中医脉学之芤脉详解

中医脉学之芤脉详解
芤(ｋōu)脉,浮大而软,按之中央空,两边实,即宽大而中
间有空虚感的脉搏。

中医学脉象之一。

重按时中间无而两边有的脉搏,好似手指按葱管的感觉。

说明芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空,就是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下的一种状态。

多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时,血量骤然减少,无以充脉,或因剧烈吐泻津液大伤,血液不得充养,阴
血不能维系阳气,阳气浮散所致。

若失血、伤液之后,血管自敛,或经输血、补液等而阴液得到补充,则往往不再现芤脉。

【单脉】
《脉经》:“寸口脉芤,吐血,徽芤者衄血,空虚去血故也。

关脉芤,大便去血数斗者,以膈俞伤故也。

尺脉芤,下焦虚,小便去血。

”
《脉诀》:“芤主淋沥,气人小肠。

寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里癜,尺郁见之虚在肾,小便遗沥血凝脓。

”
《千金方》:“寸口脉芤,吐血,微芤者衄血,空虚去血故也。

关上脉芤,大便去血。

尺脉芤,下焦虚,小便去血。

阳芤吐血,阴芤下血。

”
《活人书》:“芤主失血,寸口芤主吐血,微芤者衄,关上芤,大便血,尺中芤,小便血。

”
《四言举要》:“诸病失血,脉必见芤。

”
《三因方》:“寸芤为吐血,微芤为衄血,关芤为便血、为肠痈,尺芤为下焦虚,小便血出。

”
《诊家枢要》:“芤为失血之候,大抵气有余,血不足;血不能统气,故虚而大若芤之状也。

左寸芤主心血妄行,为吐、为衄;关芤主胁间血气痛,或腹中瘀血,亦为吐血目暗,尺芤小便血,妇
人月事为病;右寸芤,胸中积血,为衄、为呕;关痛肠痈瘀血,及呕血不食;尺芤大便血。

”
《外科精义》:“芤主血虚,或为失血,疮肿之病,诊得芤脉,脓溃后易治,以其脉病相应也。

”
《濒湖脉学》:“寸芤积血在于胸,关内逢芤肠胃痈,尺部见之多下血,赤淋红病漏崩中。

”
《诊家正眼》:“芤脉中空,故主失血。

左寸呈芤,心主丧血;右寸呈芤,相傅阴亡;芤人左关,肝血不藏;芤现右关,脾血不摄;左尺如芤,便红为咎;右尺如芤,火炎精漏。

”
《医学入门》:“芤主血瘀不流通,热人小肠淋沥脓,崩漏衄吐随所主。

”
《古今医统》:“芤为失血之候,审位高低而出,在上吐衄痰红,在下崩漏下血。

”
《景岳全书》:“芤脉为孤阳亡阴之候,为失血脱血、为气无所归、为阳无所附、为阴虚发热,为头晕目眩、为惊悸怔忡、为喘息盗汗。

芤虽阳脉,而阳实无根,总属大虚之候。

”
《脉确》:“轻手取之浮大软,重按中空边实芤。

寸关吐衄肠痈病,尺部崩淋便血流。

”
《医宗金鉴》:“芤主失血。

”
《脉诀汇辨》:“芤状中空,故主失血。

左寸芤者,心主丧血;芤在左关,肝血不藏;左尺得芤,便红为咎;右寸芤者,相傅阴亡;芤在右关,脾血不摄;右尺得芤,精漏欲竭。

”
《脉诀刊误集解》:“芤主失血,寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈,尺部见之虚在肾,小便逢沥血凝浓。

