上腔静脉综合征
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• 1757年由William Hunter描述为梅毒主动脉瘤提出。
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3
解剖特点
• 上腔静脉位于中纵隔，从 左右无名静脉汇合到右心 房，长6～8cm，其末端2cm 包裹在心包内
• 解剖特点：管壁较薄，内 部血流压力相对较低，周 围有相对较坚硬的胸骨、 气管、支气管、主动脉、 肺动脉，并被多组淋巴结 所包绕（前面有纵隔淋巴 结，后面是气管和右支气 管淋巴结）
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2
定义
• 上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是 由于多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其 主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻, 侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水 肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征。 是肿瘤急症之一。
• 其他：先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管 或起搏器置入可引起血栓形成
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6
临床表现
• 静脉回流受阻表现 水肿头颈部及上肢出现非凹陷性水肿，伴皮 肤及口唇发绀，前倾、弯腰、平卧时加重， 上半身直立后可减轻，常伴头晕、头胀、 睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩 张、胸腹壁静脉曲张等
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4
上腔静脉的侧支通路
• 奇静脉 • 胸廓内静脉 • 胸外侧静脉 • 椎静脉
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5
病因
• 肿瘤 占所有病因78%-86% 肺癌引起最为常见（约52%-81%） 淋巴瘤（2%-20%） 转移性肿瘤（乳腺癌、生殖细胞肿瘤、胃肠道肿瘤等） 原发性纵隔肿瘤（胸腺瘤、黑色素瘤、肉瘤等）
• 感染性疾病 结核、梅毒等 • 特发性纤维性纵隔炎 • 充血性心力衰竭 • 甲状腺肿
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18
护理
• 心理护理 • 病情观察 • 保持呼吸道通畅 • 皮肤护理 • 静脉穿刺部位 下肢输液 • 放疗、化疗相关护理 • 饮食指导 • 提供安静舒适的环境
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19
预后
• 取决于原发病变的性质、侧支循环的建立 情况和治疗效果
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20
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21
• 化疗 小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤 • 手术切除肿瘤、重建静脉或静脉分流术 • 金属支架植入
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17
治疗
• 手术治疗 对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，
可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形 术等改善上腔静脉阻塞。对于恶性肿瘤侵犯或压 迫，症状严重且肿瘤无远处转移，切除后预期生 命延长，可考虑将原发的肿瘤与上腔静脉一同切 除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补 片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。 对于恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生 存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血 管等姑息治疗，解决患者阻塞造成的颅压增高、 面颈部憋胀、呼吸困难等
肿瘤急症
上腔静脉综合征
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1
肿瘤急症
• 肿瘤急症：是指 癌瘤患者在疾病
发生、发展的过
• 非治疗相关综合征 上腔静脉综合征 脊髓压迫征 高钙综合征
程或治疗中出现
抗利尿激素分泌异常综合
的一切危象或危 征
及生命的并发症。
恶性心包积液 • 治疗相关综合征
肿瘤溶解综合征
化疗药物相关性溶血性尿 毒性综合征
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13
辅助检查
• 多普勒超声了解上腔静脉通畅程度，血栓 范围，是否同时存在其他血管病变及外压 性病变
• 放射性核素检查 • 纵隔镜检查 • 细胞学及组织学检查
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14
诊断
• 临床表现面部充血水肿、结膜水肿、颈部 增粗、胸壁浅表静脉曲张
• 查体 上下肢静脉压测量，上肢可达1.6Kpa， 下肢正常
右侧胸膜腔积液25% 肺门淋巴结肿大和肺部包块20%
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11
辅助检查
• 增强CT及磁共振 显示上腔静脉受阻的具 体部位及侧支循环情 况，可清楚显示胸内 结构，明确病因 效价比最高，最最准确 的影像学资料
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12
辅助检查
上腔静脉造影 于两侧肘 静脉或股静脉穿刺置 管，可显示梗阻的部 位，及远心端、近心 端情况，但并发症多， 慎用
• 影像学结果 • 病理学诊断
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15
治疗
• 以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病 因
• 一般措施 卧床（取头高脚低位）、吸氧、下肢输液、 利尿剂、限制钠盐和液体摄入，糖皮质激 素、止痛及镇静、抗凝或溶栓
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16
治疗
• 放疗可使70-90%的患者减轻症状，起效快， 3-4天症状有缓解，1周内90%患者自觉症状 好转
7
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8
临床表现
• 气管、食管、喉返神经受压表现 咳嗽 呼吸困难 声音嘶哑 进食不畅 Horner综合征
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9
临床表现
• 神经功能受损 颅内压升高 脑水肿 椎弓压迫
• 不可逆性静脉血栓形成
