儿童肝功能异常原因待查首次病程

肝功能异常原因待查
小儿8月余以来外院多次查肝功能均异常，故可明确诊断肝功能异常，外院做血、骨髓、肝穿刺病理等检查均未确诊，分析可能病因如下：
感染因素：8月余以来反复间断发热，应注意感染因素。

（1）细菌感染：各种细菌感染，以及全身及局部严重感染，均可损害肝功能，导致肝功能异常。

但此类异常多为一过性，随感染控制肝功能应恢复正常。

患儿病程中感染控制后，肝功能持续异常，与此不符。

（2）病毒感染：各种病毒感染，以及全身及局部感染，亦均可损害肝功能，特别如HBV、CMV、EBV等感染。

外院曾查EBV抗体阳性，需考虑本病毒感染致肝功能持续异常，入院后进一步查乙肝五项、EBV抗体四项、四病毒抗体等协诊。

（3）其它病原体如结核、支原体、真菌、阿米巴原虫等感染，但患儿目前无相关感染表现，需进一步观察。

非感染因素：无感染征象时患儿肝功能已有异常，故需注意非感染因素
（1）营养因素：患儿家庭条件好，营养供应充足，虽患儿食欲一般，且有挑食，但患儿无营养不良表现，营养及生长发育中等，可除外本病。

（2）代谢性疾病：如糖原累积病、粘多糖病、尼曼-匹克综合征、戈谢病等，患儿常有体格发育畸形，肝脾肿大等表现，不支持本病。

（3）肿瘤：原发或转移性肝脏肿瘤，可致肝功能异常，但同时多伴肝脏肿大。

患儿肝脏不肿大，曾做腹部彩超未见腹部脏器异常，肝脏活检亦未见肿瘤细胞，不支持。

（4）非炎症性肌病：肝功能可异常，多同时伴有CK增高。

患儿无CK增高等肌损害表现，不支持。

（5）风湿性疾病：患儿无皮疹、关节痛等表现，曾查ANA、ds-DNA、ANCA系列等均阴性，不支持。

1.入院后予以清热合剂口服清热解毒。

2.积极完善辅助检查如血尿便常规，血沉，CRP，血生化，心电图，胸片，结核菌素试验、四病毒抗体、肺炎支原体抗体、ASO、腹部彩超等。

3.向家长交待病情，患儿目前诊断肝功能异常原因待查，病因不明确，入院后可完善辅助检查以明确诊断。

入院后可能病情加重，院内交叉感染，费用较高，家长表示理解。

4. 请示上级医师指导诊治。