”
《脉诀启悟注释》:“芤脉中空,主失血证。

右寸脉芤,相傅阴亡;左寸脉芤,心主丧血;左关脉芤,肝血不藏;右关脉芤,脾血不摄;左尺脉芤,精漏亡阴;右尺脉芤,便红为咎。

”
《三指禅》:“芤字训慈慈,中央总就是空,医家持拟脉,血脱满江红。

”
《脉如》:“芤为孤阳脱阴之候,为失血脱血,为气无所归,为气无所附,为阴虚发热,为头晕目眩,为惊悸怔忡,为喘急盗汗。

芤虽阳脉,而阳实无根,总属大虚之候。

左寸呈芤,心主丧血,右寸呈芤,相傅阴亡,芤入左关,肝血不藏;芤现右关,脾血不摄;左尺见芤,便红之咎,右尺若芤,火炎精喽。

”
《脉简朴义》:“凡失精亡血脉必芤。

”
《脉理求真》:“芤为血虚不能濡气,其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。

”
《脉学阐微》:“芤脉多为失血亡阴,阴气损伤,阳气浮散之象。

左寸芤,心血妄行为吐衄;左关芤,胁间血气痛、肝不藏血、为吐血目暗;左尺芤,小便下血,痔瘘出血、女子崩漏。

右寸芤,咳嗽吐血、为衄为呕血;右关芤,肠痈下血、及呕血不食。

右尺芤,大便下血、尿血、女子经病。

”
芤脉主失血亡阴之候,脉以阴血为形,阴亏血脱则经脉空虚,阴血不能涵养阳气,则气无所归,阳无所附而浮越,脉显浮大中空之象、其病,轻者阴虚发热、头晕目眩,表乏无力。

重者根据其显现之部位而定:左寸芤,心血丧,吐、衄怔忡;右寸芤,肺阴亡,喘嗽咯血、衄血;左关芤,肝血不藏,胁间血瘀气痛;右关芤,脾不抵血,便血,呕血;左尺芤,肾虚尿血,崩漏;右尺芤,精亏火临证验之,大出血之当时,脉并非必觅芤,出血后数小时,或一二日,脉方见芤。

就是肝藏血,本能调节血量,而当出血过多,调节失权时,则觅芤脉。

又诸多血液病(白血病,再生障碍性贫血等),久病阴血耗竭,脉反见芤象,正就是孤阳脱阴之候。

【兼脉】
《脉经》:“微芤者衄血,尺中微芤,小便血。

”
《三因方》:“微芤为衄血。

”
《医学入门》:“芤紧或数肠内痈,极虚芤迟为亡血失精,……涩芤瘀血结成团。

左寸浮芤,积瘀吐病红;左关浮芤,失血肢体瘫;左尺浮芤,尿血、女经漏;右寸浮芤衄血胸暴疼,右关浮芤,甲错身体瘦;右尺浮芤,大肠便血。

”
《脉理求真》:“芤见微曲,则芤必挟瘀积阻滞。

芤兼弦强搏
指,症见血溢身热,则芤又为真阴槁竭。

”
《四言举要》:“浮芤失血,肠痈实热,微而不热,关脉芤虚。

”《医宗必读》:“浮芤失血。

”
《脉学阐微》:“芤而虚数,阴血两虚。

”
芤脉本主虚候,其相兼脉主病,视其兼脉而定,有虚中更虚者,有虚中夹实者。

浮芤之脉主出血之证,以其芤脉本以浮大中空之象,再兼浮者,就是大出血后,浮阳外越之危候。

微芤衄血,此“微”字当以稍芤之义解,非微脉之微;否则,微脉沉取极细极软,若有若无,就是正气将竭、阳气暴脱之象,若再见芤为其散脉无根之候,非主衄血而言。

芤脉兼涩,主瘀:血内结,血脉阻塞,血不循经外溢,故因瘀而失血,就是虚中夹实之证。

芤脉兼弦为革脉,故强而搏指,当以革脉为病论治。

芤兼极虚而迟,就是亡血失精之重证。

芤脉兼虚微,当为阴血两虚,虚热内生。

芤而兼紧或数,为何主肠内痈？临诊肠痈多见滑数之脉,但肠痈日久不愈,溃后痛脓散于膜原,症见大腹胀满、疼痛甚剧,伴见恶寒、发热往来发作之证(腹膜炎)时,可见芤兼紧或数之脉。

