小柴胡汤伤寒论PPT课件

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半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞
和解少阳
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和解少阳剂
小柴胡汤
汉 张仲景《伤寒论》
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主治病机症状分析
邪
正邪分争－－往来寒热
伤
踞 少
气机阻滞－－胸胁苦满、神情默默
寒 阳，
上炎－－咽干、目眩、心烦
少 阳
胆 胃 不
胆火
犯胃－－口苦喜呕、不欲食
证和
苔薄白，脉弦
其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸……
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运用
辨证Baidu Nhomakorabea点
本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的 常用方。
临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉 弦而虚为辨证要点。
逍遥散
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本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）
月经不调 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲
痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡 蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
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附方
加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）
组成：逍遥散加丹皮、栀子
功效：疏肝清热，和血调经
病机：肝郁血虚，化火生热
主治：肝郁血虚有热之证
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逍遥散
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四逆散
柴胡 芍药 枳实 甘草
肝郁脾滞
逍遥散
柴胡 芍药、当归 白术、茯苓、甘草 生姜、薄荷
肝郁血虚脾弱
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学习要求
组成、功用、主治、方解 方中柴胡与白芍、当归的配伍
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【注意事项】
1．和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客 邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已 入里，而不在半表半里，误用和解剂后， 可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。 2．脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和 解剂。 3．七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。
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第一节 和解少阳
和解剂
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“少阳”简析
4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。
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鉴别：
本方与小柴胡汤同为和解剂，同用 柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配 黄芩，解表清热作用较强；四逆散 则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理 脾作用较著。故小柴胡汤为和解少 阳的代表方，四逆散则为调和肝脾 的基础方。
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学习要求
组成、功用、主治、方解、运用 柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义 与小柴胡汤鉴别
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用量特点 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
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加减变化 随证加减
发热甚：加银花、连翘 胁 痛：加青皮、枳壳、木香 据病加减
热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮
黄疸：加茵陈、 栀子、大黄
小柴胡汤
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【使用注意】
1．上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出 现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。 平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝 火偏胜者不宜服用。
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治则：透邪解郁，疏肝理脾
君：柴胡↑——透邪解郁 条畅肝胆气机 臣：芍药↓——养血敛阴 柔肝缓急止痛 佐： 枳实↓——合柴胡升降气机，和芍药调和气血
使：甘草 ——调和诸药，益脾和中 与芍药酸甘化阴、缓急止痛。
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柴胡——疏肝 芍药——柔肝 枳实——理脾 甘草——补中
疏肝 理脾
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【运用】
2．小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而
病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，
胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本
方后往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”
现象 ，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患
者。
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学习要求
掌握组成、功用、主治、方解、运用及 加减变化 柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合
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逍遥散
宋《太平惠民和剂局方》
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【命名】
根据治疗后的效果和患者的舒畅 感觉来命名。
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主治病机症状分析
病机 肝郁血虚脾弱
肝郁
胁痛 头痛目眩 口燥咽干 月经不调 乳房胀痛
脾虚
神疲食少
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血虚
口燥咽干
逍遥散
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肝郁血虚脾弱证
疏肝
养血 健脾
柴胡
（君）
白芍、当归
（臣）
煨姜 薄荷
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茯苓 白术 甘草
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立法依据
太阳
少阳 阳明
半表
邪
表
半里
里
汗
和 清、下
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2
调 和 胃 肠
调 和 肝 脾
和解少阳
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定义
作用－－和解少阳、调和肝脾、调和 肠胃、调和寒热、 表里双解。 适应证－－伤寒少阳证、肝脾不和、 肠胃不和、寒热错杂、表里同病。
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分
类
和解少阳——小柴胡汤 调和肝脾——四逆散、逍遥散 调和肠胃——半夏泻心汤 表里双解
1．本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之 通剂。 2、加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散 寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加 茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄 利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、 郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
3．本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道 蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官 能症、等属肝胆气郁，肝-脾(或胆胃)不和者。27
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第二节 调和肝脾
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肝郁 肝血虚
脾滞 脾虚
血虚
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四逆散
汉·张仲景《伤寒论》
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四逆散《伤寒论》 1、阳郁厥逆证。
外邪传经入里 阳气内郁，不能外达
手足不温 或身热 脉弦
2、肝郁脾滞证。肝胆气郁结 （肝郁辱脾证）
脾气壅滞
胁肋胀闷 脘腹疼痛 泄利
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本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和， 治宜透邪解郁，疏肝理脾
少
手少阳三焦 气道
水道
阳
系
与肝相表里
统
足 少 阳 胆 内寄相火
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伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气不支 病变特点： 胆 火 上 炎 气机阻滞 津液壅滞
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和解少阳
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用药特点
柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓
透邪外出 益气扶正 清利胆热 疏畅气机 祛除水湿
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调和肠胃
{调和寒热}
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半夏泻心汤
汉 张仲景《伤寒论》
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半夏泻心汤《伤寒论》
阳虚寒从中生
少阳之邪热乘虚内陷
寒
热 心下痞满不痛
寒热互结于心下
互
结 呕吐 之
胃气上逆
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方解
君
和臣
解
少 阳
佐
使
柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 甘草
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透、疏 清泄胆火 和胃降逆
益气扶正
小柴胡汤
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配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气； 以和解少阳为主，兼和胃气。
小柴胡汤
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临床应用
1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒 热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨 证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证， 便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤 寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具。” 2.感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病等属少阳证 者均可使用。