产后出血课件-PPT(精)
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2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
临夏州人民医院
所有的妊娠都存在不可预料的危险性 15%的活产会出现主要产科并发症 40%怀孕妇女会出现并发症 15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理
临夏州人民医院
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
临夏州人民医院
宫腔填纱
临夏州人民医院
宫腔水囊填塞
临夏州人民医院
髂内动脉结扎术
临夏州人民医院
子宫动脉结扎术
临夏州人民医院
动脉栓塞
临夏州人民医院
子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
临夏州人民医院
胎盘因素
等待胎盘自然剥离
处理流程
临夏州人民医院
处理流程
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
临夏州人民医院
临夏州人民医院
临夏州人民医院
临夏州人民医院
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂 (3) 止血药物
临夏州人民医院
产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡 是可避免或创造条件可避免的，其关键 在于早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
临夏州人民医院
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
临夏州人民医院
<500
估计失血量占血容量 的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
临夏州人民医院
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下 降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染
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出血性休克处理
休克纠正的指标：
1、收缩压>100mmHg 2、脉搏<100bpm 3、脉压差>30mmHg 4、尿量>30ml/h
临夏州人民医院
产后出血的输血治疗
成分输血在治疗产后出血尤其是严重产 后出血中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失 的凝血因子。
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产后出血的输血治疗
1、悬浮红细胞 HGB>100g/L→不考虑输注红细胞 HGB<60g/L→输注红细胞 HGB<70g/L→应输注红细胞
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凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出 血，伴不同程度休克
辅助检查
临夏州人民医院
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓
2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维 蛋白原下降，D－二聚体↑
3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残 留和子宫旁有无血肿等情况
4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升 血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入 纤维蛋白原2-6g
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凝血功能障碍的处理
补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间 均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平 在1g/L以上。
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出血性休克处理
1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，
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胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
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软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
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凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
20-30
>100
>20-≤30
稍下降
31-40 >40
>120 >140
>30-≤40 >40
下降 显著下降
临夏州人民医院
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容 量比例（%）
<20 20-30
31-40 >40
脉压差
正常 偏低 低 低
毛细血管再充 盈速度 正常 延迟
延迟 缺少
临夏州人民医院
诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
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诊 断（失血量的估计）
失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
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失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
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产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱
按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连
人工徒手剥离胎盘。
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有控地牵拉胎盘
临夏州人民医院
徒手剥离胎盘
临夏州人民医院
异常的子宫内胎盘植入位置
注意附着面 胎盘粘连
胎盘侵入到肌层 胎盘穿透肌层和浆膜
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胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效 果甚佳.
2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离 血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量 10-15ml/Kg;
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凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维 蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量 0.1-0.15U/Kg
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
双
手
压
双手压迫和按摩子宫
迫
按
摩
子
宫
法
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宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
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宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
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定义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性 子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫 的严重产后出血。
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。
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产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
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失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量 比例（%）
脉搏 （次）
呼吸 （次）
收缩压
<20
正常
14-20
正常
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
ACOG公报2006
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失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
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失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕 裂，出血不多
II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层， 累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸 并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多
III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门 外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通， 直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不 多
宫 颈 裂 伤 缝 合
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外阴血肿
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会阴血肿
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阴道壁血肿
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后腹膜血肿
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凝血功能障碍的处理
一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子
1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数 低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可 控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计 数在50×109/L以上。
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软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注 意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解 剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿 纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取 出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压 迫等保守治疗。
软产道裂伤出血的处理 及时准确地 修补、缝合裂伤可有效地止血
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子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间 歇性，量时多时少，色暗红，有凝 血块
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胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴 有宫缩乏力
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产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
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阴道、会阴裂伤分度
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产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
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产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
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产后出血
临夏州人民医院 杨发萍
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定
义
产后出血指：胎儿娩出后24小时内失血 量≥500ml者称产后出血;
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定义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
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定义
在临床上，凡是分娩后引起血流动 力学不稳定的都应定义为产后出血。
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并发症
1.贫血 2.感染 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehan
syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏 死，继发严重的垂体功能减退。
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处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
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尿量 （ml）
>30 20-30
<20 0
中枢神经系 统症状 正常 不安
烦躁 嗜睡或昏迷
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失血量百度文库测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
估计失血量 （ml）
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所有的妊娠都存在不可预料的危险性 15%的活产会出现主要产科并发症 40%怀孕妇女会出现并发症 15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理
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临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
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宫腔填纱
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宫腔水囊填塞
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髂内动脉结扎术
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子宫动脉结扎术
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动脉栓塞
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子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
