胸部损伤 教案
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Baidu Nhomakorabea三、胸部损伤分类
根据胸膜腔就是否与外界相通,分为:闭合性、开放性损伤两类。
1、闭合性损伤
原因:暴力挤压、冲撞及钝器打击引起,常致软组织挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸,甚至心脏大血管破裂、膈肌破裂、膈疝等。
十分强烈得暴力可引起创伤性窒息………▲该类损伤应高度重视有无内脏损伤。
2、、开放性损伤:
定义:分为:
-8～-10cmH2O
呼气时:-0、4～0、71kpa
-3~-5cmH2O
平均:-0、71kpa,即-5cmH2O
2、胸膜腔负压得意义
有利于肺组织得收缩与舒张
有利于静脉回流,即相当于负压泵
二、胸部外伤病因
平时:车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等
重时:灭器伤、爆震、爆炸伤
胸部外伤就是临床常见得急诊,轻者影响病员生活、工作、学习,重者常危及病员生命。举例…………(电影……)
6、胸腹联合伤——呼吸循环受损
7、膈疝—→呼吸循环系统负压↓,回心血↑
上述原因造成:
气体交换障碍——严重缺O2
回心血量↓—→循环功能↓
失血性休克—→血容量↓↓
致病人呼吸、循环功能障碍,或衰竭
病人表现为:
五、临床表现
1、呼吸困难……
2、休克……
3、咯血……
4、疼痛……
六、体征
由体表到深层分为四组
1、胸壁体征
重点与难点:胸部外伤得临床表现、诊断方法、处理原则
突出重点:胸部外伤得临床表现、病理生理
难 点:胸部外伤得诊断、急诊处理原则
教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年月日
基 本 内 容
教学手段
课堂设计与时间安排
胸部损伤Lnjury of chest
第一节 概论
一、解剖复习
1、胸腔负压
正常胸腔负压为:
吸气时:-10、1～10、35kpa
皮下气肿,反常呼吸、开放伤口、肋骨骨折
2、胸内体征
纵隔闭合性、开放性气胸
血胸(非进行、进行性、凝固性)
呼吸道梗阻(异物、湿肺等)
3、深层体征
纵隔气肿、气管移位、胸腹联合伤、膈疝、心包填塞等。
4、全身体征
生命体征:T、P、R、BP
神智改变
其她系统:脏器得损伤
名词概念
多处伤、复合伤、胸腹联合
七、诊断
要求:快速、准确、果断、及时
多发性肋骨骨折,反常呼吸应积极包扎、因定……
3、胸壁伤口得清创处理
4、抗感染,破伤风抗毒素等
5、给O2
九、胸部外伤剖胸探查指征
1、进行性血胸
2、疑有广泛得肺裂伤或气管断裂
3、心脏大血管破裂,心包填塞
4、胸腹联合伤,膈疝等
5、胸内异物有存溜
较大、尖锐、非金属异物……
第二节肋骨骨折Fracture of Rib
第 次课授课时间:年月日
课程名称
胸部外科学
年级
级
专业、层次
临床本科
授课教师
职称
课型(大、小)
大
学时
3
授课题目(章、节)
胸部损伤(第二十六章第一~六节)
基本教材及主要参考书
1、吴孟超、外科学教材、第八版、人民卫生出版社,P261-269
2、黄家驷、胸心外科手术学、人民卫生出版社,P407-414
3、郭兰敏,苏应衡、实用胸部外科手术学、山东科技出版社,P357-381
目得与要求:
1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因;
2、熟悉胸部损伤得临床表现、诊断、急救与治疗;
3、掌握胸部损伤得病理生理、急诊处理及方法。
教学内容与时间安排、教学方法:
内容:1、胸部损伤概论1学时
2、气胸及肋骨分析1学时10分钟
3、血胸30分钟
方法:多媒体
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:
①呼吸困难;②显著发绀;③气促
④烦躁、抽搐、昏迷、休克
3、体征
①口唇发绀;②气管移位;③胸壁伤管镜出入得吮吸声(或嘶嘶声);④皮下气肿;⑤外侧鼓音,呼吸音消失
4、诊断
诊断极易成立
5、治疗
(1)原则
①封闭胸壁伤口,变开放式闭合
3、确定抢救顺序,先重后轻
4、首先维持呼吸道通畅,再处理其她损伤脏器。
5、胸外伤合并多处伤,如脑外伤等,亦应就是维持呼吸道通畅。
6、积极抗休克治疗,必要时立即进入手术抢救治疗。
(二)具体措施
1、保持呼吸道通畅,迅速清除呼吸道异物、分泌物,必要时行紧急气管切开。
2、恢复胸膜腔负压
变开放性为闭合伤
张力性气胸应立即
根据:1、病史
2、体征(四组体征)
