呼吸内科抗生素的合理临床应用

呼吸内科抗生素的合理临床应用

发表时间：2016-03-29T16:14:20.357Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：赵启明

[导读] 湖北省十堰市郧县疾病预防控制中心抗生素类药物在呼吸内科患者治疗中，发挥着极为重要的作用。

湖北省十堰市郧县疾病预防控制中心 442500

摘要：目的分析和研究抗生素在呼吸内科的临床应用现状。方法选取 2013 年 1 月～ 2013 年 12 月呼吸内科患者 312 例。结果312 例患者中应用抗生素类药物治疗 278 例，占 89.1%。结论抗生素类药物在呼吸内科患者治疗中，发挥着极为重要的作用。

关键词：呼吸内科；临床治疗；抗菌药物；用药

呼吸内科疾病类型常是因呼吸道感染而引发。目前，随着大气污染加重，呼吸内科患者数量也在不断增多，抗生素类药物的使用率及种类也逐渐增加，其所引起的不良反应与细菌耐药性表现也越来越突出。本文选取2013年1月～2013年12月呼吸内科患者312例，将其处方中应用抗生素类药物情况进行回顾性的分析与总结，旨在探讨抗生素药物在呼吸内科应用现状，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我们选取2013年1月～2013年12月呼吸内科患者312例，其中：男149例，女163例；年龄在13～86岁，平均年龄为（58.7±11.6）岁；患者治疗时间在1～62d，平均治疗时间为（15.4±8.2）d。患者疾病类型分为：上呼吸道感染57例、下呼吸道感染168例、真菌感染15例、结核感染7例、其他疾病类型65例。

1.2方法

为了保证研究结果的准确性，本次分析按照了中华医学会标准规定内容，对312例病人的相关资料综合统计研究，如：住院病历号、性别、年龄、体重、入院时间、出院时间、疾病诊断、抗菌药物、治疗结果等。治疗期间使用药物时则参照限定日剂量（DDD）作为判定药物的标准，将药物利用指数（DUI）对合理用药情况进行判别，通常DUI≤1.0为合理用药，DUI=DDDs/总用药天数。结合药物的用药频率、药物利用指数等判断临床药物使用的实际效果。

1.3评价指标

药物日剂量：以中国药典中规定适应证用量为标准。用药频率：总耗药量与药物日剂量之商。若用药频率越高表明该药物使用频率越大。药物利用指数：用药频率与总用药天数之商。若药物利用指数低于或等于1时，表明临床用药合理；若药物利用指数超过1时，表明临床用药不合理。

2结果

2.1呼吸内科患者应用抗生素类药物比率

312例患者中应用抗生素类药物治疗278例，占89.1%。2.2前五位抗生素类药物在患者中应用比率比较左氧氟沙星占16.2%、头孢哌酮占15.5%、头孢他啶占14.0%、阿奇霉素占12.2%、哌拉西林占11.2%，其他种类药物占30.9%，详见表1。

2.3抗生素类药物用药频率、药物利用指数比较

处方中抗生素类药物用药频率最高的前五位药物依次为：左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林等，药物的用药频率、药物利用指数等相关数据详见表2。

2.4抗生素药物应用情况

278例患者中，一联用药164例，占59.0%；二联用药114例，占41.0%，无三联或四联用药。

3讨论

临床在给予患者应用抗生素类药物前，应明确患者感染病原体的类型，根据病原体选择应用较敏感的抗生素类药物。对于获得性感染患者，其病原体主要为：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。因此，临床可选择使用大环内酯类、B酰胺类及四环素类药物。对于一般感染患者，只需选择单一抗生素类药物即可达到控制感染的效果，所以应杜绝二联用药，而对于感染程度较重或混合感染患者，为了达到有效控制病情发展的目的，常需要选择二联或三联用药，以发挥药物协同作用，达到快速抗感染的目的。

对于抗生素药物的使用主要有两种方法：

第一，抗菌药物运用：根据我院科室现有的医疗水平，在药物使用方面一般采用的抗菌药物包括：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、、克林霉素类等。仅有少数病例的用药超出标准计量，如：复方制剂注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠有5例为13.5g，其中含舒巴坦钠

4.5g，大于舒巴坦钠每日最大推荐剂量4g。之所以选择超剂量的用药方式，主要是为了在达到治疗效果的同时，发挥出更强的抗菌效果，避免与其它药物之间出现异常反应，抵制了异常感染的发生。

第二，联合用药方法：社会调查显示，我国的呼吸科肺部感染患者集中于老年群体，这是由于老年患者自身身体免疫系统功能减弱，在抵抗病菌感染时抵抗能力差等因素造成，这些给医生的临床治疗造成了很大的难度。如果再没有弄清病情的状况下治疗处理，则无法从根本上解决感染问题；而长时间的用药处理，则会导致身体内部细菌的抗药能力增强，减弱了药物治疗的效果。经过研究发现，联合用药能有效减小药物的用药剂量，且避免药物引起的毒性反应。联合用药可以将药物的医疗价值发挥到最大，充分发挥出抵制病菌的功效，病情严重的患者可采取三联用药处理。

从本次研究结果可看出，抗菌素类药物在呼吸内科使用率为89.1%，其中用药频率占居前五位的依次是左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林等。其中头孢类药物使用率最高，在前五位药物中占居两位，这是因为革兰菌与厌氧菌感染率较高有关，头孢类抗生素对该类病原菌有较高敏感性，临床治疗效果比较明显。从药物利用指数看，只有头孢他啶略高于1，查找处方发现，几例患者病情较重，药物应用剂量略高，其他抗生素类药物利用指数均小于1，提示药物使用比较合理。

在联合用药期间，医生应注意避免各种不合理用药问题，具体表现为：①作用机制相同的药物联用：头孢哌酮钠/舒巴坦钠+氟罗沙星+左氧氟沙星3种药物联用，这些会导致联合用药的副作用增大。②复方制剂联用：哌拉西林钠/（舒巴坦钠）与头孢哌酮钠/（舒巴坦钠）联用，这种方式不仅减弱了治疗效果，且造成药物毒性作用增大。

参考文献：

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