危重症患者在ICU-发生肺部感染临床分析及护理对策【重症医学科】

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二、原因分析
ICU患者院内发生肺部感染相关因 素为患者本身及医源性两大类：
Ø 患者年龄和基础疾病 Ø 外环境：如机械通气、导管及药物的应
用等。
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原因分析：
Ø 年龄和基础疾病 Ø 口咽部定植细菌下移 Ø 气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖
和感染 Ø 机械通气中器械污染和交叉感染 Ø 抗生素、激素的不合理应用
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5、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播 途径 工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途 径。因此，进入ICU时必须洗手，进行各项操 作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消 毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不 同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操 作。同时要对 ICU 医护人员的手进行经常性细 菌监测，及时发现问题采取有效控制方法，以 切断传播途径控制肺部感染的发生。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病 医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观
察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，
进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医
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6 、器械的严格消毒
强调使用中的螺纹管及其附件，彻底 地清洗、消毒：7天1次。冷凝水收集瓶 应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝 水以防倒流，使用后采用含氯消毒剂浸 泡消毒，压缩空气机上的空气网每日除 尘、清洗1次。
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7、加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净
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3、气管插管或气管切开 增加气道细菌繁殖和感 染
气管插管或切开主要破坏 上呼吸道屏障，削弱了纤毛 清除运动和咳嗽反射，降低 了上呼吸道防御机会，使鼻 咽、口腔细菌随着导管气囊 周围潴留的分泌物淤积和下 移，进入气管肺组织造成呼 吸道感染，气管切开处皮肤 及皮下组织损伤性渗出及水 肿，有利于细菌的黏附、定 植及沿管壁下移，引起感染。
院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是 在ICU 患者中，因病情危重，各项侵入性操作 多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开 展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部 感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有 效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。
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何谓肺部 感染
肺部感染疾病：包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎
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1 、掌握正确的吸痰技术
严格执行无菌操作，使用机械通气者， 避免将气管外部的痰带入气管，拔出气 管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内 和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原 微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰 管避免污染。
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2 、充分湿化气道
气管插管或切开不接呼吸机的患者， 当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出 时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据 痰液黏稠度来调整湿化液量，每日湿化 液量则不应大于250mL 。
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部 的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于 繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引 起感染。
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15pLeabharlann t课件16三、护理对策
掌握正确的吸痰技术 充分湿化气道 减少口腔细菌的定植 加强气管插管或气管切开患者的护理 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径 器械的严格消毒 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净 合理抗生素应用和营养支持 强化ICU工作人员的培训教育
危重症患者在ICU 发生肺部感 染临床分析及护理对策
重症医学科
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主要内容
1、肺部感染概述 2、原因分析 3、护理对策
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
症。肺部感染的病原体主要病毒、
细菌感染。
住院48h后在医院获得的肺部感染 为医院感染。
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医院感染的危害
ICU患者肺部感染居医院获得性感染之首， 其病死率可高达50%，在全国医院获得 性感染中肺部感染居第2位，但病死率却 居首位 。
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2012年潮州 医院感染监测
统计表
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3 、减少口腔细菌的定植 ：
Ø 加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗 液：pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采 用2%NaHCO3，pH值中性时用2%～3%双氧 水或生理盐水。
Ø 病情允许时头部抬高30°尤其是鼻饲时头部 应抬高30～45 °，当胃内容物潴留量多或腹 部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物 反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。
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4 、加强气管插管或气管切开患者的护 理
减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分 泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道 分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志 清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰 清除呼吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患 者可抽吸痰液。对气管切开患者以听诊为依据 确定痰液位置适时吸痰，对械通气患者采用密 闭式吸痰。
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1、年龄和基础疾病
ICU支气管肺炎的发病率老年人明显 高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中，绝 大多数患者有基础疾病，合并多器官衰 竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原 有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
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2、口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最 常见的感染源，据报道，有50%～70% 健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼 吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失， 如昏迷、气管切开时更易发生。
Ø ICU保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设 备。层流空气净化设备是目前较先进的空气洁 净设施。
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4、机械通气中器械污染和交叉感染
ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且 多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗， 极易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细 菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、 雾化器和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道 感染的主要来源 。
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5、抗生素、激素的不合理应用