3、胸部摄片、CT、器官造影
4、诊断性胸穿
诊断易于成立。
八、治疗
胸部损伤后果严重,要求治疗方法正确、有效、及时。
应该指出:胸部摄片、CT、造影就是诊断治疗得关键与依据,但必须就是病情允许,目得明确。
(一)胸部外伤得急救处理原则
1、快速、准确作出诊断
2、不能有呼吸循环系统功能障碍
较易成立……
五、治疗
(一)制重力
方法:1、胸带固定……
2、腹布固定……
3、牵引固定……
4、内固定
(二)止痛
方法:1、制动就是最好止痛
2、局封……
(三)止血……
(四)并发症得处理
(五)抗感染治疗、TAT……
(六)伤口得处理
第三节 气胸
Traumatic Pneumothorax
定义……
一、病因
气体来源:①……肺
穿通伤:
贯通伤:
多由利器所致,伤情多严重、危急,这里要明确:胸膜联合伤概念
四、胸部外伤得病理学改变
胸部外伤后,常破坏
1、胸腔负压原因——→气胸、血胸
2、胸部得完整性←→肋骨骨折,反常呼吸
3、气管得通畅、完整性←→异物、损伤、断裂
4、肺容量及顺应性←→受压、挫伤、湿肺
5、心脏、大血管损伤←→失血性休克
解剖复习……
一、病因
暴力、车祸、建筑伤、斗殴、战伤
分为:
直接暴力—暴力作用点、骨折
间接暴力—暴力作用点外其她部位骨折
二、病理改变
氧化性肋骨骨折,其病理改变较轻,重者:
1、肋骨骨折→断端出血,肋向血管断裂→血肿、血气胸→疾病;压迫肺、失血性休克;感染
2、多根多处肋骨骨折→反常呼吸、主动度受限,气体交换障碍,致呼吸困难、严重缺O2,纵隔摆动。
名词解释:
反常呼吸……
单纯性肋骨骨折……
多根多处肋骨骨折……
纵隔摆动……
(胸外伤、致两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔随呼吸运动向两侧左右摆动者,叫纵隔摆动,亦叫纵隔扑动,常于开放性气胸、反常呼吸时出现,后果严重,需紧急处理。)
创伤性湿肺……
三、症状
1、疾痛……
2、呼吸困难
伴气胸或血气胸与反常呼吸时为甚。
四、诊断
②气管
③食管
④外界
二、气胸得分类
根据受伤情况分为三类:
(一)闭合性气胸Close pneumothorax
定义:……
特点:……
(二)开放性气胸Oper pneumothorax
定义……
1、其病理生理改变:
—→胸膜肺休克、回心血量↓,病员烦躁、抽搐、昏迷→可很快死亡。
胸型伤口越大,果越严重。
2、临床表现
根据胸膜腔就是否与外界相通,分为:闭合性、开放性损伤两类。
1、闭合性损伤
原因:暴力挤压、冲撞及钝器打击引起,常致软组织挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸,甚至心脏大血管破裂、膈肌破裂、膈疝等。
十分强烈得暴力可引起创伤性窒息………▲该类损伤应高度重视有无内脏损伤。
2、、开放性损伤:
定义:分为:
-8～-10cmH2O
呼气时:-0、4～0、71kpa
-3~-5cmH2O
平均:-0、71kpa,即-5cmH2O
2、胸膜腔负压得意义
有利于肺组织得收缩与舒张
有利于静脉回流,即相当于负压泵
二、胸部外伤病因
平时:车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等
重时:灭器伤、爆震、爆炸伤
胸部外伤就是临床常见得急诊,轻者影响病员生活、工作、学习,重者常危及病员生命。举例…………(电影……)
6、胸腹联合伤——呼吸循环受损
7、膈疝—→呼吸循环系统负压↓,回心血↑
上述原因造成:
气体交换障碍——严重缺O2
回心血量↓—→循环功能↓
失血性休克—→血容量↓↓
致病人呼吸、循环功能障碍,或衰竭
病人表现为:
五、临床表现
1、呼吸困难……
2、休克……
3、咯血……
4、疼痛……
六、体征
由体表到深层分为四组
1、胸壁体征
重点与难点:胸部外伤得临床表现、诊断方法、处理原则
突出重点:胸部外伤得临床表现、病理生理
难 点:胸部外伤得诊断、急诊处理原则
教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年月日
基 本 内 容
教学手段
课堂设计与时间安排
胸部损伤Lnjury of chest
第一节 概论
一、解剖复习
1、胸腔负压
正常胸腔负压为:
吸气时:-10、1～10、35kpa
皮下气肿,反常呼吸、开放伤口、肋骨骨折
2、胸内体征
纵隔闭合性、开放性气胸
血胸(非进行、进行性、凝固性)
呼吸道梗阻(异物、湿肺等)
3、深层体征
纵隔气肿、气管移位、胸腹联合伤、膈疝、心包填塞等。
4、全身体征
生命体征:T、P、R、BP
神智改变
其她系统:脏器得损伤
