分广泛，是少阳病的代表方，
辨证要点：为半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。
经方组成：柴胡，黄芩，人参，半夏，生姜，大枣，炙甘草。
胡老的常用加味方：
1）小柴胡加生石膏汤。
适应症：小柴胡汤证兼有口干舌燥者。外感表解而热不退多现本方证。
发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。
特点：肺炎汗出而喘，若有柴胡证，不可与麻杏石甘汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证。
其他如腮腺炎，淋巴结炎，乳腺炎，睾丸炎等均有奇效。
2）小柴胡加桔梗汤。
适应症：小柴胡汤证兼有咽痛、排痰困难者。
3）小柴胡加橘皮汤。
适应症：小柴胡汤证而哕逆、干嗽频作者。
4）小柴胡加芍药汤。
适应症：小柴胡汤证而腹挛痛者。
5）小柴胡加吴茱萸汤（小柴胡汤与吴茱萸汤合方）。
适应症：治二方合并证，即小柴胡汤证兼有胃虚寒，干呕，吐涎沫，胸闷或头痛者。
6）小柴胡加苓术汤（加茯苓、苍术）。
适应症：小柴胡汤证大便溏、身浮肿而小便不利者。
7）小柴胡加丹参茵陈汤。
适应症：小柴胡汤证胸胁满而烦，小便黄赤者。
肝炎患者常见本方证，小儿尤多。
评述：以上7种加味法，可谓是经验之谈，若能细心研究体会，定能获益良多。
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小柴胡汤
小柴胡汤
小柴胡汤，是一种方剂，属中药类，源自《伤寒杂病论》。其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。
一、来源
汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》。
二、组成
柴胡（24g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏清，（9g）；甘草炙，（5g）；生姜切，（9g）；大枣擘，（4枚）。
三、用法
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
四、主治
1、少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
五、加减
1、呕逆加生姜、陈皮。
2、烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。
3、渴者去半夏，加花粉。
4、若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。
5、咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。
6、虚烦加竹叶、粳米。
7、齿燥无津加石膏。
8、痰多加栝蒌、贝母。
9、腹痛去黄芩，加芍药。
10、心下痞，去大枣、加牡蛎。
11、心下痛，加青皮、芍药。
12、)心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。
13、本经头痛加川芎。
14、发黄疸加茵陈。
六、方义
1、胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。
2、柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。
伤寒论第99条：小柴胡汤适应症
伤寒论第99条：小柴胡汤适应症
伤寒论第99条:
伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
本条讲小柴胡汤的适应症。之所以说是小柴胡汤的适应症而不是小柴胡汤证，是因为本条不是典型的少阳病，而是太阳少阳并病，可以用小柴胡汤治疗，但并非单纯的小柴胡汤证。松原市中医院治未病科赵东奇
——伤寒四五日。只说伤寒，而没有说“太阳伤寒”，可见本条并不局限于太阳伤寒，太阳中风也可以。这里伤寒的意义，就是外感寒邪，一般表现为太阳病，包括太阳伤寒、太阳中风两种情况。四五日，说明病程并非初起，而是到了可能传变的时间点。所以，下面的症状，应该不疾病发病之初的症状，而是疾病发生传变的症状。
——身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。这是一系列症状。其中，有的属于太阳病的症状，说明原先的太阳病还没有结束；有的属于新出现的症状，属于少阳病的症状。
具体而言，身热，不好说属于太阳还是少阳，因为太阳少阳都是阳性病，都可以有发热。但是，太阳病一般说发热，这里说身热，应该是热像更严重一点。不过，这么计较细节其实没有多大临床意义。总之有发热这个症状，说明病性仍然属阳。
恶风，就是怕冷。太阳病有恶风，有发热，二者是同时并见的。也就是说，发热的时候患者仍然感觉怕冷的。但是少阳病，如果怕冷和发热两个症状都有的话，那么就是往来寒热，先怕冷，后发热，两者不同时出现，有先有后。当然少阳病也可以没有怕冷，只有发热。本条讲身热、恶风，显然是同时出现的，所以这里的发热和恶风不是典型的少阳病，而是有太阳病的影子。
颈项强，就是脖子强痛。颈为脖子两侧，项为脖子后面。两侧疼属于少阳，后面疼属于太阳。所以，从颈项强这个症状来看，是太阳少阳两个都在的。其实临床上有时候不需要分这么清楚。当然你分清
小柴胡汤的适应证七个和解方剂
第49讲：《小柴胡汤》的适应证（2）