因久病内痈,气血耗损则可见芤脉;邪热内结壅盛,脉可兼数,若阴血亏虚,脉亦可兼数,但按之无力。

大腹剧痛,脉可兼紧,更加恶寒发热往来发作,所以显现芤兼紧或数之脉象。

齐德之说:“疮肿之病,诊得芤脉,脓溃后易治,以其脉病相应也。

”这就是说邪去正虚,调养
正气易治。

李梃说:“芤紧或挟洪数者,主荣血留滞于肠胃之间,多见关部,则生内痈。

”又“紧数寒热相往来”。

总之,肠痛证可以见到芤而兼紧或数之脉,然而就是很少见的脉证。

治疗法则对于急性失血而出现芤脉时,应遵循“有形之血难以速生,无形之气法当急固”之原则,治宜补气摄血,须急服独参汤以救其脱,投当归补血汤以益气补血。

此外,若大吐、暴泻、津液大伤而发生严重脱水时,脉来浮大而芤,治宜益气养阴、生津之法。

如《温病条辨》之曰:“太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急
用之,倍人参。

”此属于温病高热、或大吐大泻、伤津之候。

而出现浮大无力之芤脉,故治宜清热生津之法。

若失精遗泄者,可用桂枝龙骨牡蛎汤,以培补
真元,固肾摄精。

若见浮芤散大脉者,多属危证,不治之候。

脉决１:
体状诗:
芤形浮大轻如葱,边实须知内已空,
火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。

相类诗:
中空旁实乃为芤,浮大而迟虚脉呼,
芤更带弦名曰革,芤为失血革血虚。

主病诗:
寸芤积血在于胸,关里逢芤肠胃痈,
尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。

脉决２:
体象歌:
芤乃草名,绝类慈葱;浮沉俱有,中候独空。

主病歌:
芤脉中空,故主失血。

左寸呈芤,
心主丧血;右寸呈芤。

相搏阴伤。

芤入左关,肝血不藏;芤现右关,
脾血不摄。

左尺如芤,便红为咎;
右尺如芤,火炎精漏。

脉决3:
脉象歌:
芤脉形,状如葱,两边实,中间空。

主病歌:
芤脉因,血管空,大失血,血不充;
呕吐衄,取左寸,胃肠痈,尺下红。

分部主病歌:
左寸芤,血妄行,鼻中衄,口吐红;
左关芤,瘀血证,两胁胀,或胸痛;
左尺芤,下流红,女子逢,崩漏证;
右寸芤,血积胸,鼻衄血,痰带红;
右关芤,肠胃痈,胃脘痛,溃疡成;
右尺芤,大便红,非痔漏,即肠风。

脉决4:
脉象歌:
芤脉形,状如葱,两边实,中间空。

主病歌:
芤脉因,血管空,大失血,血不充, 呕吐衄,取右寸,胃肠痈,尺下红。

脉决5:
脉芤浮大空如葱,过头静脉瘪大空。

暑热大汗津液伤,血亏气虚脉失充。

虚浮大软管径圆,芤浮中空管瘪扁。

革为芤弦位在上,边为脉边尺桡缘。

寸芤失血病在胸,关芤出血胃肠痛。

脐下失血尺部芤,赤淋溏痢崩漏红。

脉芤而数产后风,头晕目眩阴血崩, 芤而见涩肝脾肿,腹满黑便两肋痛。

芤迟呕血温补中,芤数呕血清补同。

左寸脉芤产后崩,贫血心悸神失聪。

伤内淤血肋间痛,胸膜炎症与肿脓。

右寸脉芤咳衄血,久病耗血左关芤。

右关芤脉胃肠痛,血液诸病右尺芤。

左尺芤脉肛便红,慢性肠疡或瘤肿。

浊芤多见三高症,过于降压亦脉芤。

脉决６:
轻手取之浮大软,重按中空就是芤脉。

寸关吐衄肠有痈,尺芤崩淋便血浓。

脉决7:
两边实中间空,芤形脉似软如葱,
寸阳见芤上溢,芤现迟脉下流红,
芤形浮细须轻诊,睡眠浮脉像得诊,
气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深。

