上腔静脉综合征
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第二节 上腔静脉综合征 superior vena caval syndrome
西安交通大学第一附属医院 田涛
精品课件
➢定义 ➢病理生理 ➢病因 ➢诊断 ➢治疗
主要内容
精品课件
定义
➢上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急 性症候群
➢肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病 ➢静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压 ➢最常见的肿瘤科急症
➢ 2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰， 无胸痛咯血，未在意。1周前上述症状加重，同 时出现头颈部肿胀，无法平卧。
精品课件
复习思考题
➢ 既往体健，个人史、家族史无特殊可记。 ➢ 查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张
静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干 湿性啰音。余阴性。 ➢ 胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。 纵隔淋巴结肿大。
精品课件
淋巴瘤引起SVCS的病理类型
➢ Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9% ➢ Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例
（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞 型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤 泡性大细胞型。 ➢ HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。
Yahalom
Murry
医科院肿瘤医院
271（65%） 452（71%） 393（78%）
34（8%） 62（10%） 58（12%）
—
—Fra Baidu bibliotek
23（5%）
40（10%） 51（8%）
28（6%）
50（12%） 34（5%）
—
21（5%） 36（6%）
—
415（100%） 636（100%） 502（100%）
精品课件
病理生理
➢上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉 ➢其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕
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病理生理
➢静脉压升高、淤血、水肿 ➢胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏
出量减小 ➢脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛 ➢局部血栓形成，继发中枢症状 ➢侧枝循环形成，特征性胸壁浅静脉怒张
➢ 目前诊断？ ➢ 需完善哪些检查？
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复习思考题
➢ EGFR基因突变检测：19外显子缺失突变 ➢ ALK融合基因：阴性
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复习思考题
➢ 如何治疗？
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诊断要点
➢病史：恶性肿瘤病史 ➢临床表现：症状、体征 ➢辅助检查：影像学、病理学
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临床表现
➢ 面部、颈部、躯干上部 和两上肢水肿
➢ 颈静脉充盈，胸部和上 腹部浅表侧支静脉曲张、 皮肤发绀
➢ 咳嗽，呼吸困难、声嘶
➢ 脑水肿与颅内高压，引
起头痛、眩晕、惊厥及
视觉与意识障碍
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【CT影像】
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病因
➢ 良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静 脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手 术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。
➢ 恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤——肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺癌 生殖细胞瘤 乳腺癌纵隔淋巴结转移
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导致上腔静脉综合征的疾病
诊断 肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 其他肿瘤 非肿瘤 不明 总计
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复习思考题
➢ 初步诊断及鉴别诊断？ ➢ 需完善哪些检查？
精品课件
复习思考题
➢ PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶 性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄 糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。
➢ CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分 化腺癌浸润。
精品课件
复习思考题
精品课件
肺癌引起SVCS的病理类型
诊断
Yahalom
Murry
医科院肿瘤医院
小细胞癌 142（38%） 171（38%） 120（31%）
鳞癌
97（26%） 281（62%） 47（12%）
腺癌
52（14%）
—
19（5%）
大细胞癌 43（12%）
—
17（4%）
未分型
34（9%）
—
190（48%）
总计 370（100%） 452（100%） 393（100%）
辅助检查
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➢一般治疗 ➢抗肿瘤治疗
治疗
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治疗
➢吸氧、取头高脚低位 ➢下肢输液 ➢利尿：速尿、甘露醇 ➢激素
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治疗
➢化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞 肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等
➢放疗：大部分恶性肿瘤 ➢分子靶向治疗：EGFR-TKI
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复习思考题
➢ 王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿 胀1周之主诉入院。
西安交通大学第一附属医院 田涛
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➢定义 ➢病理生理 ➢病因 ➢诊断 ➢治疗
主要内容
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定义
➢上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急 性症候群
➢肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病 ➢静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压 ➢最常见的肿瘤科急症
➢ 2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰， 无胸痛咯血，未在意。1周前上述症状加重，同 时出现头颈部肿胀，无法平卧。
精品课件
复习思考题
➢ 既往体健，个人史、家族史无特殊可记。 ➢ 查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张
静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干 湿性啰音。余阴性。 ➢ 胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。 纵隔淋巴结肿大。
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淋巴瘤引起SVCS的病理类型
➢ Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9% ➢ Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例
（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞 型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤 泡性大细胞型。 ➢ HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。
Yahalom
Murry
医科院肿瘤医院
271（65%） 452（71%） 393（78%）
34（8%） 62（10%） 58（12%）
—
—Fra Baidu bibliotek
23（5%）
40（10%） 51（8%）
28（6%）
50（12%） 34（5%）
—
21（5%） 36（6%）
—
415（100%） 636（100%） 502（100%）
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病理生理
➢上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉 ➢其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕
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病理生理
➢静脉压升高、淤血、水肿 ➢胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏
出量减小 ➢脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛 ➢局部血栓形成，继发中枢症状 ➢侧枝循环形成，特征性胸壁浅静脉怒张
➢ 目前诊断？ ➢ 需完善哪些检查？
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➢ EGFR基因突变检测：19外显子缺失突变 ➢ ALK融合基因：阴性
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➢ 如何治疗？
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诊断要点
➢病史：恶性肿瘤病史 ➢临床表现：症状、体征 ➢辅助检查：影像学、病理学
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临床表现
➢ 面部、颈部、躯干上部 和两上肢水肿
➢ 颈静脉充盈，胸部和上 腹部浅表侧支静脉曲张、 皮肤发绀
➢ 咳嗽，呼吸困难、声嘶
➢ 脑水肿与颅内高压，引
起头痛、眩晕、惊厥及
视觉与意识障碍
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【CT影像】
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病因
➢ 良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静 脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手 术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。
➢ 恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤——肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺癌 生殖细胞瘤 乳腺癌纵隔淋巴结转移
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导致上腔静脉综合征的疾病
诊断 肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 其他肿瘤 非肿瘤 不明 总计
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➢ 初步诊断及鉴别诊断？ ➢ 需完善哪些检查？
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复习思考题
➢ PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶 性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄 糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。
➢ CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分 化腺癌浸润。
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复习思考题
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肺癌引起SVCS的病理类型
诊断
Yahalom
Murry
医科院肿瘤医院
小细胞癌 142（38%） 171（38%） 120（31%）
鳞癌
97（26%） 281（62%） 47（12%）
腺癌
52（14%）
—
19（5%）
大细胞癌 43（12%）
—
17（4%）
未分型
34（9%）
—
190（48%）
总计 370（100%） 452（100%） 393（100%）
辅助检查
精品课件
➢一般治疗 ➢抗肿瘤治疗
治疗
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治疗
➢吸氧、取头高脚低位 ➢下肢输液 ➢利尿：速尿、甘露醇 ➢激素
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治疗
➢化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞 肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等
➢放疗：大部分恶性肿瘤 ➢分子靶向治疗：EGFR-TKI
精品课件
复习思考题
➢ 王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿 胀1周之主诉入院。