大家好，我们上课。
我们上一次课主要讲了《小柴胡汤》的适应证之一，第96条。
第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。
如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”。
再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个主要症状，和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机，都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利，使用的治疗方剂是《小柴胡汤》
《小柴胡汤》这张方子，是七个药所组成的。柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病
的第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点。所以柴胡和黄芩这两个药是《小柴胡汤》中的，最主要的一组配伍。
01.40，至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后，容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。
可见第二组药在治疗少阳病的过程中，也是非常重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个《理中汤》也可以，说是半个《四君子汤》也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药，在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。
倪海厦小柴胡汤讲解
倪海厦对小柴胡汤的讲解如下：
小柴胡汤主要用于治疗各种热病，对于感冒、流感等病毒感染疾病也具有很好的疗效。其加减应用非常灵活，可根据不同病情进行加减，如需加清热解毒药时，可加金银花、连翘等；如需平肝熄风时，可加菊花、钩藤等；如需排痰止咳时，可加杏仁、浙贝等。
小柴胡汤主要药物为柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏。其中柴胡为君药，具有和解表里、疏肝解郁等功效；黄芩为臣药，具有清热解毒、清上焦之火等作用；人参、甘草共为佐药，有益气健脾、扶正祛邪等功效；生姜、半夏为使药，具有温中止呕、降逆止呕等作用。
对于小柴胡汤的应用，需注意以下几点：
必须符合小柴胡汤证，即出现口苦、咽干、目眩、往来寒热等症状。
感冒、流感等病毒感染疾病，应先排除其他疾病，如细菌性感染等。
对于老年人和儿童，需根据病情适当加减，并注意剂量。
对于孕妇和哺乳期妇女，需在医生指导下使用。
对于体质虚弱者，需注意药物副作用和剂量。
总之，小柴胡汤是一种非常有效的中药方剂，但在使用时需根据病情进行加减，并注意剂量和使用方法。
胡希恕讲小柴胡汤及加减
胡希恕讲小柴胡汤及加减
小柴胡汤应用
小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，即其主要的适应证。此外有以下情况者，均可用之:
(1)太阳病，脉浮细，嗜卧，而胸满胁痛者。
(2) 身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。
(3) 妇人热人血室，经水适断，续得寒热，发作有时者。
(4)发潮热，大便溏而小便自可，胸胁满不去者。
(5)胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。
(6)呕而发热者。
(7)诸黄，腹痛而呕者。
(8)新产妇人，昏迷而痉，大便硬，呕不能食者。
小柴胡汤加减
夫集药以治病，为有药而无方，执方以治病者，为有方而无药，故为医者，既要知方，亦要知药，否则不足以言医也。如以上仲景所论，对于小柴胡汤的应用不为不详，但执之治病，则不能尽其用也。盖疾病万变，稍有出入，即非原方所宜，而善用方者，随病证之出入变化，宜加减者，则加减之，宜合方者，则合方者，则合用之，乃可应变无穷而广其用也。据我所知，用原方的机会反不如加减方或合方的机会为多，今就常用者、有验者述之如下：
（1）小柴胡汤加石膏：于原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。此为日常服用之良方，无论感冒、流感及其他急性传染病，表虽解而高热不已，其人呕逆不欲食，胸胁满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则验。并以本方屡愈小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴结炎、乳
腺炎等，多属本方证。总之，凡有小柴胡汤证，面口干舌燥或渴、舌白苔者，均可用之，具体细节难为一一列举也。
（2）小柴胡加芍药汤：于原方加白芍12～18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹痛者，痢疾多此证。口干舌燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黄。
郝万山讲《伤寒论》：小柴胡汤的适应症（1）
郝万山讲《伤寒论》：小柴胡汤的适应症（1）
大家好，我们上课。