脉决８:
芤脉形,中间空,芤脉按之软如葱;
火犯阳经血上溢,热上阴络下流红。

脉决9:
芤脉浮大而软,按之中空旁实,如按葱叶,
中心空虚曰芤。

为失血之候。

大抵气有余, 血不足,血不能充气,故虚而大,若芤之状。

脉决１0:
二芤者,阳也。

指下寻之,两头即有,
中间全无曰芤。

主淋沥气入小肠。

指下寻之中且虚,邪风透入小肠居。

病时淋沥兼疼痛,大作汤丸必自除。

脉决１１:
肿疡、溃疡芤弦脉歌:
肿疡芤脉血原虚,溃后见芤理所宜,
肿疡弦脉邪作痛,溃后而弦邪病脾。

【注】肿疡未溃,脉芤者,其血必素虚也。

溃后见芤,乃去血之后,亦理之所宜也。

肿疡脉弦者,乃毒攻作痛之象,盖弦主痛也;若溃后脉弦者,则为肝邪侮脾,盖弦乃肝脉也。

【现代研究】
(一)概述:
芤脉特指浮、大、柔、中空四大要素的复合脉。

(二)芤脉研究:
芤脉最早见于张仲景的著作,但以《脉经》对芤脉的记载最为标准。

其曰:“芤脉脉浮大而软,按之中央空,两边实”。

至此历代脉学著作基本尊此说。

芤就是葱管之意,芤脉的脉感如同手触葱管,中空而边实,甚至可触到两道边,这种边实就是相对中空而言,也只能就是软的力度,否则就是错误的。

中空并不就是一点脉力也没有,就是一种界于软与无之间的脉力,说到底就就是与举过心脏水平的前臂静脉的脉力相近。

《脉诀》、《察病指南》等把芤脉的中空记载成“全无”就是错误的。

寸口脉道就是桡动脉,桡动脉内全没有了血流手一定会坏死的,手在没有血流以前,脑与心早就没了血供,人也没有生命了。

事实上用手触葱管的描述来形容芤脉仅就是一种形象的说法,与真正手触芤脉的感觉尚有一定差距。

根据临床经验,结合个人候脉体会,触芤脉好似触体力劳动人前臂静脉在超过
心脏水平时的脉感,中空而两道边。

边有两种原因形成:1、静脉管壁;2、静脉的肌间切迹。

(注:静脉的边没有动脉的边厚,静脉管壁加肌间沟边恰似芤脉边。

)
(三)芤脉的现代医学病理解剖学原理:
芤脉在严重失血或严重缺水的情况下出现,也见高血压过量
服用降压药时出现。

由于血容量的骤减,脑神经的功能紊乱、血管尚没有立即收缩,脉象出现脉体大、中空甚至可触及脉管两道边的脉象。

(四)芤脉的特征:
１、芤脉的性质:芤脉就是浮、大、中空,甚至能触及两道脉边的复合脉。

2、芤脉的指感:如触体力劳动人超心脏水平时前臂静脉脉感。

古喻:如触葱管。

3、芤脉的兼脉:芤脉可同弦脉兼脉成革脉。

芤脉可同数脉、缓脉、迟脉、涩脉、浊脉兼脉。

不应同浮脉、微脉、虚脉兼脉。

芤脉与浮脉不应再兼脉,芤脉中有浮脉脉素。

微脉与芤脉不能兼脉的原因就是因为微脉就是细脉脉属,而芤脉就是浮、大之脉。

芤脉不应与虚脉兼脉的原因就是两种脉的差别很小,仅就是脉柔与中空的区别,脉柔与中空的兼脉就是矛盾的也
就是不可能的;既中空就不能柔软,既柔软就不可能中空。

虚芤脉的兼脉见于《医学入门》、《脉学阐微》。

微脉与芤脉的兼脉见于《脉经》、《三因方》。