名词概念
多处伤、复合伤、胸腹联合
七、诊断
要求:快速、准确、果断、及时
多发性肋骨骨折,反常呼吸应积极包扎、因定……
3、胸壁伤口得清创处理
4、抗感染,破伤风抗毒素等
5、给O2
九、胸部外伤剖胸探查指征
1、进行性血胸
2、疑有广泛得肺裂伤或气管断裂
3、心脏大血管破裂,心包填塞
4、胸腹联合伤,膈疝等
5、胸内异物有存溜
较大、尖锐、非金属异物……
第二节肋骨骨折Fracture of Rib
第 次课授课时间:年月日
课程名称
胸部外科学
年级
级
专业、层次
临床本科
授课教师
职称
课型(大、小)
大
学时
3
授课题目(章、节)
胸部损伤(第二十六章第一~六节)
基本教材及主要参考书
1、吴孟超、外科学教材、第八版、人民卫生出版社,P261-269
2、黄家驷、胸心外科手术学、人民卫生出版社,P407-414
3、郭兰敏,苏应衡、实用胸部外科手术学、山东科技出版社,P357-381
目得与要求:
1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因;
2、熟悉胸部损伤得临床表现、诊断、急救与治疗;
3、掌握胸部损伤得病理生理、急诊处理及方法。
教学内容与时间安排、教学方法:
内容:1、胸部损伤概论1学时
2、气胸及肋骨分析1学时10分钟
3、血胸30分钟
方法:多媒体
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:
①呼吸困难;②显著发绀;③气促
④烦躁、抽搐、昏迷、休克
3、体征
①口唇发绀;②气管移位;③胸壁伤管镜出入得吮吸声(或嘶嘶声);④皮下气肿;⑤外侧鼓音,呼吸音消失
4、诊断
诊断极易成立
5、治疗
(1)原则
①封闭胸壁伤口,变开放式闭合
3、确定抢救顺序,先重后轻
4、首先维持呼吸道通畅,再处理其她损伤脏器。
5、胸外伤合并多处伤,如脑外伤等,亦应就是维持呼吸道通畅。
6、积极抗休克治疗,必要时立即进入手术抢救治疗。
(二)具体措施
1、保持呼吸道通畅,迅速清除呼吸道异物、分泌物,必要时行紧急气管切开。
2、恢复胸膜腔负压
变开放性为闭合伤
张力性气胸应立即
根据:1、病史
2、体征(四组体征)
3、胸部摄片、CT、器官造影
4、诊断性胸穿
诊断易于成立。
八、治疗
胸部损伤后果严重,要求治疗方法正确、有效、及时。
应该指出:胸部摄片、CT、造影就是诊断治疗得关键与依据,但必须就是病情允许,目得明确。
(一)胸部外伤得急救处理原则
1、快速、准确作出诊断
2、不能有呼吸循环系统功能障碍
较易成立……
五、治疗
(一)制重力
方法:1、胸带固定……
2、腹布固定……
3、牵引固定……
4、内固定
(二)止痛
方法:1、制动就是最好止痛
2、局封……
(三)止血……
(四)并发症得处理
(五)抗感染治疗、TAT……
(六)伤口得处理
第三节 气胸
Traumatic Pneumothorax
定义……
一、病因
气体来源:①……肺
穿通伤:
贯通伤:
多由利器所致,伤情多严重、危急,这里要明确:胸膜联合伤概念
四、胸部外伤得病理学改变
胸部外伤后,常破坏
1、胸腔负压原因——→气胸、血胸
2、胸部得完整性←→肋骨骨折,反常呼吸
3、气管得通畅、完整性←→异物、损伤、断裂
4、肺容量及顺应性←→受压、挫伤、湿肺
5、心脏、大血管损伤←→失血性休克
解剖复习……
一、病因
暴力、车祸、建筑伤、斗殴、战伤
分为:
直接暴力—暴力作用点、骨折
间接暴力—暴力作用点外其她部位骨折
二、病理改变
氧化性肋骨骨折,其病理改变较轻,重者:
1、肋骨骨折→断端出血,肋向血管断裂→血肿、血气胸→疾病;压迫肺、失血性休克;感染
2、多根多处肋骨骨折→反常呼吸、主动度受限,气体交换障碍,致呼吸困难、严重缺O2,纵隔摆动。
名词解释:
反常呼吸……
单纯性肋骨骨折……
多根多处肋骨骨折……
纵隔摆动……
(胸外伤、致两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔随呼吸运动向两侧左右摆动者,叫纵隔摆动,亦叫纵隔扑动,常于开放性气胸、反常呼吸时出现,后果严重,需紧急处理。)
创伤性湿肺……
三、症状
1、疾痛……
2、呼吸困难
伴气胸或血气胸与反常呼吸时为甚。
四、诊断
②气管
③食管
④外界
二、气胸得分类
根据受伤情况分为三类:
(一)闭合性气胸Close pneumothorax
定义:……
特点:……
(二)开放性气胸Oper pneumothorax
定义……
1、其病理生理改变:
—→胸膜肺休克、回心血量↓,病员烦躁、抽搐、昏迷→可很快死亡。
胸型伤口越大,果越严重。
2、临床表现