第96 条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个主要症状和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七个药所组成的，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病的第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的最主要的一组配伍。至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。可见第二组药在治疗少阳病的过程中也是非常重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个理中汤也可以，说是半个四君子汤也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。
万能的小柴胡汤的14种妙用
精心整理
万能的小柴胡汤的14种妙用（济公）
不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病（心率65-85次）也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。最常用的变通用法有如下14种：
1、荆防小柴胡
小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。
2、二活小柴胡
小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
3、杏苏小柴胡
小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。
14、龙牡小柴胡
小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10–15g即可，治内
伤则加大为20—30。
柴胡汤的适应症
For personal use only in study and research; not for commercial use
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郝万山讲伤寒论第50讲
小柴胡汤的适应症：可畅达三焦，使上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
1、少阳经腑受邪，经气不利；
2、太阳病兼有太阳表气的不和；
3、少阳病兼有阳明里气的不和（可以兼有不大便的，也可以是兼有阳明热郁而发潮热的；
4、三阳同病而病变重点在少阳的。
5、阳微结（148条）——三阳气机的轻度郁结；三焦热郁，身无汗，但头汗出，为热郁上蒸；手足冷：
是阳气郁于体内而不能外达于四末；心下满——邪在少阳经；口不欲食：是热郁少阳腑，少阳胆腑疏泄失调；大便硬：阳明热结。脉细——当为沉细，阳气内郁，气血内伏；用了小柴胡汤以后，身上还不爽快的，也不必用药，大便一通就会好（设不了了者，得屎则解）。
临床遇到少阳不和兼有大便不通的选择用大柴胡或小柴胡，一定要辨舌象（舌红苔黄燥舌面干就用大柴胡，如舌苔白，甚至水滑就用小柴胡，但也不像寒湿凝滞的白厚苔）。
纯阴结：是阳虚为主，三阴气机的郁结—少阴为主没有表证，没有汗出；
主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕；脉：弦细、沉紧；舌苔白或薄黄。
6.热入血室证(后面谈)
小柴胡汤使用禁忌：98条是脾虚湿盛，湿邪阻滞气机。
小柴胡汤在临床上的应用：
1、治疗发热性疾病：往来寒热，潮热，头痛发热，呕吐而发热，差后复发热；
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第50讲小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
我们上次课主要讨论的是小柴胡汤的适应证。
小柴胡汤的适应证首先是少阳经腑受邪、经气不利，这部分内容我们已经讲了很多了。
小柴胡汤的适应证的第二个方面是讲的少阳病兼有太阳表气的不和。
第三个方面是讲的少阳病兼有阳明里气的不和。兼有阳明里气的不和可以是兼有阳明不大便的，也可以是兼有阳明热郁而见到发潮热的。
小柴胡汤为什么可以在和解少阳的基础上达到外解太阳、内和阳明的效果呢？这主要是小柴胡汤有畅达三焦的作用，用过之后就可以使上焦得通、津液得下、胃气因和、身濈然汗出而解。当然小柴胡汤同样也可以治疗三阳同病而病变的重点在少阳的，因为它既然可以治疗少阳不和兼有阳明不和，又可以少阳不和兼有太阳不和，它当然可以用于治疗三阳同病而少阳邪气偏重的。
这是我们上次课所谈的内容。
下面我们谈小柴胡汤的下一个适应证，是治疗阳微结。见于原文第148条，讲义的142页，"伤寒五六日，微汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结。”什么叫阳微结呢？从症状的描述来看，就是三阳气机的轻度郁结。”微"就是轻的意思，"结"就是郁结的意思，"阳"就是三阳，三阳气机的轻度郁结，"必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出，为阳微，假令纯阴结。”在这里又提出一个病证的名词来叫做纯阴结。什么叫纯阴结呢？就是三阴气机的郁结。