(五)芤脉的现代临床意义:
芤脉见于各种急性大出血,例如上消化道出血、肠出血、大咯血、功能性子宫出血与外伤性大出血等。

也见急性胃肠炎、食物中毒等导致的严重吐泻、脱水而出现的急性血容量骤减。

还见慢性肠道疾病造成吸收不良、慢性腹泻、高温出汗、长期减肥摄入不足等。

临床上还少见于脉形宽大的高血压病人过量使用降压药后。

(六)芤脉的寸口脉分部及其现代临床意义:
１、寸脉芤:多见大咯血、鼻出血等。

2、关脉芤:多见肝胆疾病出现的呕血、黑便等。

3、尺脉芤:多见女子功能出血、流产、血尿、血便等。

4、寸口脉芤:大出血量占血容量的1/５时可出现芤脉,也见脱水、高血压过量口服降压药等。

5、右寸脉芤:多见肺出血。

6、左关脉芤:多见脾、胃出血。

7、左尺脉芤:多见胃肠道疾病及肛门出血。

8、右尺脉芤:多见泌尿、生殖、妇科出血。

(七)芤脉兼脉及其现代临床意义:
1、芤数脉:见于急性虚脱、急性肠道疾病、胃肠出血、酒后
出血、男子遗精、贫血、血液病等。

２、芤缓脉:见于泌尿、生殖、妇科、肛门出血等。

3、芤涩脉:见于肝、脾肿大之失血。

4、芤迟脉:见于寒性呕血,如上消化道出血等。

5、芤浊脉:常见高血压合并有三高症患者过量服用降血压药物后。

(八)传统医学对芤脉脉理的认识
中医认为:急性失血脱水、脉道失于充盈、津血亡失、阳气外浮,故脉浮、大而中空。

(九)芤脉脉诀歌
1、脉芤浮大空若葱,过头静脉瘪大空。

暑热大汗津液伤,血亏气虚脉失充。

2、虚浮大软管尚圆,芤浮中空管瘪扁。

3、革叠芤弦位在上,边为脉边尺桡缘。

4、寸芤失血病在胸,关芤出血胃肠痛。

脐下失血尺部芤,赤淋溏痢崩漏红。

5、脉芤而数产后风,头晕目眩阴血崩。

6、芤迟呕血温补中,芤数呕血清补同。

７、左寸脉芤产后崩,贫血心悸神失聪。

伤内瘀血肋间痛,胸膜炎症与肿脓。

8、右寸脉芤咳衄血,慢病耗血左关芤。

9、右关脉芤胃肠痛,抗炎为首刀见重。

芤而见涩肝脾肿,腹满黑便两肋痛。

１０、左尺脉芤肛便红,慢肠溃疡或瘤肿。

11、血液诸病右尺芤,紫癜再障贫血容。

12、浊芤多见三高症,过于降压脉芤同。

【释义】
1、浮大空为芤脉,形如触葱管。

如人手举过头时静脉的干瘪。

芤脉见于失液、失血。

2、虚脉与芤脉的鉴别就是:虚脉管圆无力,芤脉管扁。

3、革脉就是芤脉的上缘见弦边,边脉就是脉的两边出现弦边。

4、按寸、关、尺的分属寻找对应脏器的出血、脱水等症。

5、芤数脉可见产后的血崩。

6、脉芤迟应温中,脉芤数应清补。

７、左寸脉芤也见于产后大出血。

还可见内伤淤血、胸膜炎,化脓性感染等。

８、右寸脉芤多见咳、衄血,慢病的耗血多见左关芤。

9、右关脉芤可见肠胃痛,早期可以抗炎治疗,必要时手术探查。

芤涩脉可见肝占位、肝硬化等。

10、肛门疾病特别就是大出血常常出现左尺脉芤。

11、血液病有时可见右尺芤。

１２、有高血压而服过量降压药时脉可芤。