Байду номын сангаас
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10
辅助检查
• X线检查
上纵隔肿块或增宽30-60% 右肺门肿块影10-40%
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解剖特点
• 上腔静脉位于中纵隔，从 左右无名静脉汇合到右心 房，长6～8cm，其末端2cm 包裹在心包内
• 解剖特点：管壁较薄，内 部血流压力相对较低，周 围有相对较坚硬的胸骨、 气管、支气管、主动脉、 肺动脉，并被多组淋巴结 所包绕（前面有纵隔淋巴 结，后面是气管和右支气 管淋巴结）
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定义
• 上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是 由于多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其 主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻, 侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水 肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征。 是肿瘤急症之一。
• 其他：先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管 或起搏器置入可引起血栓形成
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临床表现
• 静脉回流受阻表现 水肿头颈部及上肢出现非凹陷性水肿，伴皮 肤及口唇发绀，前倾、弯腰、平卧时加重， 上半身直立后可减轻，常伴头晕、头胀、 睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩 张、胸腹壁静脉曲张等
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上腔静脉的侧支通路
• 奇静脉 • 胸廓内静脉 • 胸外侧静脉 • 椎静脉
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病因
• 肿瘤 占所有病因78%-86% 肺癌引起最为常见（约52%-81%） 淋巴瘤（2%-20%） 转移性肿瘤（乳腺癌、生殖细胞肿瘤、胃肠道肿瘤等） 原发性纵隔肿瘤（胸腺瘤、黑色素瘤、肉瘤等）
• 感染性疾病 结核、梅毒等 • 特发性纤维性纵隔炎 • 充血性心力衰竭 • 甲状腺肿
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护理
• 心理护理 • 病情观察 • 保持呼吸道通畅 • 皮肤护理 • 静脉穿刺部位 下肢输液 • 放疗、化疗相关护理 • 饮食指导 • 提供安静舒适的环境
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预后
• 取决于原发病变的性质、侧支循环的建立 情况和治疗效果
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• 化疗 小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤 • 手术切除肿瘤、重建静脉或静脉分流术 • 金属支架植入
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治疗
• 手术治疗 对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，
可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形 术等改善上腔静脉阻塞。对于恶性肿瘤侵犯或压 迫，症状严重且肿瘤无远处转移，切除后预期生 命延长，可考虑将原发的肿瘤与上腔静脉一同切 除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补 片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。 对于恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生 存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血 管等姑息治疗，解决患者阻塞造成的颅压增高、 面颈部憋胀、呼吸困难等
肿瘤急症
上腔静脉综合征
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肿瘤急症
• 肿瘤急症：是指 癌瘤患者在疾病
发生、发展的过
• 非治疗相关综合征 上腔静脉综合征 脊髓压迫征 高钙综合征
程或治疗中出现
抗利尿激素分泌异常综合
的一切危象或危 征
及生命的并发症。
恶性心包积液 • 治疗相关综合征
肿瘤溶解综合征
化疗药物相关性溶血性尿 毒性综合征
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辅助检查
• 多普勒超声了解上腔静脉通畅程度，血栓 范围，是否同时存在其他血管病变及外压 性病变
• 放射性核素检查 • 纵隔镜检查 • 细胞学及组织学检查
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诊断
• 临床表现面部充血水肿、结膜水肿、颈部 增粗、胸壁浅表静脉曲张
• 查体 上下肢静脉压测量，上肢可达1.6Kpa， 下肢正常
右侧胸膜腔积液25% 肺门淋巴结肿大和肺部包块20%
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辅助检查
• 增强CT及磁共振 显示上腔静脉受阻的具 体部位及侧支循环情 况，可清楚显示胸内 结构，明确病因 效价比最高，最最准确 的影像学资料
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12
辅助检查
上腔静脉造影 于两侧肘 静脉或股静脉穿刺置 管，可显示梗阻的部 位，及远心端、近心 端情况，但并发症多， 慎用
• 影像学结果 • 病理学诊断
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15
治疗
• 以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病 因
• 一般措施 卧床（取头高脚低位）、吸氧、下肢输液、 利尿剂、限制钠盐和液体摄入，糖皮质激 素、止痛及镇静、抗凝或溶栓
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16
治疗
• 放疗可使70-90%的患者减轻症状，起效快， 3-4天症状有缓解，1周内90%患者自觉症状 好转
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临床表现
• 气管、食管、喉返神经受压表现 咳嗽 呼吸困难 声音嘶哑 进食不畅 Horner综合征
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临床表现
• 神经功能受损 颅内压升高 脑水肿 椎弓压迫
• 不可逆性静脉血栓形成
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辅助检查
• X线检查
上纵隔肿块或增宽30-60% 右肺门肿块影10-40%