"假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。”在这儿应当划一个句号，"可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”这个"可与小柴胡汤"它的意思应当接在第二行"必有表，复有里也"之后。中间这段话是阳微结和纯阴结的鉴别。
我们从开头分析这个条文。”伤寒五六日”，一个外感病或者说太阳伤寒病到五六天的时候，病情发生了新的变化。”头汗出"是三焦热郁、郁热上蒸的表现，为什么说这个"头汗出"是三焦热郁，我们后面还有一条，三焦热郁可以见到但头汗出，这个头汗出是三焦热郁，热郁在体内，它就不得向外发越，因此身上就没有汗。郁热上蒸，见到了但头汗出。”微恶寒"这显然是太阳表证，"手足冷"是阳郁于里，阳气郁于体内而不能外达于四末，这在以后的少阴病篇把这叫做阳郁致厥，阳气郁于体内而不能达于四周，所以手脚是发凉的。”心下满，口不欲食"这是少阳气郁。心下这个部位是少阳经的一个分支所过的部位，所以少阳气郁的时候可以有心下满，后面我们还可以提到"心下支结”，那都是少阳经气郁的表现。”口不欲食"呢，它正是胆腑疏泄失调，胃气失和的表现。
所以"心下满"是邪在少阳经，"口不欲食"是热郁少阳腑。”大便硬"是阳明热结。既然叫阳微结，应当是指的三阳气机的郁结，同时也指的大便的干结，所以这里的"大便硬"是阳明有热结。”脉细"在这里的脉细应当是沉细，这个沉细的并不主阴虚，它是主阳气内郁，气血内伏，所以血管细而不扩张，阳气内郁，气血内伏，伏是潜伏的伏。”此为阳微结"说这就是阳微结证的临床特征。既然是阳微结的话，"必有表，复有里也”，既然有太阳表的微恶寒，又有阳明里的大便硬。当然中间少阳枢机不利、少阳气郁的这些症状，像头汗出，像心下满，像口不欲食，这是最为突出的临床表现。这样的阳微结的证候，"可与小柴胡汤”，应当用小柴胡汤通过和解少阳的方式来外和太阳，内调阳明阳明。这和我们前面提到的三阳同病是一回事，
只不过这一条所说的三阳气机的郁结是一个轻证而不是个重证，所以把它叫做阳微结。吃了小柴胡汤以后，气机得以畅达。如果身上还不爽快的，这个时候不要再用药了。”设不了了者”，不了了就是不爽快，吃了小柴胡汤以后，身上还不爽快的，那就等着，因为上焦得通、津液得下、胃气因和，需要一定的时间，津液向肠道的输布需要一定的时间，身上还不爽快，暂时不要用药，等到津液能够输布了，肠道能够滋润了，"得屎而解”，大便通了，这个阳微结的证候就会缓解。所以吃了药以后，需要等待一段时间，不是说立竿见影就会好的。
下面就是作鉴别诊断了。”脉沉，也在里也”，由此我们提示前面的第一行后边"大便硬"后边"脉细"应当是脉沉细，沉是主气郁啊，阳气郁在体内，脉就沉。”阳微结"有脉沉，作鉴别的话，脉沉这也可以主里啊，所以他提出来"也在里也”。他有汗出，头汗出，能不能把这个汗出不解释成三焦热郁而解释成阳虚呢？汗出为阳微，把这个汗出解释成阳虚，如果是沉脉主里阳虚，汗出是阳不摄阴，你把前面的那个脉沉细解释成阳虚，把那个头汗出解释成阳虚、阳不摄阴可以不可以呢？那不就是纯阴结了吗？这个纯阴结就是三阴气机的凝结，其中特别是少阴气机的凝结为主。”假令纯阴结”，假若你把上面的头汗出和脉沉看成是纯阴结的话，"不得复有外证”，那就不应当有外证，不应当有太阳病，"悉入在里"应当全是里证，"此为半在里半在外也”，可是上面的证候呢去是有一部分是表证，有一部分是里证。这个半在里半在外，是在《伤寒论》中唯一提到了半在里半在外的一处，《伤寒论》并没有把少阳叫做半表半里，把少阳叫做半表半里的来自于成无已的《注解伤寒论》，他是不是根据了148条半在里半在外的这句话，我们不知道。不过这里所说的半在里半在外是指的这个证候有一部分是太阳表证，有一部分是阳明里证，而不全部是里阴寒证，所以说它不是纯阴结。因此，"虽脉沉紧”，为什么虽然有沉紧的这种脉象或者沉细的这种脉象，"不得为少阴病”，它不是少阴的纯阴结，它不是少阴病，"所以然者，阴不得有汗”，为什么这样呢？之所以这样，阴证是没有汗出的。”今头汗出”，现在呢，有头汗出，"故知非少阴也”，所以少阴病不见但头汗出，只有少阳三焦热郁的时候才可以见到但头汗出。后面我们随文释义，说明后面这段话主要是把纯阴结和阳微结相鉴别的。
对于纯阴结来说，有人解释成纯少阴的气机的郁结，也有人解释成它属于三阴气机的郁结，以便和前面的三阳气机的轻度郁结，把它叫做阳微结相对应。其实这两种解释都没有关系，因为纯阴结就是阳虚为主，阳微结是三阳的气机郁结为主。
这一条提示了小柴胡汤可以治疗阳微结，阳微结实际上是三阳同病的一种轻度的证候，其中以大便硬为一个突出的表现，这又提示了小柴胡汤可以通大便。
我们在临床上遇到少阳不和又兼有大便不通的，你是用小柴胡汤还是用大柴胡汤，一定要辨舌像。如果舌红苔黄燥，舌面干，那你就用大柴胡汤；如果舌苔白，甚至水滑，那你不能够用大柴胡汤，只能够用小柴胡汤。因此小柴胡汤的适应证，在舌像上，我们就补充一个舌苔白，但是这个舌苔白是和大柴胡汤的那个黄燥而干的舌苔相对而言的，因为少阳病毕竟是个胆热气郁的证候，它绝对不像寒湿凝滞的那种白厚苔是不同的，这是我们需要注意的。这里的白苔是和大柴胡汤适应证中的那个黄燥苔相比较、相鉴别，它不够黄，不够燥，而绝不是寒湿凝滞的那种白腻苔。
这样的话，小柴胡汤适应证我们就把舌像也补充进去了。其它主证，口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或者脉沉紧，或者脉弦细，舌苔白，这就是少阳经腑受邪，枢机不利的最主要的临床表现，主证、脉象、舌像都有了。