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Acute toxic injury- ie tylenol, ischemia Acute viral disease Alcoholic hepatitis
11
Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery
Typical Serologic Course
肝功能异常解读
1
前言
肝脏的基本功能 肝脏病常用的实验室检查 肝脏病检查项目的选择与应用
2
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化作用 肝脏的分泌与排泄功能
3
肝脏的代谢功能
90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多 种凝血因子都由肝细胞合成，部分球蛋白 也可在肝脏合成。
4
肝脏的代谢功能
8
转氨酶测定 (ALT、AST)
ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常 时它们的血清含量很低，当肝细胞等损伤时， 它们的血清浓度会发生变化。
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
15
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏 纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
达高峰(AST值可达参考值上限的4一10倍， 升高程度与心肌梗死范围及程度有关)，3-5 天后可恢复正常; 如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又 有扩大或又有新的梗死出现。
18
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
参考值:连续监测法： ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST≦1
10
Transaminases
Mild elevations – more to come Marked elevations
﹥1; AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可
能转为活动期。
14
ALT和AST增高临床意义
非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝
病时，转氨酶轻度升高或正常， ALT/AST﹤1。 酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒 体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升 高明显，ALT可能正常。
20
碱性磷酸酶测定
参考值 成人:40--110u/L; 儿童:<350u/L
21
碱性磷酸酶测定
临床意义 肝胆疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升
高，且ALP升高与胆红素升高平行; 肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅
轻度升高。
22
碱性磷酸酶测定
临床意义 ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的
Symptoms HBeAg
anti-HBe
Titre
Total anti-HBc
HBsAg
IgM anti-HBc
anti-HBs
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
100
Weeks after Exposure
Βιβλιοθήκη Baidu
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
BIL
+++
ALT
+
正常或+ ++ +++
正常
+--++ 正常
+++ +或正常
+
24
19
碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛
细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生，骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
肝脏能使血糖保持恒定。餐后血糖浓度升高 （﹥8.2mmol/L）时，肝细胞迅速摄取葡萄糖， 并将其合成为肝糖原储存起来；空腹时，血糖 浓度降低（﹤3.9 mmol/L）时，肝糖原迅速分 解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质 转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。
5
肝脏的代谢功能
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂；
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
13
ALT和AST增高临床意义
慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST
肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
6
肝脏病常用的实验室检查
血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
7
血清酶检测
转氨酶测定 (ALT、AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT或GGT) 胆碱酯酶测定(ChE)
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Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery
Typical Serologic Course
肝功能异常解读
1
前言
肝脏的基本功能 肝脏病常用的实验室检查 肝脏病检查项目的选择与应用
2
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化作用 肝脏的分泌与排泄功能
3
肝脏的代谢功能
90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多 种凝血因子都由肝细胞合成，部分球蛋白 也可在肝脏合成。
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肝脏的代谢功能
8
转氨酶测定 (ALT、AST)
ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常 时它们的血清含量很低，当肝细胞等损伤时， 它们的血清浓度会发生变化。
在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通透性增 高，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液 中ALT和AST升高，此时以ALT升高为明显， ALT升高远大于AST升高;
15
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏 纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性 可能正常或降低。
16
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时，转氨酶轻度升高或正
常，此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
17
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高，24 -48h
达高峰(AST值可达参考值上限的4一10倍， 升高程度与心肌梗死范围及程度有关)，3-5 天后可恢复正常; 如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又 有扩大或又有新的梗死出现。
18
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可导致线 粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明 显，血清中AST/ALT比值升高。
9
转氨酶测定 (ALT、AST)
参考值:连续监测法： ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST≦1
10
Transaminases
Mild elevations – more to come Marked elevations
﹥1; AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可
能转为活动期。
14
ALT和AST增高临床意义
非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝
病时，转氨酶轻度升高或正常， ALT/AST﹤1。 酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒 体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升 高明显，ALT可能正常。
20
碱性磷酸酶测定
参考值 成人:40--110u/L; 儿童:<350u/L
21
碱性磷酸酶测定
临床意义 肝胆疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升
高，且ALP升高与胆红素升高平行; 肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅
轻度升高。
22
碱性磷酸酶测定
临床意义 ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的
Symptoms HBeAg
anti-HBe
Titre
Total anti-HBc
HBsAg
IgM anti-HBc
anti-HBs
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
100
Weeks after Exposure
Βιβλιοθήκη Baidu
12
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高更 明显，ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。
鉴别诊断
23
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP
+++
BIL
+++
ALT
+
正常或+ ++ +++
正常
+--++ 正常
+++ +或正常
+
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碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛
细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生，骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
肝脏能使血糖保持恒定。餐后血糖浓度升高 （﹥8.2mmol/L）时，肝细胞迅速摄取葡萄糖， 并将其合成为肝糖原储存起来；空腹时，血糖 浓度降低（﹤3.9 mmol/L）时，肝糖原迅速分 解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质 转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。
5
肝脏的代谢功能
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂；
急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高， 但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。
13
ALT和AST增高临床意义
慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST
肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
6
肝脏病常用的实验室检查
血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
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血清酶检测
转氨酶测定 (ALT、AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT或GGT) 胆碱酯酶测定(ChE)