特殊人群的用药

（四）妊娠期慎用的治疗药物*
2、抗病毒药* ➢慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定、金刚 烷胺 ➢禁用：X类：利巴韦林
3、抗真菌药* ➢B类：克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B ➢C类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄 霉素
（四）妊娠期慎用的治疗药物
4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)， 硝苯地平 C类：α阻断药，β阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂(硝苯地平除外), 利尿药，ACEI（C或D类）
的阶段。 ➢妊娠3个月后，药物很少致畸，但可使
胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。
（二）妊娠期用药的临床评价
➢FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对 妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进 行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类
➢A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡 利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。
C类 对动物和人均未进行充分研究，或动物 实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人 类缺乏研究资料证实。
FDA对妊娠期用药的分类
D类 对人类胚胎有一定的危害，但治疗 的收益＞潜在的危险。
X类 已确证对胎儿有影响的药物，应禁 用于妊娠或即将妊娠的妇女。
（三）妊娠期用药原则*
➢需有明确的指征 ➢宜用疗效肯定、不良反应小的老药，避免用
*D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育 不全、新生儿肾功不全）
（四）妊娠期慎用的治疗药物*
5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉 帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用）
6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘） D或X类：香豆素类
蛋白浓度↓ →药物分布容积↑ →药物被 稀释 3、药物代谢： 孕激素↑→肝脏CYP活性↑ 4、药物排泄：
肾血流量↑→药物及其代谢产物排泄↑
（二）胎儿体内药动学
1、药物吸收 胎儿体内药物来源：①胎盘转运(大部分)；②
胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；③胎儿皮 肤吸收 2、药物分布： 肝脏体积大、血流量多→肝脏药物分布多； 脑血流量多、血管屏障不健全→中枢NS药物 含量↑ 胎儿血浆蛋白少→游离型药物浓度↑
慎用或不用。 4、饮酒者服用本药易醉。
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
【用药注意】X类
1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量 1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和 有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢， 停药后4周尚不能完全自体内清除）。
【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、
操作机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
金刚烷胺（amantadine）
【用要注意】C类 1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵
妄。 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用。 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）
（四）妊娠期慎用的治疗药物*
7、镇痛药 C类：阿片类。
8、解热镇痛药 *B类：对乙酰氨基酚 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） *D类： NSAIDs（妊娠后3个月）
（四）妊娠期慎用的治疗药物*
9、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其他
10、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类
11、抗组胺药 多数B类或C类：大多数抗组胺药孕Hale Waihona Puke Baidu个月
问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
案例分析-1
Rp 病 毒 唑 注射液 0.5g ×6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po
快克（复方氨酚烷胺胶囊）
【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺 100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄 10mg、咖啡因15mg。
特殊人群的药物治疗
药学教研室 郑佳璇
特殊人群
➢妊娠期妇女 ➢哺乳期妇女 ➢新生儿和儿童 ➢老年人
第一节 妊娠和哺乳期妇女用药
一、妊娠期药动学特点 （一）妊娠母体内药动学变化 1、药物吸收：
孕激素↑\呕吐→胃酸↓、胃肠蠕动↓→ 多数药物吸收延缓 肺通气量和有效血量↑→吸入给药吸收↑
2、药物分布： 血浆容积、脂肪、体液含量↑、而血浆
➢注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对 胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明 确或没有相关研究资料者均归于C类。
FDA对妊娠期用药的分类
A类 有足够的临床试验证据表明对胎儿无不 良影响的药物，是最安全的一类药物。
B类 对人类无危害证据。动物实验证实无危 害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多 数临床用药属于此类。
3、药物消除：肝、肾发育不完善，对药 物消除能力差；
➢胎儿药物消除主要方式: 经胎盘将药物/ 代谢产物返运回母体
➢但药物经代谢后脂溶性↓, 经胎盘返运回 母体速度↓, 易在胎儿体内蓄积（如反应 停、去甲地西泮）
二、妊娠期临床用药
（一）妊娠期用药特点* ➢妊娠前20天内，药物损害常导致胚胎死
亡或流产。 ➢妊娠3周至3个月内，是药物致畸最敏感
尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 ➢单药有效时避免联合用药 ➢小剂量有效的避免用大剂量 ➢妊娠头3个月尽量避免使用药物 ➢若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应
先终止妊娠后再用药。
（四）妊娠期慎用的治疗药物*
1、抗菌药物* ➢ 可以安全使用 青霉素类，第三、四代头孢，红霉素， 克林霉素 ➢ 慎用或禁用：氨基糖苷类（除庆大 外）、四环素类、喹诺酮类、百炎净、
内禁用（如氯雷他定） X类：溴苯那敏
（四）妊娠期慎用的治疗药物*
12、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类
13、止吐药
B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 14、性激素类 X类：雄激素、女性激素
案例分析-1
● 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉 醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头 痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次 /min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部 充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼 吸道感染。