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胎盘因素
等待胎盘自然剥离
处理流程
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处理流程
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
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子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂 (3) 止血药物
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产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡 是可避免或创造条件可避免的，其关键 在于早期诊断和正确处理”。
子宫收缩乏力 （tone）70%
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胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
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<500
估计失血量占血容量 的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
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失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血 400-500ml
6、红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB下 降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染
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出血性休克处理
休克纠正的指标：
1、收缩压>100mmHg 2、脉搏<100bpm 3、脉压差>30mmHg 4、尿量>30ml/h
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产后出血的输血治疗
成分输血在治疗产后出血尤其是严重产 后出血中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失 的凝血因子。
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产后出血的输血治疗
1、悬浮红细胞 HGB>100g/L→不考虑输注红细胞 HGB<60g/L→输注红细胞 HGB<70g/L→应输注红细胞
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凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出 血，伴不同程度休克
辅助检查
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1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓
2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维 蛋白原下降，D－二聚体↑
3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残 留和子宫旁有无血肿等情况
4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升 血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入 纤维蛋白原2-6g
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凝血功能障碍的处理
补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间 均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平 在1g/L以上。
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出血性休克处理
1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，
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胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
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软产道裂伤(20%)
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
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凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
20-30
>100
>20-≤30
稍下降
31-40 >40
>120 >140
>30-≤40 >40
下降 显著下降
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失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容 量比例（%）
<20 20-30
31-40 >40
脉压差
正常 偏低 低 低
毛细血管再充 盈速度 正常 延迟
延迟 缺少
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诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正 确的测量和估计，错误低估将丧失抢救 时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期 诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
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诊 断（失血量的估计）
失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
临夏州人民医院
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志 重症标志： 失血速度>150ml/min 3小时内出血量超过血容量的50% 24小时内出血量超过全身血容量
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产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱
按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连
人工徒手剥离胎盘。
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有控地牵拉胎盘
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徒手剥离胎盘
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异常的子宫内胎盘植入位置
注意附着面 胎盘粘连
胎盘侵入到肌层 胎盘穿透肌层和浆膜
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胎盘植入的处理
考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效 果甚佳.
2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离 血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量 10-15ml/Kg;
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凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维 蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量 0.1-0.15U/Kg
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
双
手
压
双手压迫和按摩子宫
迫
按
摩
子
宫
法
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宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
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宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
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定义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性 子宫按摩或按压等保守措施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫 的严重产后出血。
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。
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产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死 于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
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失血量的测定和估计
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量 比例（%）
脉搏 （次）
呼吸 （次）
收缩压
<20
正常
14-20
正常
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
ACOG公报2006
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失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
需要注意：避免羊水流到敷料上，影响 准确计量
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失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道 直接收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较 准确的失血量。
I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕 裂，出血不多
II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层， 累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸 并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多
III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门 外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通， 直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不 多
宫 颈 裂 伤 缝 合
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外阴血肿
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会阴血肿
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阴道壁血肿
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后腹膜血肿
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凝血功能障碍的处理
一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子
1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数 低于（50-75）×109/L或血小板降低出现不可 控制的渗血时使用,治疗目标是维持血小板计 数在50×109/L以上。
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软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注 意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解 剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿 纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取 出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压 迫等保守治疗。
软产道裂伤出血的处理 及时准确地 修补、缝合裂伤可有效地止血
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子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间 歇性，量时多时少，色暗红，有凝 血块
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胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴 有宫缩乏力
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产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
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阴道、会阴裂伤分度
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产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的 巨大差异说明：“产后出血并非绝症， 只是由于社会没有对此加以重视，这正 是她们死亡的真正原因”。
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产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
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产后出血
临夏州人民医院 杨发萍
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定
义
产后出血指：胎儿娩出后24小时内失血 量≥500ml者称产后出血;
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定义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
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定义
在临床上，凡是分娩后引起血流动 力学不稳定的都应定义为产后出血。
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并发症
1.贫血 2.感染 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehan
syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏 死，继发严重的垂体功能减退。
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处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
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尿量 （ml）
>30 20-30
<20 0
中枢神经系 统症状 正常 不安
烦躁 嗜睡或昏迷
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失血量百度文库测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使 用休克指数，该法估计出血量简单易行， 可常规使用）
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
估计失血量 （ml）